泌尿系损伤专业知识培训

泌尿系损伤专业知识培训泌尿系损伤专业知识培训第1页

泌尿系损伤泌尿系统： 上尿路，下尿路上尿路： 肾脏，输尿管下尿路： 膀胱，尿道好发部位： 多见于男性尿道 战时以肾损伤多见病理表现： 出血及尿外渗预后：正确合理早期处理

对预后至关主要泌尿系损伤专业知识培训第2页

肾损伤一.分类：

按损伤机制：开放性损伤：战伤，刀上（常合并腹部

其它脏器损伤2.闭合性损伤：最常见

直接暴力：车祸、外力撞击，最常见

间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击

肌肉收缩：负重、猛烈运动3.医源性损伤：开放及腔内手术泌尿系损伤专业知识培训第3页

按病理改变分类：

轻度损伤：挫伤及轻度裂伤；

重度损伤：深度裂伤、横断或粉碎

肾血管损伤：肾蒂个别或完全断裂， 肾动脉内膜破裂，因为 坠落或突然减速，致肾 动脉被牵扯晚期病理改变：尿性囊肿、纤维化动静脉瘘、肾性高血压泌尿系损伤专业知识培训第4页泌尿系损伤专业知识培训第5页

二.临床表现

休克症状： 失血所至，注意生命体征

血 尿： 挫伤时镜下血尿；

重度损伤时肉眼血尿； 不成百分比,肾血管损伤或血块阻塞

疼 痛： 腰或腹痛,血或尿液入腹腔腹膜炎

腰腹部肿块： 肾周血肿或尿外渗

发 热： 继发感染泌尿系损伤专业知识培训第6页

三.诊断1.病史：开放或闭合性外伤史2.临床症状及体征：3.尿液及血液检验：

尿常规，明确有没有血尿

无尿时应行导尿检验

肾组织损伤时LDH显著增高

血常规，明确有没有连续出血泌尿系损伤专业知识培训第7页4.影像学检验

腹平片： 肾影,腰大肌影;膈肌;肠管影 脊柱;骨折;异物;膈下游离气体

IVP检验： 大剂量静脉滴注;伤情分类

肾动脉造影： 肾蒂损伤;有肾A拴塞适应症时

CT检验： 准确了解伤情

B超检验： 有利于伤情分类

同位素扫描： 精准性差

逆行肾盂造影： 易致感染泌尿系损伤专业知识培训第8页

三.治疗(一)紧急治疗:

亲密观察生命体征

主动抢救休克

尽快进行必要检验，确定肾损伤范围和程度，同时了解是否合并其它脏器损伤泌尿系损伤专业知识培训第9页

(二)非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤

绝对卧床2-4周；2-3月不参加体力劳动

亲密观察：生命；腹部

扩容，维持水及电解质平衡，保持尿量

观察血尿程度，定时行血尿常规检验

亲密观察局部血肿大小

主动抗感染、止血、止痛

恢复后一月内禁止猛烈活动或体力劳动泌尿系损伤专业知识培训第10页

保守治疗中出现以下情况

应手术治疗：

抗休克治疗后血压仍不稳定或再度休克

血尿无减轻，RBC、Hb、Hct进行性下降

肾区肿块进行性增大泌尿系损伤专业知识培训第11页(三)手术治疗手术适应症：

开放性肾损伤

检验证实为肾粉碎伤

检验证实为肾盂破裂

肾动脉造影示肾蒂损伤

合并腹腔脏器损伤泌尿系损伤专业知识培训第12页

开放性肾损伤

治疗标准为手术探查，经腹正中切口

肾脏有大量出血，先探查处理肾脏

先控制肾蒂，再作对应处理泌尿系损伤专业知识培训第13页

闭合性肾损伤

严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤：

原则：尽可能保留肾组织

切除患肾：患肾修复困难，对侧肾正常

肾动脉内膜破裂、内膜剥离及血栓形成：切除受伤血管段 血管再吻合术、搭桥术 伤后12小时内进行 超出18小时无意义泌尿系损伤专业知识培训第14页

四.并发症

腹膜后尿囊肿 肾脂肪变性

残余血肿并发感染肾周假性囊肿

肾性高血压(1.4-9%) 肾盂肾炎

肾积水 肾结石

肾萎缩泌尿系损伤专业知识培训第15页

输尿管损伤一.病因:(一)医源性损伤：最常见

1.妇科手术：

输尿管误伤(单侧结扎不易发觉，钳夹)

于子宫动脉根部结扎，影响其血运

过分游离输尿管，缺血坏死，漏形成

2.直肠手术：泌尿系损伤专业知识培训第16页(二)外伤性损伤：

枪伤或刀伤；车祸或坠跌致钝性损伤

UPJ撕裂或断离。(三)器械损伤：

输尿管镜操作，检验，套石及活检(四)发射性损伤：

盆腔肿瘤放疗泌尿系损伤专业知识培训第17页

二.临床表现

尿漏或尿外渗：急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道

慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道漏

感染症状：发烧、腰痛，伤口感染，腹膜炎

无尿：双侧输尿管结扎、断裂

血尿：可无或连续存在

梗阻症状：炎症、水肿、粘连致输尿管狭窄泌尿系损伤专业知识培训第18页

三.诊断1.早期诊疗：一期修复，恢复好，并发症少2.后期诊疗：

IVP检验：95％可发觉，输尿管梗阻、 扭曲，造影剂外溢。

逆行造影：IVP有疑问时

美兰灌注：判别膀胱或输尿管阴道漏泌尿系损伤专业知识培训第19页

四.治疗

治疗目标：恢复正常尿路通畅

保护患侧肾脏功效

治疗标准：彻底引流尿外渗

术中发觉：一期修复，留置支架管

>24小时：行肾造漏，3月后修复

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膀胱损伤一.分类：闭合性损伤，开放性损伤、医源性按受伤原因分类：

