糖尿病的三级预防

2型糖尿病三级预防概念一级预防是预防还未发生糖尿病高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病发生。二级预防是在已诊疗2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症发生和发展。三级预防是降低2型糖尿病并发症加重和降低致残率和死亡率，改进2型糖尿病生活质量。糖尿病的三级预防第1页2型糖尿病一级预防策略一）2型糖尿病危险原因和干预策略1、2型糖尿病风险主要取决于不可改变原因（年纪、家族史和遗传倾向、种族、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合症、宫内发育迟缓或早产）和可改变原因（IGT或合并IFG、代谢综合症或合并IFG、超重肥胖与体力活动降低、饮食原因与抑郁、致糖尿病药品、致肥胖或糖尿病环境）数目和严重度。2、限于资源限制，预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预策略。糖尿病的三级预防第2页糖尿病高危人群筛查1、高危人群：1）有糖调整受损史；2）龄大于等于40岁；3)超重、肥胖BMI大于等于24，男性腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于85cm；4）2型糖尿病一级亲属；5)高危种族；6）巨大儿生产史、妊娠糖尿病史；7）高血压或正在接收降压治疗；8）血脂异常或正在接收调脂治疗；9）心脑血管疾病患者，静坐生活方式；10）有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；11）严重精神病和长久接收抗抑郁药品治疗患者。如筛检结果正常，3年后复查。2、筛查方法：OGTT糖尿病的三级预防第3页强化生活方式干预预防给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病发生。提议IGT、IFG患者减轻体重和增加运动，并定时随访以确保患者能坚持下来，进行血糖监测，同时亲密关注心血管危险原因并适当治疗。详细目标1、使肥胖者BMI到达或靠近24，或体重降低5-10％；2、最少降低每日总热量400-500千卡；3、饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入30％；4、体力活动增加到250-300分钟/周。糖尿病的三级预防第4页药品干预预防高危人群仅靠生活方式干预往往不能到达百分之百预防2型糖尿病发生目标，因而药品可能有所帮助。二甲双胍、TZD、糖苷酶抑制剂、减肥药品奥利司他能够降低糖尿病前期人群发生糖尿病危险性。糖尿病的三级预防第5页糖尿病管理基本标准糖尿病教育和管理自我血糖监测饮食运动糖尿病的三级预防第6页基本标准限于当前医疗水平，糖尿病依然是不可根治疾病。近期目标是控制糖尿病，防治出现急性代谢并发症，远期目标是经过良好代谢控制到达预防慢性并发症，提升患者生活质量和延长寿命。为到达这个目标应建立较为完善糖尿病教育体系，为患者提供生活方式干预和药品个体化指导。糖尿病的三级预防第7页糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦诊疗就必须接收糖尿病教育，能够是糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化饮食和运动指导，后2者针对性更强。教育管理形式最好糖尿病管理是团体式管理，主要组员:执业医师、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家眷。糖尿病的三级预防第8页教育内容疾病自然进程糖尿病临床表现糖尿病危害，包含急慢性并发症防治个体化治疗目标个体化生活方式干预办法和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其它药品之间相互作用，规范胰岛素注射技术自我血糖、尿糖监测，血糖结果意义和应采取相互干预办法自我血糖、尿糖监测和胰岛素注射等详细操作程序发生急性情况时如疾病、低血糖、应激和手术应对办法糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病的三级预防第9页血糖监测糖化血红蛋白长久控制血糖最主要评定指标治疗早期3月，治疗达标6月自我血糖监测频率取决于治疗目标和方式，血糖控制差天天4-7次，病情稳定或已经达标每七天1-2次。监测时间1、餐前血糖，当血糖水平很高时首先关注。2、餐后2小时适合用于空腹血糖控制良好不过不达标者。3、睡前适用注射胰岛素（中、长久有效）。4、夜间适合用于胰岛素治疗已靠近治疗目标而空腹人高。5、低血糖随时监测。6、猛烈运动前后宜监测血糖。糖尿病的三级预防第10页饮食脂肪总热量30％饱和脂肪酸和反式脂肪酸不超出10％食物中胆固醇摄入量＜300mg碳水化合物总热量50-60％低血糖指数食物有利于血糖控制蔗糖引发血糖升高幅度与同等数量淀粉类似，不超出10％适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全每日三餐平均分配蛋白质肾功效正常10-15％显性蛋白尿0.8/kg/d从GFR下降起0.6/kg/d摄入蛋白质不引发血糖升高不过可增加胰岛素分泌反应酒不推荐，饮酒要把酒热量计算入总能量每日不超出1-2标准量1份标准量啤酒350ml红酒150ml或低度白酒45ml约含酒精15g酒精能促进磺脲类或胰岛素治疗患者出现低血糖盐天天6g高血压应更严格糖尿病的三级预防第11页运动应在医生指导下或血糖波动大血糖＞14-16mmol/L、显著低血糖或血糖波动大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种器官严重慢性并发症者不宜运动运动频率和时间每七天最少150分钟，如达不到要尽可能运动中等强度体力活动包含:快走、太极拳、骑车、高尔夫和园艺活动较强舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳每七天最好进行2次肌肉运动如举重、训练有阻力运动项目要和病人年纪、病情、社会、经济、文化背景和体质相适应养成健康生活习惯，将有益体力活动融入到日常生活活动量大或激烈运动时应提议糖尿病患者调整食物、药品，以免发生低血糖糖尿病的三级预防第12页2型糖尿病控制目标血糖mmhg/L空腹3.9-7.2非空腹＜=10糖化血红蛋白％＜7血压mmhg130/80HDLmmol/L男性＞1女性＞1.3TGmmol/L＜1.7LDL-Lmmol/L未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数kg/m2＜24尿白蛋白/肌酐m