心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤

1背景１、中国人普遍缺乏现场抢救知识，人均普及率不达1/130，而欧美发达国通普及率达1/3-1/2。国人抢救观念较发达国家落后大约30年。这表达在大多民众在遭遇紧急情况时，没有概念，如认为是胃痛，躺躺就好，却不料是心源性猝死征兆；二是不懂抢救知识，该平躺时让病人坐着，该不动时搬来搬去，反而加剧病人病情。而老人、儿童等最需要掌握抢救知识弱势人群，往往是得到抢救培训最少人。２、中老人年因年纪及本身原因，轻易因突发心脑血管疾病、哮喘、异物卡喉等突发性情况造成“心脏骤停、呼吸停顿”紧急情况发生，而在救护车抵达前短短几分钟内，则是最正确现场抢救时间，但因为国人对抢救知识匮乏，造成不少原本能挽救生命戛然终止。心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第1页2教案要求1、讲授题目：徒手心肺复苏标准操作步骤与方法（CAB“三步曲”）

2、教学对象：普通市民3、课时：3小时（可分成上下2节课）4、教学目标：向普通市民宣传以人为本和时间就是生命理念，讲授心肺复苏最基本普及知识，使之能正确地掌握徒手心肺复苏操作技能。心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第2页35、教学重点：基础生命支持中徒手CAB，三步曲标准操作步骤与技巧，难点在动作细节上。6、教学方法：首先用1.5h进行理论讲课，制作多媒体课件课堂讲授，采取互动式操作示范教学；下一节课安排模拟操作实习，要求每个学员人人动手，在专用心肺复苏模型人身上，进行实际操作训练和考评，从而评定学员成绩与培训效果。心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第3页4

徒手心肺复苏术

应用范围十分广泛万用“起死回生”术

狭义地来说，徒手心肺复苏抢救对象，就是针对突然发生心跳呼吸骤停（猝死），顾名思义是一个最基本、最主要“起死回生术”，而且是唯一现场抢救拯救生命技术心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第4页5突然倒地是要否开启CPR信号

应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”。存在三种可能性：（1）晕厥——短暂意识丧失，很快清醒过来，必定还活着，不需要CPR（2）昏迷——连续意识丧失，随时会死亡，需马上开启CPR（3）死亡——昏迷基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR绝对抢救对象心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第5页6徒手心肺复苏

抢救对象与实施人抢救对象

猝死者（SuddenDeath）身体“健康”者突然发生呼吸心搏骤停前兆为好好人突然倒地及/或意识丧失对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功实施人第一目击者（firstResponder）猝死者身旁医生或护士，但往往不现实也能够是接收过抢救知识普及培训普通市民，凭借“爱心+头脑+一双手”心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第6页7必须争分夺秒抢时间抢救，关键在“急”、关键要“救”；“急”详细表达就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活假如在院外发觉有些人突然倒地及/或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须马上呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施“心肺复苏（CPR）”！哪怕是用徒手方法，因为——心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第7页8时间就是生命！心搏骤停严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐步停顿3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏“黄金8分钟”心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第8页9时间就是生命！！CPR成功率与开始时间亲密相关

从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%正相关性（依据动物试验）：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第9页10908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟降低7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第10页11“生存链”是提升现场

心肺复苏成功率唯一路径“及早”呼救并抵达“及早”现场徒手CPR“及早”现场电击除颤“及早”高级生命支持“及早”综合心脏骤停后治疗心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第11页12这五个步骤环环相扣组成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS综合心脏骤停后治疗心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第12页13重视全民抢救知识普及培训医疗抢救必须要社会化、人人共同参加，因为“生存链”前3/5都是由现场普通市民实施，前三个步骤要求普通市民具备基本抢救意识与操作技能。所以，广泛开展全民医疗抢救知识普及培训活动，含有十分主要现实意义。心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第13页14针对广大市民医疗抢救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是当代文明主要标志，表达了以人为本、珍惜生命理念；同时又是医疗抢救社会化和人文关心沟通详细行动，组成医护人员与普通市民共同参加理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有主动和深远意义心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第14页15现场心肺复苏方法

依据CPR’2010国际新指南（于2010年10月公布，为当前正在执行全球统一版本）心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第15页16◆第一个CABD——最初阶段紧急处置，又称基础生命支持（BLS）；主要是用徒手方法争取时间抢救，属于事发觉场或暂时性抢救过渡办法◆第二个ABCD——在第一个ABCD基础之上，采取各种抢救设备和复苏药品，由医护专业人员给予深入处置，又称高级生命支持（ACLS）心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第16页17最初紧急处置——第一个CABD

（基础生命支持BLS）CCirculation胸外心脏按压AAirway徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸DDefibrillation体外电击除颤假如复苏失败，则马上转入“第二个ABCD”心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第17页18全自动体外除颤仪AED心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第18页19

