髋膝关节置换术后护理及功能康复

髋、膝关节置换术后康复护理兵器工业五二一医院康复医学科WHL髋膝关节置换术后护理及功能康复第1页全髋、膝关节置换术后康复护理概念术前准备术后护理办法术后康复训练及注意事项髋膝关节置换术后护理及功能康复第2页全髋、膝关节置换术护理髋关节置换术概念人工髋关节置换是指由伤病引发髋关节功效障碍而采取人工设计假体替换材料植入体内以改进关节功效提升生活质量外科介入方法。膝关节置换术概念人工膝关节置换是指由伤病引发膝关节功效障碍而采取人工设计假体替换材料植入体内以改进关节功效提升生活质量外科介入方法。髋膝关节置换术后护理及功能康复第3页全髋、膝关节置换术护理髋关节假体膝关节假体髋膝关节置换术后护理及功能康复第4页全髋、膝关节置换术护理全髋关节置换术后全膝关节置换术后髋膝关节置换术后护理及功能康复第5页全髋、膝关节置换术护理髋关节置换术后全髋关节置换术后髋膝关节置换术后护理及功能康复第6页手术适应症髋关节手术适应症原发性或继发性骨关节炎髋关节发育不良类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨颈囊内骨折股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎一些类型骨肿瘤一些类型髋部骨折1、关节炎保守治疗不能缓解严重疼痛。

2、X线片显示关节间隙消失并相关节不稳。

3、固定或渐进畸形加重膝关节手术适应症髋膝关节置换术后护理及功能康复第7页全髋、膝关节置换术护理髋关节手术禁忌症各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者未控制主要脏器疾病术后髋关节功效恢复有困难者病理性肥胖下肢严重血管性疾病髋关节周围皮肤缺失膝关节手术禁忌症1、膝关节化脓性感染。

2、伸膝装置无力。

3、无痛性膝关节病。髋膝关节置换术后护理及功能康复第8页全髋、膝关节置换术护理自愿接收全髋、膝关节置换术身体状态良好，假如患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统内科治疗，病情平稳方可手术类风湿性关节炎病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标检测，是评价病情是否稳定很好标志停服非甾体类药品，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以预防术中、术后出血或肾功效影响全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。髋、膝关节患者术前条件髋膝关节置换术后护理及功能康复第9页全髋、膝关节置换术护理术前评定、服药史、疾病史各系统功效、营养状态、试验室检验、影像学检验、血管超声检验术前用药：镇静剂、抗生素、激素、低分子肝素钠心理护理皮肤准备：功效锻炼助步器应用便器使用

髋、膝关节术前护理髋膝关节置换术后护理及功能康复第10页全髋、膝关节置换术护理术前晚准备：禁食禁饮，促进休息和睡眠，个人卫生术日晨准备：测量生命体征，备皮，更衣，除去一切饰物、假牙，排空膀胱髋、膝关节术前护理髋膝关节置换术后护理及功能康复第11页全髋、膝关节置换术护理术后护理办法生命体征监测出院健康宣传教育体位护理疼痛护理引流管护理并发症预防及护理功效锻炼髋膝关节置换术后护理及功能康复第12页全髋、膝关节置换术护理

-----生命体征监测

连续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征改变观察并统计切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况髋膝关节置换术后护理及功能康复第13页全髋、膝关节置换术护理

------体位护理髋关节置换术后体位平卧位时，患肢置中立、外展位，术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过分屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，预防患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，预防髋关节内收、内旋。体位髋膝关节置换术后护理及功能康复第14页全髋、膝关节置换术护理

-----体位护理平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度。术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超出30度，以防止髋关节向后脱位。

无特殊体位要求髋关节置换术后体位膝关节置换术后体位髋膝关节置换术后护理及功能康复第15页全髋、膝关节置换术护理

-----体位护理术后一周，可取床头抬高45度－60度卧位，但不宜超出90度。术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。术后三月以后，允许向患侧侧卧位。

无特殊体位要求髋关节置换术后体位膝关节置换术后体位髋膝关节置换术后护理及功能康复第16页全髋、膝关节置换术护理

-----体位护理髋关节置换术后体位患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，预防脱位依据医嘱，术后3-4天，病人下床活动，并学会正确使用助步器。适合用于早期行走训练，为使用拐杖或手杖作准备A助步器向前移动后B迈出健肢，再移动患肢跟进膝关节置换术后体位

无特殊体位要求髋膝关节置换术后护理及功能康复第17页髋、膝关节置换术后护理

----疼痛护理

人工髋、膝关节置换术对机体创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可连续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可确保睡眠和良好心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。髋膝关节置换术后护理及功能康复第18页髋、膝关节置换术后护理