间接暴力：膀胱充盈时,顶部破裂(腹膜内)

直接暴力：骨盆骨折时,底部破裂(腹膜外)

上述两种最常见，多为闭合性损伤

火器利刃伤：战时多见,常为多器官损伤。

为开放性损伤

医源性损伤：器械操作,放疗及灌注治疗等泌尿系损伤专业知识培训第21页

按与腹膜关系分类：

腹膜内膀胱破裂：以腹膜炎表现为主

腹膜外膀胱破裂：以膀胱周围尿外渗为主

混合性膀胱破裂：以上两种表现兼有泌尿系损伤专业知识培训第22页泌尿系损伤专业知识培训第23页

二.临床表现

休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎

血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，不能排尿，或少许血尿

腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎

尿漏：开放性损伤有体表伤口，经直肠、阴道漏尿，感染破溃泌尿系损伤专业知识培训第24页

三诊断

病史与临床症状：

体检：耻骨上压痛，指诊直肠前壁饱满(腹膜外)

腹膜炎体征，移动性浊音（腹膜内）

导尿检验：注入300ml盐水，抽出量降低

膀胱造影：注入>300ml造影剂，拍片，外渗泌尿系损伤专业知识培训第25页

四.治疗1.紧急治疗：抗休克，预防感染2.保守治疗：损伤小，症状轻，留置导 尿，抗感染，亲密观察3、处理标准：完全尿流改道、

引流

闭合膀胱壁

泌尿系损伤专业知识培训第26页3.腹膜内破裂：

尽早手术治疗，取下腹正中切口

探查腹内情况，去除腹腔内尿液

修补膀胱4.腹膜外破裂：

损伤轻者，留置尿管，保守治疗

损伤重者，行膀胱修补术

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尿道损伤一.男性尿道分段：

男性尿道：前、后尿道(以三角韧带为界)

前尿道：悬垂部，球部

后尿道：膜部，前列腺部泌尿系损伤专业知识培训第28页

二.尿道损伤分类

开放性损伤：战伤及锐器伤

闭合性损伤：挫伤或撕裂伤

外来暴力所致最常见

医源性损伤：经尿道器械检验或手术，好发于球膜部泌尿系损伤专业知识培训第29页

三.前尿道损伤1.病因：常见为骑跨伤2.病理：

尿道挫伤：水肿、出血，愈合后无尿道狭窄

尿道裂伤：血肿、尿外渗，瘢痕性尿道狭窄

尿道完全断裂：断端退缩、分离，尿潴留。

尿外渗范围：会阴浅筋膜浅层和深层之间

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会阴及阴茎筋膜

会阴浅筋膜: 深浅两层

浅层: Scarpa筋膜，包含前腹壁浅筋膜 及阴茎浅筋膜(Colles)，向后与 阴囊肉膜相延续；

深层: 与前腹壁深筋膜相延续泌尿系损伤专业知识培训第31页泌尿系损伤专业知识培训第32页

会阴深筋膜：深浅两层

浅层：尿生殖隔下筋膜

深层：尿生殖膈上筋膜

尿生殖膈三角肌：会阴深横肌和尿道外括约肌总称

阴茎筋膜：深浅两层

浅层：Colles筋膜

深层：Buck筋膜，包绕全部海绵体泌尿系损伤专业知识培训第33页3.临床表现：

尿道口滴血

排尿困难或不能排尿

阴囊及会阴部肿胀、疼痛

血肿及尿外渗并发感染，全身中毒症状泌尿系损伤专业知识培训第34页4.诊断

病史：骑跨伤

临床表现：

体检：阴茎及阴囊瘀血肿涨

尿道造影：造影剂外渗

导尿检验：可加重损伤、出血、感染泌尿系损伤专业知识培训第35页

尿道损伤程度

挫伤：尿道粘膜或海绵体个别损伤，阴茎筋膜完整。

破裂：尿道壁个别全层断裂，个别完整，保持连续性。

断裂：伤处完全断离，丧失连续性。泌尿系损伤专业知识培训第36页

尿道损伤病理分期

损伤期：局部病变为出血、组织破坏及缺损此期手术效果好。

炎症期：闭合性损伤>72小时

开放性损伤<72小时，但已经有感染

此期连续3周，宜保守治疗。

狭窄期：伤后3周至3月，纤维组织增生，瘢痕形成。泌尿系损伤专业知识培训第37页

5.治疗治疗标准：包含后尿道损伤

恢复尿道延续性

引流膀胱尿液

彻底引流尿外渗泌尿系损伤专业知识培训第38页

治疗

出血严重致休克者，抢救休克；

轻度损伤，留置尿管2周，抗感染；

尿道撕裂不能置入尿管，作膀胱造漏；

2－3周自愈后，若排尿不畅，定时扩张；

尿道断裂应急诊行修补或端端吻合术；

不能耐受手术者，行膀胱造漏，3月后修复。泌尿系损伤专业知识培训第39页

并发症处理

尿外渗：严重者行局部切开引流

尿道狭窄：尿道内切开术会阴部切开行尿道吻合术泌尿系损伤专业知识培训第40页

后尿道损伤1.病因及病