下面着重介绍：最初阶段在现场紧急处置——徒手CAB三步曲（必须牢切记住CAB次序！）心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第19页20

CAB之前要快速判断观察环境快速判断

快速呼救适当体位

心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第20页21（1）强调安全第一，即“一看”抢救者抵达灾难事故现场后，首先要做第一件事就是站在安全地方、而不是奋不顾身地往前冲，“看天看地”判断周围环境是否安全，作出一个正确评定，必须有自我保护意识只有判断周围环境安全，才能够上前抵达伤病员身边，展开现场医疗抢救心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第21页22你能在这种场所实施医疗抢救吗？心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第22页23你能在这种场所实施医疗抢救吗？心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第23页24（2）“二唤”发觉有些人突然倒地及/或意识丧失，首先判断病人是否昏迷方法--为拍打病人双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！”

假如认识可直呼其名字、加强刺激假如病人对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴2次；若强烈疼痛刺激仍不睁眼，则可马上判断该病人已经昏迷。识别无呼吸或无正常呼吸，失去意识成人病人（比如濒死喘息)马上作胸外按压判断必须快速（不超出10秒）完成（依然数数计时），争分夺秒地作出准确判断心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第24页25判断意识：大声呼唤＋捏人中心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第25页26（3）“三呼”一旦确定此人已发生昏迷，必须马上大声呼救并拨打“120”抢救电话，尽快开启急诊医疗服务体系（EMSS）呼救用语一定要规范：“快来人呐！准备抢救！”，叫人帮助“快去打‘120’电话！”，呼叫救护车此时第一目击者就是现场暂时指挥员，对喊来人进行分工，指派任务心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第26页27呼救：Help！心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第27页28你必须先呼救、一定要先呼救！为了转移医疗责任和风险，你必须先打“120”抢救电话呼救，然后再去救人因为医疗抢救只是你义务、而不是你责任，责任在于医院！你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等候医生护士这个空白时间段施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手方法，但你争取到了宝贵抢救时间！心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第28页29（4）“四摆”呼救同时，快速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏标准抢救体位直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；假如病人是躺在软床垫上，必须先在背部塞入一块硬板支撑去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第29页30心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第30页31第一步（C）胸外心脏按压胸外

心脏按压动作6要素按压部位按压手势按压姿势省力方式按压深度按压频率心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第31页32正确按压部位：快速定位——乳头之间胸部正中左手掌根部靠上去，贴在右手食指旁；掌根部一定要居中，不能偏移心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第32页33正确按压手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手手背上，双手重合并十指交叉相互扣起来（手法示范）只能用左手掌根部与病人胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱所以，只能把按压力量局限于病人胸骨上，千万不能压在肋骨心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第33页34左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重合压在一起、十指交扣：心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第34页35最常见错误手势：手掌交叉“咸猪手”

心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第35页36

正确按压姿势：抢救者最好采取跪姿，跪于倒地者右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽可能贴近病人身体假如病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第36页37抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）抢救者双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲手臂这条直线须与病人胸部呈90°直角，垂直向下按压不得倾斜；不然会把病人胸部当“搓衣板”，如图：心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第37页38心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第38页39常见错误姿势：肘部弯曲心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第39页40正确省力方式：抢救者要巧用力量，借用本身上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这么才能坚持很长时间，不然相当于做“俯卧撑”、极难坚持到底要利用好上半身重量，必须具备两个先决条件：1)抢救者双臂必须绷直，决不能弯曲；2)抢救者站姿必须得足够高，即两个膝盖连线刚好平病人腋中线心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第40页41每个人自然都有重量，“地球人都知道”，借力当然轻松，不用白不用！抢救者巧用上半身重量往下压，只要平稳、有规律，就不会出现冲击式按压；不然很轻易压断病人肋骨抢救者左手掌根部应一直紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢地将左手掌固定在正确按压部位上心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第41页42正确按压深度：胸骨下陷深度为最少5cm成人大约需要25～30kg力量按压假如每次按压都能触摸到病人颈动脉搏动，即为适度、有效客观指标（最少要求到达85%按压触搏率）心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第42页43正确按压频率：每分钟最少是100次用力快速按压，确保胸部完全回弹尽可能不要中止按压往下按压与向上放松时间要保持相等经过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音，提议大声地数出来心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第43页44第二步（A）

开放气道心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第44页45紧接着用徒手方法开放气道，详细手法为：先检验病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指去除洁净；然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后坠所造成气道梗阻，从而保持病人呼吸道通畅，如图所表示：心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第45页46心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第46页47

昏迷病人舌和舌根下坠，因而

阻塞了自己上呼吸道:心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第47页48所以要马上通畅病人呼吸道，采取“压头抬颏”法开放昏迷者气道心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第48页49压头抬颏动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，预防颈部过分伸展病人头后仰程度为：下颌、耳廓之间联线与地面垂直抬颏时，预防压迫气道或封闭口唇如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰假如怀疑病人有颈椎损伤，就不能压头抬颏，改用不需仰头“平推托颌法”开放气道，以下列图所表示：心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第49页50心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第50页51若呼吸心跳都存在：

