丝状角膜炎护理方案专家讲座

【概念】角膜上皮部分剥脱，呈卷丝状，一端附着在角膜表面，另一端呈游离状态，称为丝状角膜病变。 丝状角膜炎护理方案专家讲座第1页症状体征1.患眼异物感或摩擦感。2.角膜表面可见数个上皮索条，一端固定，一端游离。3.常合并角膜点状上皮糜烂或表层点状角膜炎。丝状角膜炎护理方案专家讲座第2页病案分析患者刘艳丽，女，32岁，因“左眼眼酸、畏光、流泪重复发作2年”为主诉于.12.18入院。患者查体：神志清，精神好。生命体征正常。测视力：右眼0.1左眼0.6，左眼角膜上方12点钟方位靠近角膜缘处可见倒三角形（约3mm、3mm、3mm）表皮丝状改变，基底朝向角膜缘，尖端可见角膜基质瘢痕。患者于.12.1816：20在局麻下行“左眼羊膜移植术”，术毕于16：58返回病房，遵医嘱给予抗炎、营养药品治疗，二级护理，普食。丝状角膜炎护理方案专家讲座第3页【病因及发病机制】该病与以下原因相关：1.上皮细胞异常增殖；2.基底膜与前弹力膜接合异常；

3.类粘液形成过多，多见于乾眼病和腺病毒或单胞病毒感染，也可见于神经营养障碍性角膜炎，沙眼或胞疹引发瘢痕性角膜结膜炎。另外角膜擦伤，戴角膜接触镜，内眼手术眼部包扎也可引发本病。丝状角膜炎护理方案专家讲座第4页与角膜上皮细胞异常增殖变性，及泪液异常分泌，泪黏液形成过多相关诱发或加重原因：一些眼部手术如角膜、晶状体手术、及长久连续眼局部或全身用药如激素等病毒感染、沙眼、角膜外伤、神经营养障碍性角膜炎

丝状角膜炎护理方案专家讲座第5页诊疗和判别诊疗1、有长久蒙眼病史，或患有角膜干燥症、绝对期青光眼等。2、轻者仅有眼部异物感，重者角膜刺激症状显著。3、角膜表面上皮呈卷丝状，可细如针尖，或粗如芝麻，一端附着于上皮，另端游离，多见于上方角膜缘附近丝状角膜炎护理方案专家讲座第6页临床表现自觉症状有异物感、畏光、流泪等。瞬目时症状加重，而闭眼时症状可减轻。角膜上可见卷曲丝状物，一端附着于角膜上皮层，另一端游离，可被推进，长度从0.5mm到数毫米不等，能被孟加拉红染色。丝状物附着处角膜下方可出现小灰白色上皮下混浊。与角膜黏附通常较牢靠，因为瞬目动作，丝状物可能会弯波折叠，用力闭眼动作可能使丝状物从角膜面脱落，而残留角膜上皮缺损区，在此缺损区又可重新形成新丝状物。丝状物可在不一样位置重复出现。丝状角膜炎护理方案专家讲座第7页【治疗】查找病因，并针对病因治疗。患者若有接触镜戴用过长、用药不妥(包含全身用药)、包眼时间过长等，应及时矫正。患者因丝状物引发异物感显著时，可表面麻醉后机械拭去角膜丝状物，然后在结膜囊涂抗生素眼膏，包眼12～二十四小时，适当应用抗生素滴眼剂及眼药膏，预防继发感染发生。丝状角膜炎护理方案专家讲座第8页试用营养角膜上皮药品。适当补充维生素类口服药。10％半胱氨酸可减低丝状物黏性，有利于卷丝去除。局部使用高渗剂对本病也有治疗作用，惯用者为5％氯化钠溶液，天天点眼3～4次，晚上涂用眼膏。角膜上皮剥脱后可配戴软性角膜接触镜以减轻症状，同时局部使用不含防腐剂人工泪液。丝状角膜炎护理方案专家讲座第9页丝状角膜炎护理方案专家讲座第10页【护理诊疗】1、眼部异物感与角膜炎病情相关。2、疼痛与重度角膜炎病情相关。3、知识缺乏缺乏疾病预防知识与保健。丝状角膜炎护理方案专家讲座第11页【护理目标】给与患者心理抚慰通知病人疼痛原因减轻病人疼痛。嘱病人保持良好卫生习惯降低感染机会、防止用手揉眼。通知病人术后可能出现问题与病人共同克服问题降低并发症发生。向病人讲解相关知识及术后康复注意事项。丝状角膜炎护理方案专家讲座第12页治疗标准1.去除诱因。2.表麻下擦去角膜丝状物。3.角膜滑润剂及抗菌素眼膏涂眼。丝状角膜炎护理方案专家讲座第13页[常见护理诊疗]

舒适改变

疼痛潜在并发症

有传输感染危险丝状角膜炎护理方案专家讲座第14页对症护理

（1正确点眼。点眼时用棉棒轻拉下眼睑，眼睛向上看，眼药水距眼2~3cm滴在结膜囊内1~2滴即可，滴药后闭眼2~3min，眼药水不能直接滴在眼球上，防止加重刺激症状。眼药水瓶口不能接触到睫毛以免污染药液。

丝状角膜炎护理方案专家讲座第15页2、眼药水间隔时间为2~3min操作时动作轻柔，不能用力牵拉眼皮。（2、上皮卷丝处理。丝状角膜炎角膜上皮部分剥脱，呈卷丝状，一端附在角膜表面，另一端游离状态。

丝状角膜炎护理方案专家讲座第16页3、预防感染。患者角膜处于开放修复状态，此期间注意防止感染以免拖延病情。随时保持眼睑皮肤清洁干燥，眼泪及分泌物及时去除，及时应用抗生素眼药水和抗病毒眼药水，用过棉签或纸巾及时扔掉。丝状角膜炎护理方案专家讲座第17页4疼痛处理

疼痛主要是卷丝引发发角膜上皮不能愈合所致。患者不敢睁眼，异物摩擦感显著，流泪显著，白天嘱患者多听音乐转移注意力，夜间必要时遵医嘱用药，促进睡眠，睡觉时戴眼罩，防止揉眼。

丝状角膜炎护理方案专家讲座第18页（5畏光。防止强光照射，检验时，裂隙灯显微镜光线应调到能看清楚即可，保持室内房间昏暗，若外出时要带墨镜及遮光帽以降低光线对患眼刺激。丝状角膜炎护理方案专家讲座第19页术眼护理嘱患者保护好眼睛敷料，保持清洁干燥，不要用手揉眼，以免感染。遵医嘱给予患者按时点眼，以促进术眼好转。丝状角膜炎护理方案专家讲座第20页心理指导把角膜炎病变特点及转归过程以及角膜炎防治知识介绍给病人，消除其担心、焦虑心情，以帮助其正确认识疾病，树立主动治疗疾病信心，争取病人对治疗配合。丝状角膜炎护理方案专家讲座第21页疗效评价

1.治愈：角膜卷丝消失。2.好转：角膜卷丝降低。3.未愈：角膜卷丝增多，刺激加重或无改进。教授提醒:丝