膀胱造瘘患者的护理

膀胱造瘘患者护理膀胱造瘘患者的护理第1页内容关键点1、掌握膀胱造瘘术护理办法2、了解术后常见并发症，掌握其预防办法3、了解膀胱造瘘术术式膀胱造瘘患者的护理第2页膀胱造瘘术

概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。即：消除长久存在尿路梗阻对上尿路不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。膀胱造瘘患者的护理第3页膀胱造瘘患者的护理第4页暂时性膀胱造瘘术目标：为了消除长久存在尿路梗阻对上尿路不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。膀胱造瘘患者的护理第5页适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。膀胱造瘘患者的护理第6页永久性膀胱造瘘术膀胱造瘘患者的护理第7页适应症：神经原性膀胱功效障碍，不能长久留置导尿管，或留置导尿管后重复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。膀胱造瘘患者的护理第8页常见手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术膀胱造瘘患者的护理第9页术后护理关键点膀胱造瘘患者的护理第10页1、每日消毒造瘘口并去除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有没有红肿、粘连，分泌物量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。膀胱造瘘患者的护理第11页4、依据尿管材料定时更换尿管普通在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每七天更换尿袋，更换时由内向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及时更换。7、适量增加饮水量，确保饮水>ml。随时观察尿液颜色、性质、气味。膀胱造瘘患者的护理第12页8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以确保膀胱功效。9、每七天做尿常规检验1次，每个月做尿培养1次，如发觉问题及时处理。膀胱造瘘患者的护理第13页健康教育膀胱造瘘患者的护理第14页1、保持造瘘口敷料清洁干燥夏季每日更换敷料，其它季节可视情况增减，观察造瘘口外皮肤情况，每个月更换造瘘管，每七天更换尿袋，如有污染，随时更换。2、饮食勉励老人多吃清淡、易消化食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引发伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素食物，有利于细胞组织恢复及营养神经作用，防止食用动物内脏、高钙、高草酸食物，预防结石形成。多饮水，天天饮水量维持毫升以上，起到稀释尿液冲洗尿路作用。膀胱造瘘患者的护理第15页3、瞩患者保持瘘管通畅，勿折叠、扭曲；4、尿袋应低于耻骨联合；指导老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘘口，更换尿袋时应先放尿后换袋，预防尿液返流造成逆行感染，可用别针将尿袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，高度适宜。5、出院后定时进行尿液检验。6、教会出院患者怎样自我观察。膀胱造瘘患者的护理第16页教会患者正确观察尿液颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发觉尿液颜色变深，要多饮水；发觉尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检验，及时留取送检。如发觉造瘘管内尿液颜色变深变红，提醒有可能膀胱出血，应马上去医院就诊。膀胱造瘘患者的护理第17页术后常见并发症感染造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎膀胱造瘘患者的护理第18页术后常见并发症

原因分析及护理膀胱造瘘患者的护理第19页感染原因分析：膀胱造瘘患者的护理第20页严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为主要，造瘘口周围皮肤消毒面积要到达15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与尿袋连接处确保由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。

造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每七天消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽可能防止出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。

膀胱造瘘患者的护理第21页膀胱造瘘患者的护理第22页感染征象观察观察造瘘口局部皮肤有没有红肿热痛发炎症状，体温有没有异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提醒有膀胱炎或尿路感染发生，应及时汇报医生处理，可做尿常规及尿培养。膀胱造瘘患者的护理第23页逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地降低衔接处污染，预防逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，预防尿液逆流引发逆行感染。注意妥善放置造瘘管，防止其牵拉以防脱落