M受体阻断药专题知识专家讲座

胆碱受体阻断药M受体阻断药专题知识专家讲座第1页Cholinoceptorblockingdrugs胆碱能拮抗药Cholinergicantagonists抗胆碱药Anticholinergicdrugs与AchR结合，不产生拟胆碱作用，妨碍Ach或其它激动药与受体结合M受体阻断药专题知识专家讲座第2页按受体选择性及用途分：M受体阻断药N受体阻断药天然生物碱：人工合成：阿托品、东莨菪碱后马托品、普鲁本辛Nn阻断药：（神经节阻断药）Nm阻断药：（肌松药）美加明去极化型：琥珀胆碱非去极化型：筒箭毒碱M受体阻断药专题知识专家讲座第3页第一节M受体阻断药Muscariniccholinoceptorblockingdrugs又称节后抗胆碱药Post-ganglionicanticholinergicdrugsM受体阻断药专题知识专家讲座第4页阿托品Atropine

山莨菪碱Anisodamine东莨菪碱Scopolamine一、阿托品和阿托品类生物碱67中枢镇静强中枢镇静作用减弱M受体阻断药专题知识专家讲座第5页阿托品作用机制阿托品为竞争性M胆碱受体阻断药，对M胆碱受体有高度选择性及有较强亲和力，阻断Ach对M胆碱受体激动作用。阿托品与M胆碱受体结合后内在活性很小，普通不产生激动作用。（一）阿托品（atropine）M受体阻断药专题知识专家讲座第6页阿托品对M胆碱受体亚型选择性较低，对M1M2M3受体都有阻断作用。大剂量阿托品对N1(神经节)胆碱受体有阻断作用。阿托品对Ach生物合成、贮存、释放过程均无影响。M受体阻断药专题知识专家讲座第7页

健康人sc小剂量(0.5mg/70kg)Atr出现第一反应是口干随剂量递增相继出现瞳孔扩大和眼调视障碍，胃肠动力受抑制,排尿降低,心率增加，中毒可出现中枢症状抗M样作用应用：有机磷酸酯中毒救治药理作用及临床应用M受体阻断药专题知识专家讲座第8页

1.抑制腺体分泌唾液腺和汗腺最敏感--阿托品热泪腺和呼吸道腺体分泌降低对胃酸分泌影响较小对胰腺液、胆汁、肠液无作用消化道溃疡无效全身麻醉前给药及严重盗汗、流涎症应用东莨菪碱M受体阻断药专题知识专家讲座第9页2.眼

(1)扩瞳(2)

眼内压升高

(3)调整麻痹局部或全身给药均可出现青光眼禁用远物清楚，近物含糊(1)虹膜睫状体炎(2)眼底检验(3)验光配镜应用托品酰胺、后马托品M受体阻断药专题知识专家讲座第10页(1)扩瞳M受体阻断药专题知识专家讲座第11页(2)眼内压升高M受体阻断药专题知识专家讲座第12页M受体阻断药专题知识专家讲座第13页(3)调整麻痹睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物含糊,远物清楚称调整麻痹。睫状肌悬韧带晶状体M受体阻断药专题知识专家讲座第14页M受体阻断药专题知识专家讲座第15页3.松弛平滑肌对过分活动或痉挛平滑肌作用显著胃肠道>膀胱、输尿管>胆道、支气管>子宫应用：胃肠道绞痛及膀胱刺激症疗效好小儿遗尿症胆、肾等绞痛常与哌替啶适用普鲁本辛M受体阻断药专题知识专家讲座第16页阻断突触前膜上M1受体，减弱其抑制Ach释放作用

小剂量（0.4－0.6mg），部分病人心率减慢

较大剂量（1－2mg），心率加紧4.心脏(1)心率阻断M2受体，抑制迷走N(2)房室传导

能反抗迷走N兴奋引发房室传导阻滞应用：迟缓型心律失常治疗剂量慎重、防室颤心动过缓及房室传阻滞M受体阻断药专题知识专家讲座第17页

治疗量，无显著影响

大剂量（2mg以上），有扩张小血管、解除微循环痉挛、改进微循环作用5.血管和血压应用：抗休克：感染中毒性休克，对伴有高热或心率过快者不用山莨菪碱机制未明，与抗M样作用无关M受体阻断药专题知识专家讲座第18页6.CNS伴随剂量加大，作用由兴奋到抑制，造成昏迷，最终呼吸衰竭。

