护理安全防范措施讲义

护理安全防范办法常见护理过失案例分析及防范技巧护理安全防范措施讲义第1页自我介绍王凤，内一科护士长。内一科是一个综合科室，现共有护士19名。我们额定床位47张，而实际开放床位80到100张，所以我们科是全院最为忙碌科室，尤其是秋冬季节护理安全防范措施讲义第2页内一护士合影护理安全防范措施讲义第3页护理安全护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。护理安全防范措施讲义第4页临床护理工作主要性在临床医疗服务中，护理工作是医疗服务工作末端，护士与病人交流接触机会最多，时间最长。护理工作繁忙、琐碎及操作重复性，存在着很多不安全原因怎样排除护理不安全隐患，确保护理安全，降低医疗纠纷，提升护士保护意识是护理日常工作重中之重。护理安全防范措施讲义第5页有研究表明，近二分之一护理差错事故是因为不严格执行三查八对制度造成。出现差错人员并非全是纪律涣散、责任心不强者，有相当一部分是勤勤恳恳、任劳任怨工作者。造成护士出现差错原因主要与护理人员原因、患者原因、物质原因、环境原因相关护理差错事故原因护理安全防范措施讲义第6页一、护理原因工作责任心不强，服务意识淡薄。查对制度执行不严格执行规章制度操作规程不严思维定势医嘱执行制度专业知识缺乏护理安全防范措施讲义第7页院感制度落实不到位特殊药品管理其它方面1、细节决定安全2、惰性造成后果3、凭感觉做事。护理安全防范措施讲义第8页1.工作责任心不强，服务意识淡薄。作为服务性行业，应将患者利益放在首位。牢靠树立以病人为中心服务思想。千万不要对病人及家眷主诉及提出问题回答简单或者不予理会护理安全防范措施讲义第9页案例一：病员，女，76岁。以肺气肿收入院，入院后护士甲为其输液，甲在患者周上三厘米处扎上止血带，完成输液固定针头后，因为病人衣袖滑下将止血带遮住，所以忘记解下止血带。随即甲要去为孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙并为其推注药品一次。输液期间，病人屡次提出手臂疼和滴速太慢等。乙认为疼痛是因为药品刺激所致，并解释说：“因为病情原因滴速不宜过快。经过6个小时，输完500ML液体，护士丙取下输液针头，发觉局部肿胀，认为少许液体外渗所致。穿刺9.5小时后，病人因局部疼痛而做热敷时发觉止血带，于是通知护士乙，乙为其解下，未汇报医生。护理安全防范措施讲义第10页案例分析本例是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因医疗责任事故。护士甲严重违反静脉输液技术操作规范，在输液后未及时松解止血带，是造成该事故主要原因。同时，甲把本该由自己完成工作交给并无输液知识乙取完成，也是对工作不负责任一个表现。护理员因医学知识有限，所以所与病人“疼痛。滴速慢”等不能正确了解，并没有到病人床旁查看病人。另外，护理员乙发觉病人忘解止血带9个小时之久后，并已出现水泡，对此事未汇报，使病人最终造成肢体坏死及全身中毒感染致死。护理安全防范措施讲义第11页案例小结所以我们在工作中一定要重视病人主诉。一定要做到手勤、腿勤，不论病人有什么问题，一定要去看一看、问一问，落实一下。宋晓燕发觉休克病人（正面案例）护理安全防范措施讲义第12页2.查对制度是护理工作关键送给即将踏上工作岗位和工作在护理岗位护理姐妹一句话：

