儿童多动症及应对策略

儿童多动症及应对策略儿童多动症及应对策略第1页2索要概述临床特点诊疗标准判别预后病因学假说应对策略儿童多动症及应对策略第2页3

命名及由来1854年，德国Hoffmann医生描述。儿童活动过多综合征（1932年）；脑损伤综合征（1947年）；轻微脑损伤综合征（MBD，1949）；多动症状（WHO，1969－1989）；注意缺点多动障碍（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多动障碍(CCMD-3,)概述儿童多动症及应对策略第3页4

概念注意缺点多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺点、多动/冲动为主要临床特征常见儿童青少年期行为障碍。概述儿童多动症及应对策略第4页5

患病率多动症状:57%(男);42%(女)3％－5％（美国精神病协会）1.3-13.4%（我国研究）1.3%(广州,1977年)男：女为2-9：1概述儿童多动症及应对策略第5页6概述儿童多动症影响人格障碍低自尊、低成就情绪障碍学习困难同伴关系或社会关系不良物质滥用（酒、毒品）儿童多动症及应对策略第6页7

注意缺点多动／冲动性行为学习困难临床特点儿童多动症及应对策略第7页8注意连续时间短（5－10分钟）；注意轻易分散，受干扰；注意集中困难；对感兴趣事（电视、游戏）相对注意力集中。注意缺点：主动注意弱，被动注意强。儿童多动症及应对策略第8页9婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目标性，花样多，有始无终；不分场所，不顾后果，无法节制。多动

儿童多动症及应对策略第9页10忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；不恪守活动秩序及规则，不能等候轮换。冲动

儿童多动症及应对策略第10页11学习困难知觉活动障碍综合分析障碍空间定向障碍读、拼、写或语言表示等困难儿童多动症及应对策略第11页12智力水平正常或靠近正常；成绩含有波动性

学习困难特点儿童多动症及应对策略第12页13症状学标准注意缺点：最少4项多动／冲动性行为：最少4项严重程度标准：影响社会功效。病程标准：起病于7岁以前，最少连续6月。排除标准诊疗标准儿童多动症及应对策略第13页14上课不专心听讲，常东张西望或发呆；学习易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意错误；注意缺点：主动注意弱，被动注意强。儿童多动症及应对策略第14页15丢失或尤其不珍惜东西；难以一直恪守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四。儿童多动症及应对策略第15页16难以静坐，在座位上扭来扭去；上课搞小动作、说小话；话多，好插话、接嘴；好喧哗，难以从事平静活动或游戏；多动／冲动性行为

儿童多动症及应对策略第16页17难以恪守集体活动秩序和纪律，不能等候；干扰他人活动；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；轻易兴奋和冲动，有过火行为；不适当场所奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。儿童多动症及应对策略第17页18正常儿童：很强好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：无目标，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场所，不计后果，无法自制；不听劝说教诲，屡教不改，易重犯错误。

判别

与正常儿童多动儿童多动症及应对策略第18页19学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺点。学习能力障碍儿童是缺乏了解力，听不懂。多动症儿童学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。判别

与学习能力障碍儿童

儿童多动症及应对策略第19页20弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童普通则属正常范围，或者略微偏低；

多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，伴随年级增高，成绩逐步下降；弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺点。

判别

与弱智儿童

儿童多动症及应对策略第20页21儿童情绪障碍；适应障碍；特定学习技能障碍；不伴ADHD品行障碍；儿童抽动症；儿童孤独症；儿童精神分裂症等。

判别

其它疾病

儿童多动症及应对策略第21页22轻度：多动症状随年纪而逐步改进。约65%患者其症状连续到成年期。伴随合并症者预后较差。预后儿童多动症及应对策略第22页23预后很好原因智商学习成绩很好无其它伴发问题家庭环境很好父母及老师教育恰当早期多维治疗预后儿童多动症及应对策略第23页24家庭和社会很多心理社会原因；脑结构及功效失调；神经生理功效异常；神经生化原因；家庭遗传原因；铅影响。病因学假说

