幼儿园手足口病防控专家讲座

学校及托幼机构

手足口病防控

主治医师幼儿园手足口病防控第1页内容概述流行概况病原学流行病学临床表现▲诊疗预防控制办法▲晨检内容、方法与要求▲消毒方法▲学校、幼托机构怎样做好手足口病防控工作▲幼儿园手足口病防控第2页概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引发急性传染病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年纪组发病率最高主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者主要经过人群消化道、呼吸道和分泌物亲密接触等路径传输幼儿园手足口病防控第3页流行概况手足口病不是近几年才有病，几十年前就发觉了：1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox

A16型1959年将该病命名为“手足口病”

1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与Cox

A16感染交替出现，为手足口病主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生Cox

A16引发手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71幼儿园手足口病防控第4页流行概况EV711969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚：705例患儿受到感染,其中149例发生了急性弛缓性瘫痪,44例死亡。1997年马来西亚：2628例发病,39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30多例患儿死亡。1998年我国台湾地域：129106例HFMD,其中405例为严重中枢神经系统感染,78例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而造成肺水肿和肺出血。幼儿园手足口病防控第5页流行概况EV711999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地域汇报局部流行EV71感染。年山东临沂流行以EV71为主手足口病。年安徽阜阳、海南、广州,河北等。幼儿园手足口病防控第6页流行概况年河南、山东等多地流行。民权79例试验室检验97.5%为EV71阳性。荷泽36例试验室检验100%为阳性。幼儿园手足口病防控第7页病原学20各种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10等型，B组2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又深入分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。幼儿园手足口病防控第8页病原学（理化性质）560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，依然保留感染性耐酸：在PH3.5依然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性幼儿园手足口病防控第9页流行病学传染源人是已知唯一宿主及传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期主要传染源。幼儿园手足口病防控第10页流行病学传输路径消化道：粪-口传输。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中病毒可经过飞沫传输。亲密接触（主要路径）：可经过唾液、疱疹液、粪便等污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用具、内衣等；如接触被病毒污染水源，亦可经水感染。医院感染亦是造成传输原因之一。幼儿园手足口病防控第11页流行病学易感人群普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已经过隐性感染取得对应抗体不一样病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可重复感染台湾资料：EV71家庭接触传染率为52%(176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84%(70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。幼儿园手足口病防控第12页流行特征四季均可发病，常见于4～9月份。分布极广泛，无严格地域性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传输路径复杂，流行强度大，传输快，在短时间内即可造成大流行。幼儿园手足口病防控第13页EV71特点EV71较强传染性：暴发、流行较高重症率和病死率较为特殊发病机制：病情加重突然较难做到重症病例早期识别幼儿园手足口病防控第14页

EV71感染

手足口病/咽峡炎病毒侵袭

脑脊髓炎神经源性反应

肺、心损害（非炎性损害？）

死亡或后遗症康复幼儿园手足口病防控第15页临床表现潜伏期：普通2～7ｄ,无显著前驱症状。主要表现急性起病，发烧和／或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也能够出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。

普通病例预后良好,多在一周自愈。幼儿园手足口病防控第16页手、足、口幼儿园手足口病防控第17页诊疗临床诊疗病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发烧伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发烧。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功效障碍等表现，试验室检验可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检验可有异常。极少数重症病例皮疹不经典，需综合上述重症病例临床和普通试验室和物理学检验进行临床诊疗，或结合病原学或血清学检验进行试验室诊疗。幼儿园手足口病防控第18页判别诊疗水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随即向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在；皮肤瘙痒。单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其它部位皮损。幼儿园手足口病防控第19页重症病例3岁以下多见病情进展快速多在病程2－5天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。幼儿园手足口病防控第20页

重症病例早期识别含有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例，应马上送医院诊治。连续高热不退。精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。幼儿园手足口病防控第21页预防控制办法

传染病预防控制办法主要是针对“控制传染源、切断传输路径、保护易感人群”三个方面办法。手足口病传输路径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构卫生是预防本病关键。幼儿园手足口病防控第22页个人预防办法手足口病还没有有效预防疫苗，不过，只要养成良好卫生习惯，做到“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被”，手足口是完全能够预防。个人在预防手足口病时，以下几点千万要注意：1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，防止接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；幼儿园手足口病防控第23页个人预防办法