查对制度不只是要做到，更主要是形成习惯。护理安全防范措施讲义第13页关于查对制度什么是查对制度，每个人都能说出来，不过你是不是做到了即使你做到了，有没有形成习惯。这才是至关主要。并不是危言耸听，在座每一位都没有形成习惯。在为病人做治疗时要查对床号姓名，而且要两种以上查对方法，我们天天都在做这件事情，这件事情看似简单，由此产生护理安全隐患也最多。护理安全防范措施讲义第14页案例一（查对床号姓名不严格）26号，53床孙秀花出院，新入病人叫盛秀华，因原53床孙秀花输液未完，仍躺在病床上，而新病人在床旁等候。主班护士发放口服药时未执行两种查对方法，错把盛秀华地高辛药发放给孙秀花，且病人出院带走。中午摆药时责任护士发觉，及时电话通知病人。护理安全防范措施讲义第15页案例二（药品查对）使用药品时要查对药品名称、剂量、使用方法、效期、有没有异物、药品质量等能够说没有没有一个护士能真正做到经她手每一支药、每一瓶药都按要求查对。无锡市某医院两岁患儿输液过程中出现寒战，继而出现面色苍白、青灰。当班护士马上给予停顿输液、吸氧、静推地塞米松，抢救办法及时、到位，流程很完美。就是因抢救时慌乱，误将抢救车内阿托品当地塞米松静推，病人死亡。护理安全防范措施讲义第16页案例三某护理部主任海鲜过敏，到急诊室静推葡萄糖酸钙，药刚进一点感觉剧痛，感觉不对劲，把护士刚抽完空安瓿拿过来一看，10%氯化钾，救了自己一命，也救了护士一命护理安全防范措施讲义第17页3、工作中不认真执行交接班制度案例：某妇产医院新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入护理交班本，交接班时也极其将简单。接班护士问“有事吗？”交班护士说“没有”。因为没有做巡视病房做床头交接，交班护士忘记了暖气旁放着新生儿，接班护士也没有逐一检验病人，也没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发觉暖气旁新生儿，此时新生儿早已脱水死亡。护理安全防范措施讲义第18页案例评析交接班是医疗护理工作连续实施一个工作方式，才能做到交代清楚，才能衔接好护理工作各个步骤，防止出现护理过失。做好交接班工作，能够确保护理工作连续进行，及时发觉和处理特殊情况。如违反交接班制度，可能对危重患者或特殊病人疏于管理而造成医疗过失。本案就是一个经典。护理安全防范措施讲义第19页4、思维定势我们思想往往很轻易受思维定势束缚，有时会在空间、方位、数字上，有一个既定熟悉感，正因为这种定势，会造成我们在护理工作上想当然处理问题而发生错误。护理安全防范措施讲义第20页案例.4.9某地医学院从属医院护士所管一患儿因其天天有盐酸氨溴索静脉注射。在其休班一天后，此患儿有一个推注口服药须经胃管注入（三种药品溶解后约5ml），约8点45分给予患儿静脉注入，造成患儿于19点29分死亡。再比如，我们去给病人输液，我们会凭习惯走进病房，做到床旁，我们会以为很熟悉，必定不会错。再者，我们叫病人姓名时，有些并没有认真听或听清楚，感觉是在叫他，一旦这么就会犯错。护理安全防范措施讲义第21页5、严格按照制度执行医嘱按医嘱执行制度执行相关医嘱，不能讲私人感情，不能感情用事。规范护理统计书写，是护士正当权益保护护理安全防范措施讲义第22页案例一:江苏市某医院，消化内科夜间一病人腹痛，护士到值班室问医生怎么办，医生说打一支杜冷丁，医嘱明早起来再补，结果病人一会肚子不疼了，再一会之后护士去看病人死了。第二天医生反口说我没有让她打，因没有处方、医嘱，护士负担全部过失和责任护理安全防范措施讲义第23页案例二一外科病人接收输血治疗，结果出院后查出丙肝，追究医院责任，血库统计病人输血6次，而医嘱单是8次，据病人回想确实是只输了6次，后两次因为没有血所以没有输，而医生没有及时取消医嘱，护士在整理出院病历时，发觉有两处没有签字，手一勤就给补上了。结果认定：输血8次，丙肝为后两次不规范输血所致。