较大剂量（1-2mg）可兴奋延脑呼吸中枢和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制作用解救。中毒剂量（10mg)可出现显著中枢中毒症状，如烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。M受体阻断药专题知识专家讲座第19页体内过程叔胺类，口服吸收快速，1h达峰值，F=50%，t1/2为4h可经过胎盘和血脑屏障排出快速，大部分在12h内由尿排出（部分为原形）M受体阻断药专题知识专家讲座第20页不良反应

常见：口干、皮肤干燥潮红、视力含糊、心悸

中毒症状：高热、心跳加紧中枢先兴奋后抑制，致呼吸循环衰竭

青光眼、前列腺肥大禁用洗胃、导泻、物理降温；葡萄糖盐水、利尿剂等加速排泄；新斯明、毒扁豆碱或毛果芸香碱；中枢兴奋用地西泮反抗M受体阻断药专题知识专家讲座第21页（二）东莨宕碱Scopolamine对CNS有较强抑制作用，但兴奋呼吸中枢

小剂量镇静；较大剂量催眠2.对腺体、瞳孔作用较强3.对心血管、平滑肌作用弱作用特点：M受体阻断药专题知识专家讲座第22页（1）麻醉前给药：较阿托品好（2）抗晕动：预防给药效果好，发作后给药效果差。与苯海拉明适用效果更佳，耳后贴剂应用方便。(3)抗帕金森病：对流涎、震颤和肌肉强直有一定疗效。与左旋多巴适用(4)中麻：洋金花主要成份东莨宕碱Scoplamine抑制腺体，镇静，兴奋呼吸中枢M受体阻断药专题知识专家讲座第23页1解痉作用稍弱于阿托品，对腺体、散瞳仅为阿托品1/20－1/102难过血脑屏障，中枢兴奋作用少见。3扩血管作用比阿托品强，用于中毒性休克比阿托品好。(三)山莨菪碱(654-2

Anisodamine)M受体阻断药专题知识专家讲座第24页

二、阿托品合成代用具提升选择性，降低副作用。M受体阻断药专题知识专家讲座第25页散瞳和调整麻痹作用显著较阿托品短适用散瞳、检验眼底、验光配镜

1合成散瞳药：后马托品（homatropine）M受体阻断药专题知识专家讲座第26页对胃肠道解痉作用强而持久，抑制胃酸分泌

副作用很弱，无中枢作用季胺类，饭前口服，一次维持6h

临床应用胃、十二指肠溃疡，胃炎，幽门痉挛，胃肠、泌尿道痉挛，遗尿症等普鲁本辛（溴丙胺太林)Propanthelinebromide2合成解痉药：M受体阻断药专题知识专家讲座第27页胃复康（贝那替嗪）Benactyzinehydrochoride降低胃酸分泌还有安定和抗心律失常作用。主要用于有焦虑溃疡病人M受体阻断药专题知识专家讲座第28页哌仑西平胃壁细胞M1受体阻滞药胃、十二指肠溃疡

选择性M1受体阻断药，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，可用于消化性溃疡治疗，且在治疗剂量时较少出现口干和视力含糊等反应。M受体阻断药专题知识专家讲座第29页第二节N受体阻断药

Nn胆碱受体阻断药(神经节阻滞药)N胆碱受体阻断药

Nm胆碱受体阻断药(骨骼肌松弛药)M受体阻断药专题知识专家讲座第30页

Nn-神经节阻断药

(ganglionicblockingdrugs)美卡拉明(美加明，mecamylamine)樟磺咪芬(trimetaphancamsilate)本类药品能选择性阻断神经N1受体，阻滞Ach与N1受体结合，从而阻滞了神经节冲动传递作用。药品对神经节阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。M受体阻断药专题知识专家讲座第31页