3.婴幼儿使用奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗儿童，不要接触其它儿童，父母要及时对患儿衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿无须住院，宜居家治疗、休息，以降低交叉感染。幼儿园手足口病防控第24页托幼机构及小学等集体单位预防控制办法（1）本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应马上洗手；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；幼儿园手足口病防控第25页托幼机构及小学等集体单位预防控制办法（2）教育指导儿童养成正确洗手习惯；每日进行晨检，发觉可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息办法；对患儿所用物品要马上进行消毒处理；患儿增多时，要及时向卫生和教育部门汇报。依据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假办法。幼儿园手足口病防控第26页正确洗手方法

正确洗手方法是个人良好卫生习惯主要内容之一，能有效预防肠道病毒传输。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，进食前，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。幼儿园手足口病防控第27页正确洗手方法一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。幼儿园手足口病防控第28页正确洗手方法三、冲用清水把手冲洗洁净。四、捧用清水将水龙头冲洗洁净，再关闭水龙头。五、擦用洁净毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。幼儿园手足口病防控第29页晨检时间

每日学生入学、入托时，或早晨、下午第一节课开始上课时。幼儿园手足口病防控第30页晨检内容、方法一看：查看是否有学生缺课，观察学生精神状态、面色、皮肤是否有异常表现。要尤其注意手足臀部位是否有斑丘疹、小疱疹等。二问：问询学生是否有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状不适症状，睡眠、大小便是否正常。如有症状，是否就医，在何处就医，诊疗为何疾病，是否按时服药。对缺课学生，问询其家长您孩子是否生病，是什么时候生病，是什么病。三查：怀疑发烧学生测量其体温。四汇报：发觉手足口病等传染病或疑似病人应及时向学校责任人汇报。幼儿园手足口病防控第31页晨检要求晨检应每日进行，并要做好登记。发觉生病学生时要及时通知家长。发觉传染病患者或疑似传染病患者时，负责晨检老师应送诊，并向学校疫情汇报人汇报，学校疫情汇报人应汇报学校、幼稚园领导和当地防保站或县疾控中心。负责晨检或上课老师发觉在同一班级或者同一宿舍，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相同症状（如发烧、皮疹、厌油、食欲减退、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，应马上汇报。对于患手足口病、甲肝、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等传染病学生应及时隔离治疗。幼儿园手足口病防控第32页手足口病聚集性疫情手足口病聚集性疫情普通是指在托幼机构、学校等集体单位同一宿舍或者同一班级，连续3天内有2例以上手足口病病例；1周内，同一学校、托幼机构等集体单位、自然村寨（居委会）发生5例及以上手足口病病例。幼儿园手足口病防控第33页学校传染病疫情汇报学校传染病疫情汇报汇报依据：《学校和托幼机构传染病疫情汇报工作规范（试行）》（卫办疾控发〔〕65号）汇报内容及时限

（1）在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相同症状（如发烧、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情汇报人应该在２４小时内报出相关信息。幼儿园手足口病防控第34页学校传染病疫情汇报（2）当学校和托幼机构发觉传染病或疑似传染病病人时，学校疫情汇报人应该马上报出相关信息。

（3）个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或猛烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情汇报人应该在２４小时内报出相关信息。（4）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情汇报人应该在２４小时内报出相关信息。幼儿园手足口病防控第35页学校传染病疫情汇报2、汇报方式

当出现符合本工作规范要求汇报情况时，学校疫情汇报人应该以最方便通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）汇报，同时，向属地教育行政部门汇报。幼儿园手足口病防控第36页消毒一、环境消毒关键点不需要大规模喷洒消毒。只需要对经常接触物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。清洁完成物体可移至户外，接收阳光照射，经过紫外线杀灭病毒。强调教室和寝室通风幼儿园手足口病防控第37页消毒

二、消毒方法适用粪便：可用生石灰以1:1百分比与其搅拌均匀消毒。食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。幼儿园手足口病防控第38页肠道病毒消毒方法