摆放昏迷（恢复）体位假如确定病人有自主呼吸，随即检验病人心跳；假如呼吸心跳都存在，说明只是单纯昏迷，还没有发生死亡。此时，救助动作只需停留连续地保持病人呼吸道通畅即可详细方法为摆放昏迷体位（又称“恢复体位”），即将病人头部及躯干侧向一边摆成“侧卧位”，以防呕吐造成呼吸道窒息；然后在连续吸O2和医疗监护条件下，快速把昏迷者送医院治疗心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第51页52第三步(B)

口对口人工呼吸相反假如确定病人无自主呼吸，赶快行动吧：马上实施口对口人工呼吸，连吹两口气；口对口人工呼吸之所以有效，原理在于——心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第52页53口对口人工呼吸简单原理在吸入空气条件下（普通海拔高度含O2浓度为

21%）：→进入抢救者肺部含20%O2→口对口人工呼吸吹气量>600ml→进入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通畅，CO2就能够自然弥散，在肺部CO2透过血气屏障弥散程度是O220倍心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第53页54人工呼吸详细细节保持呼吸道通畅是有效地进行人工呼吸首要前提，故开放气道放在心肺复苏第一位并一直贯通于全过程，从而为第二步人工呼吸创造了先决条件下面从细节介绍口对口人工呼吸详细方法，如图所表示：心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第54页55心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第55页56人工呼吸有一个雅称“生命之Kiss”，但决不是“亲嘴”，应包住患者嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速连续1秒钟缓缓地吹气两口气之间要换气1秒钟，即抢救者松开病人鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气后，再用力而迟缓地吹第二口气心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第56页57国际指南推荐吹气量为600~800ml/次（按10~15mI/Kg体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效普通市民如不愿意口对口人工呼吸，能够不做，可只做连续胸外按压

如有条件，医护人员最好采取“氧气面罩加复苏球囊”方式，代替口对口人工呼吸；心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第57页58“C”与“B”重复交替进行

按照心肺复苏国际指南要求，胸外按压与人工呼吸百分比为：8岁以上普遍适用——30:2（不论单人法或双人法）将“C”与“B”坚持不懈地重复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止绝对不能够轻易放弃现场心肺复苏心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第58页59第四步（D）

及早电击除颤心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第59页60全自动体外除颤仪AED心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第60页61CPR’国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市民也能够在现场用AED实施电击除颤早在年美国政府就经过国会立法强制性要求，凡大型公众场所都必须配置AED，公开与灭火筒并排悬挂心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第61页62及早电击除颤主要性成人发生心搏骤停最初1分钟，90%以上临终心电图表现都是心室纤颤，心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵血能力，就象疟疾病人“打摆子”一样而对于室颤治疗，最有效办法莫过于及早电击除颤；因为在室颤发生最初1分钟，假如来得及电击除颤话，一次除颤成功率竟高达94%！电击就象给“打摆子”人一巴掌，马上终止了肌肉颤动，从而快速恢复正常心跳心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第62页63不过伴随时间推移，室颤发生率以每分钟大约10%速度直线下降，10分钟以后心电图就完全变成了一条直线。此时再进行电击除颤变得没有任何意义，因为已错过了“时间窗”，只是在用强大电流去烧灼病人心肌，相反将死得更加快、更彻底！正确抢救办法应改为“紧急心脏起搏”心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第63页64AED操作方法在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电击除颤，国际推荐使用AED，因为它简单、方便而且安全AED操作方法非常简便易学，总共就三个步骤（如图）：

1）开机——打开电源开关；2）连接——两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接

3）放电——清场后按下放电键！心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第64页65CPR成功8项指标触摸到有规律颈动脉搏动病人自主呼吸逐步恢复肢体出现无意识挣扎动作出现咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度变浅，压眶有反应双侧瞳孔缩小、对光反应恢复面色、口唇和甲床转为红润心电图证实恢复窦性心律心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第65页660~8岁婴幼儿与儿童

心肺复苏术只需记住与成人心肺复苏区分点心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第66页67压头抬颏法：用一个指头抬颏心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第67页68做口对口鼻式人工呼吸

心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第68页69判断心跳：触摸肱动脉搏动

心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第69页70胸外心脏按压定位与手法

心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第70页71先做徒手心肺复苏一分钟，做够一分钟再跑去呼救打“120”电话按压频率>100次/min、要快胸外按压与人工呼吸比15:21岁以下婴幼儿不能使用AED，只能选择能量可调“半自动除颤仪”心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第71页72异物卡喉徒手抢救法心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤第72页73异物卡喉经典表现征