----伤口负压引流管护理

伤口置负压引流管目标是吸出人工关节周围残留积血，以降低伤口内血肿形成，降低感染机会。护理时应注意：①保持引流管负压状态和引流通畅。②观察引流液颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。髋膝关节置换术后护理及功能康复第19页髋、膝关节术后护理

-------并发症预防及护理

（1）局部感染

人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染关键是加强手术前后各个步骤护理。提升病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长病人易发生感染。术前帮助病人主动治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引发感染。注意观察局部有没有红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温连续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其它部位感染可增加人工假体感染机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应主动预防和处理。髋膝关节置换术后护理及功能康复第20页髋、膝关节术后护理

-----并发症预防及护理（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞①DVT观察和护理办法：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，轻易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见护理办法有：术后早期进行踝、膝关节主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，普通不使用止血药品。肺栓塞观察和护理办法：DVT继发肺栓塞是该手术最常见死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、猛烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提醒低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应马上给予氧气吸入，同时汇报医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后勉励病人进行深呼吸、多咳嗽能够有效预防肺栓塞发生。髋膝关节置换术后护理及功能康复第21页髋、膝关节术后护理

-----并发症预防及护理3）预防髋关节脱位护理办法术前指导病人进行功效锻炼，预防髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后防止过分内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超出90°，并防止屈曲内旋动作等内容。髋膝关节置换术后护理及功能康复第22页髋关节术后康复训练及注意事项依据身体恢复情况分阶段进行（一）住院期间康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，预防血栓形成为主康复办法，到达基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作连续3秒髋膝关节置换术后护理及功能康复第23页髋关节术后康复训练及注意事项转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍髋膝关节置换术后护理及功能康复第24页髋关节术后康复训练及注意事项健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次连续10秒。髋膝关节置换术后护理及功能康复第25页髋关节术后康复训练及注意事项2．术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目标方法（术后第4-7天）天天3-4次，每次10遍重复练习髋膝关节置换术后护理及功能康复第26页髋关节术后康复训练及注意事项伸髋、膝髋膝关节置换术后护理及功能康复第27页髋关节术后康复训练及注意事项臀部收缩髋膝关节置换术后护理及功能康复第28页髋关节术后康复训练及注意事项髋外展髋膝关节置换术后护理及功能康复第29页髋关节术后康复训练及注意事项髋外展股四头肌收缩髋膝关节置换术后护理及功能康复第30页髋关节术后康复训练及注意事项直腿抬高髋膝关节置换术后护理及功能康复第31页髋关节术后康复训练及注意事项髋后伸髋膝关节置换术后护理及功能康复第32页髋关节术后康复训练及注意事项3．术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目标。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋<90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习天天3-4次，每次2-3遍髋膝关节置换术后护理及功能康复第33页髋关节术后康复训练及注意事项将步行器放在手术侧腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，预防手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立

髋膝关节置换术后护理及功能康复第34页髋关节术后康复训练及注意事项髋膝关节置换术后护理及功能康复第35页髋关节术后康复训练及注意事项术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走髋膝关节置换术后护理及功能康复第36页髋关节术后康复训练及注意事项（二）出院康复训练以站立及行走练习为主1．由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：双拐前移1足距离

↓重心越过双拐连线

↓健侧前移越过双拐连线

20-30cm如此交替进行髋膝关节置换术后护理及功能康复第37页髋关节术后康复训练及注意事项2．继续站立抬腿及后伸练习方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习大部分患者术后第21天能够练习方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最终健侧迈下台阶髋膝关节置换术后护理及功能康复第38页髋关节术后康复训练及注意事项（三）家庭用具准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠扶手及椅子髋膝关节置换术后护理及功能康复第39页髋关节术后康复训练及注意事项（四）康复训练过程中注意事项端坐屈髋<90°6周内不要开车防止激烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝禁二郎腿、两腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髋外旋禁从高处跳下髋膝关节置换术后护理及功能康复第40页膝关节置换术后功效锻炼功效锻炼

人工膝关节置换术后患者，必须进行康复训练，这是由膝关节解剖结构所决定，而且康复训练效果直接影响患者膝关节功效。但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀,有血栓形成时，不能进行康复训练。

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.人工全膝关节置换术后(1～3天):

患者疼痛较重普通不主张活动关节，能够抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5分钟。促进血液回流，预防血栓形成。

髋膝关节置换术后护理及功能康复第41页膝关节置换术后功效锻炼2

.人工全膝关节置换术后(4～14天)