无定论儿童多动症及应对策略第24页25综合多维治疗方案应对策略儿童多动症及应对策略第25页26应对策略药品治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院儿童多动症及应对策略第26页27药品治疗目标：改进注意缺点，降低活动水平，改进功效情况。注意：用药时间长；存在不良反应需要长久坚持服药儿童多动症及应对策略第27页28父母作用：家长定时反应病情改变；监督服药，保管药品老师作用：帮助观察治疗效果；勉励服药儿童多动症及应对策略第28页29

心理治疗行为治疗认知行为治疗社交技能训练教育训练游戏治疗家庭治疗儿童多动症及应对策略第29页30行为治疗主要优缺点；平时学习态度；平时情绪反应；对待自己问题认识；存在主要问题：如攻击性行为发生背景及频度、强度；喜欢及不喜欢东西、活动；家长治疗态度。儿童多动症及应对策略第30页31行为治疗方法1.阳性强化法初级奖赏继发奖赏社会奖赏活动奖赏普通奖赏儿童多动症及应对策略第31页322.消退法降低奖励降低关注（针对无标准满足，爷爷奶奶溺爱）儿童多动症及应对策略第32页333.厌恶疗法：给与对应处罚用于攻击型儿童、愤恨发作不良反应显著，尽可能少用儿童多动症及应对策略第33页344.矫枉过正疗法：更适合行为代替不适合行为适用：不良行为对环境不造成很大影响儿童多动症及应对策略第34页355.暂时隔离法：离开感兴趣地方或停顿阳性强化注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其它刺激物；十几秒－几分钟儿童多动症及应对策略第35页36认知行为治疗不合理／错误思维、信念心理、行为障碍儿童多动症及应对策略第36页37了解患儿面临问题提升不一样情境状态下应对能力降低攻击及冲动行为1.问题处理策略儿童多动症及应对策略第37页382.自我指导训练法训练有攻击行为儿童本身内部言语评价,使其行为逐步趋于恰当;加强语言调整,使其语言能控制行为;勉励儿童强化自己行为。儿童多动症及应对策略第38页393.合理情绪疗法找到自己不合理信念,了解对情绪影响;分析信念中不合理地方;学习合理观念;最终改变情绪和行为。儿童多动症及应对策略第39页40社交技能训练1.成功社交基础条件:有目标互动；一定场所表现适当行为；相互反馈信息。儿童多动症及应对策略第40页412.ADHD儿童搭档关系特征：令人厌烦、冲动、攻击性不顾他人、自我中心、自私耐性差、自控能力差说谎、不老实儿童多动症及应对策略第41页42教会社交技巧；反省问题行为；降低担心，降低敌对，转化不良情绪；训练应对挫折技巧；训练对事物及环境观察能力。3.社交训练目标：儿童多动症及应对策略第42页43家庭教育学校教育教育训练儿童多动症及应对策略第43页44转变认识,认识多动症本质;亲子关系认识;经过关注增加良好儿童行为;暂时隔离法降低不恰当行为;防止不良刺激；确定计划，规范作息时间。1.家庭教育儿童多动症及应对策略第44页45

提升对多动症认识明确多动症本质：生物学基础；多动症发展与环境原因关系：亲密早期干预主要性：改进预后学校连续性干预：含有不可替换主要性2.学校干预儿童多动症及应对策略第45页46降低不良行为(搞小动作、不恪守秩序、干扰他人)选定明确目标，如上课举手讲话；重大活动前预先提醒；用良好行为替换不良行为；勉励参加消耗精力活动；儿童多动症及应对策略第46页47利用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；教育环境安排：座位靠近老师，与同学分开；用文字提醒进行提醒；教学方式多样化：形象、新奇、直观督促完成学业号召同学帮助儿童多动症及应对策略第47页