1.阻断交感神经节，产生药理效应。

作用小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管扩张，回心血量降低，血压显著降低。应用临床曾用于高血压危象治疗。降压作用强大而可靠，维持时间短。

当前临床主要用于麻醉时控制血压，以降低手术区出血。也用于主动脉瘤手术。M受体阻断药专题知识专家讲座第32页2.阻断副交感神经节，产生不良反应。

如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。M受体阻断药专题知识专家讲座第33页Nm-胆碱受体阻断药Nm-CholinergicRecptorAntagonist骨胳肌松弛药Skeletalmuscularrelaxants主要用作外科麻醉辅助剂M受体阻断药专题知识专家讲座第34页在神经肌肉接头处妨碍神经冲动传导，使骨骼肌松弛，便于在较浅麻醉下进行外科手术。M受体阻断药专题知识专家讲座第35页一除极化型肌松药与运动终板上NmR结合，产生与Ach相同但较持久除极，使NmR不对Ach起反应非竞争性肌松药noncompetitivemuscularrelaxantsdeplarizingmuscularblokersM受体阻断药专题知识专家讲座第36页新斯明可抑制假性胆碱酯酶水解药品，使其作用延长

(1)给药后先出现短暂肌束颤动(2)可产生快速耐受性(3)胆碱酯酶抑制剂不能拮抗,反之可加强肌松.(4)临床使用无神经节阻断作用特点：

M受体阻断药专题知识专家讲座第37页琥珀胆碱（succinylcholine,司可林scoline）【作用特点】

快：静注后出现短时肌束颤动，1分钟内转为松弛，2分钟作用时作用最显著。

短：5分钟内作用消失。M受体阻断药专题知识专家讲座第38页

肌肉松弛：颈>肩胛>胸大肌>腹肌>四肢

强弱：四肢、颈>面、喉>呼吸肌

用于气管内插管、气管镜、食道镜等短小手术；全麻辅助用药M受体阻断药专题知识专家讲座第39页[不良反应和应用注意]1、窒息感：禁用于清醒病人。过量可致呼吸肌麻痹，必备呼吸机。2、肌束颤动：骨骼肌除极化3、血钾升高：禁用于血钾已升高患者，如烧伤、广泛性软组织损伤、偏瘫、脑血管意外患者。M受体阻断药专题知识专家讲座第40页5、恶性高热：见于常染色体异常遗传性疾病患者。降温、给氧、控酸。6、升高眼压：禁用于青光眼和白内障晶体摘除术患者。禁止使用新斯明抢救M受体阻断药专题知识专家讲座第41页琥珀胆碱succinylcholine注意:（1）不可用抗胆碱酯酶药解毒（2）遗传性胆碱酯酶缺失者禁用，消除慢，作用延长，易呼吸暂停M受体阻断药专题知识专家讲座第42页琥珀胆碱（3）＋氟烷，个别病人可能会发生恶性高热，与遗传相关（4）青光眼禁用（眼外骨骼肌收缩，眼压升高）（5）高血钾禁用（持久去极化，促使钾释放，防心脏意外）M受体阻断药专题知识专家讲座第43页竞争型肌松药（competitivemuscularrelaxants）（二）非去极化型肌松药（nondepolarizingmuscularrelaxants）

与终板Nm受体结合，无内在活性，阻断Ach与受体结合M受体阻断药专题知识专家讲座第44页药理特点：1）肌松前无兴奋（震颤）2）与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，故过量可用新斯明解救3）在同类阻断药之间有相加作用4)有程度不等神经节阻断作用M受体阻断药专题知识专家讲座第45页筒箭毒碱（d-tubocurarine）松弛次序：头颈>四肢、躯干>呼吸肌;可因呼吸肌全部麻痹而死亡

较大剂量能阻滞Nn受体和释放组胺，可引发心率减慢,血压下降，支气管痉挛应用：辅助全麻药，肌肉松弛,便于手术进行M受体阻断药专题知识专家讲座第46页因为作用强，排泄慢所以易中毒，重复用药更要注意，预防蓄积中毒禁用：重症肌无力、支气管哮喘、休克者M受体阻断药专题知识专家讲座第47页直接作用（受体）胆碱受体激动药间接作用抗AchE药