护理安全防范措施讲义第24页案例三某医院外科死亡一老年病人，家眷提前诉讼，说病人自术后一直未大便，是憋死。科室主任主动应对病人诉讼，在科内研究病历时主任惊喜发觉大夫一次病历统计中统计了病人大便一次，兴冲冲去找律师，结果律师非常抱歉指出这个统计是败诉关键，因为体温单上大便统计一直是0.护理安全防范措施讲义第25页案例总结：工作中一定要执行制度，不要把制度变成摆设护理统计一定要客观、真实、及时，一定要看到什么记什么，做了什么记什么。全部工作一定要按标准执行。护理安全防范措施讲义第26页6、强化专业知识学习和基础技能提升护理学是一门理论性严密，技术性很强独立性学科。不论是当前医学高速发展，还是我们现在就业环境都要求护理人员必须终生学习。扩大知识深度和广度，加强各种护理基本技能操作练习，只有过硬本事，才能为患者提供满意服务同时，保护病人安全和本身安全案例：姜莎莎事件护理安全防范措施讲义第27页7.加强医院感染及药品管理关于院感案例在院感培训时都已给大家讲过关于药品管理和使用是我们护理工作重中之重。尤其是高危药品，要使用特殊标志，严格医嘱给药，控制滴数。医生开出医嘱是否规范，药房发放药品是否正确、安全、是否在使用期内都由我们来把关，所以更要求我们有扎实专业知识才能为病人把好关。孙书平维脑路通事件。液体内异物事件护理安全防范措施讲义第28页8.其它方面

（1）、细节决定安全有时候，一些小细节往往会被我们忽略。比如在交接班时发觉病人不在，以为病人可能出去了溜达了，我们是不是就不找了.市立医院病人出走自杀事件护理安全防范措施讲义第29页（2）、惰性造成后果工作中，或许我们按制度、工作流程做了，不过人都有惰性，或许有时就想偷懒一下，可护理工作又是容不得半点懒惰。如病房内一个一级护理病人，我们1小时去看病人一次，而病情都很稳定，到下次该去时看病人时就以为没必要去了，往往病人病情就发生了改变。很多意外都发生在我们疏忽时候。脑出血病人事件护理安全防范措施讲义第30页（3）凭感觉做事情假如说护理是一门艺术，那也一定是一门理性艺术，在操作中容不得半点感性。一实习护士护士呼叫器响后准备更换液体，但她还算细心，先看一看输液瓶上药名及加药者未签字，她就问自己带教老师有没有加药，老师说你要先问一下治疗老师，她又看了看瓶塞上有针眼，就说：“我以为应该是加了”。她老师告诉她：“这可不能凭感觉，而应是确定里面是否加过药”。当她问询得知真没有加过药。（内科留置针事件）护理安全防范措施讲义第31页二、患者原因护理是一项护患双方供同参加活动，护理活动正常开展有赖于患者亲密配合及支持。个别病人不尊医疗行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件原因之一脑血栓病人离院死亡事件急性支气管炎患者离院CO中毒事件护理安全防范措施讲义第32页三、物质原因护理设备是完成护理任务主要工具，设备器械性能是否完好，质量是否过关，都会影响护理技术正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在不安全原因之一（抢救时电动吸痰器不能用）护理安全防范措施讲义第33页四、环境原因包含工作环境和社会环境护理人员配置1978年卫生部定编为床护之比为1：0.4，但从当前调查显示医院均为到达护理人员资源不足，长久以来因为护士社会地位低、工作繁重、生活不规律、部分护士不安心本职员作，想方设法换岗离岗，致使临床护士严重缺编其它，医院基础设施及布局不妥也潜在不安全原因，如地面过滑、床旁无护栏、环境污染造成交叉感染等不安全原因都与我们息息相关。护理安全防范措施讲义第34页综述小结一总而言之，护