抗休克的血管活性药

关于抗休克的血管活性药

休克休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天休克的治疗根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施：1.病因治疗2.补充血容量3.纠正酸血症4.应用血管活性药物

第3页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗休克的着手点1、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手2、血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用第4页,共45页，2024年2月25日，星期天3、使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。第5页,共45页，2024年2月25日，星期天但至今尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。第6页,共45页，2024年2月25日，星期天抗休克的血管活性药的分类α受体的拟肾上腺素药

肾上腺素类血管活性药物占有重要的地位。主要作用于α受体的拟肾上腺素药如去甲肾上腺素等可引起皮肤、粘膜血管和内脏血管的收缩,使外周阻力增加,血压上升。

第7页,共45页，2024年2月25日，星期天作用于ß受体的拟肾上腺素药

主要作用于ß受体的拟肾上腺素药如异丙肾上腺素等可使心收缩力增强,心率加快,心排血量增加,从而亦使血压上升,同时对某些血管有扩张作用,可改善微循环。第8页,共45页，2024年2月25日，星期天α受体阻滞剂

α受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能得到改善本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。第9页,共45页，2024年2月25日，星期天去甲肾上腺素（正腺素）

Norepinephrine

主要激动α受体,对ß受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用。【临床用途】

用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。

第10页,共45页，2024年2月25日，星期天【用法】⒈开始时以每分钟8～12ng速度静脉滴注，调整滴速达到血压满意水平。维持量在2～4ng/min，必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。⒉口服治疗上消化道出血，8～16mg，加冷生理盐水250ml，50ml/1~2h。第11页,共45页，2024年2月25日，星期天【注意事项】

高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇慎用。对本品又交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。第12页,共45页，2024年2月25日，星期天

原正常血压者用药后，应保持血压略低于正常水平[收缩压10.67～13.33kPa（80～100mmHg）]，原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压4～5.33kPa(80~100mmHg)。第13页,共45页，2024年2月25日，星期天【药物的相互作用】⒈与麻醉药合用易发生室性心律失常，不宜同用。⒉与β受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动过缓。⒊与降压药同用，作用抵消。第14页,共45页，2024年2月25日，星期天⒋与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引起严重高血压。⒌不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐渐减慢滴速，不可骤停。⒍发生严重外溢或坏死，选用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。第15页,共45页，2024年2月25日，星期天肾上腺素（副肾素）

Adrenaline

对α和ß受体都有激动作用。【临床用途】

本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血的止血，少量本品与居麻药合用于手术。第16页,共45页，2024年2月25日，星期天【用法】

为成人剂量：⒈用于心脏骤停：静脉或心腔内注射0.1～0.2mg，必要时复应用。⒉用于过敏性休克：0.5～1mg皮下或肌肉注射，必要时每隔5～15min重复给药一次，或可将4mg加入500mg葡萄糖中静滴。⒊用于支气管哮喘：皮下注射0.2～0.5mg，必要时每隔20min至4h重复，剂量可增至1mg/次，维持时间短，约1h。第17页,共45页，2024年2月25日，星期天⒋对于低血糖患者，应单剂量0.3mg皮下或肌肉注射。⒌作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药物中浓度：蛛网膜下腔阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。局麻时1:100000或1:200000，总量不超过1mg。第18页,共45页，2024年2月25日，星期天【注意事项】

高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长期使用可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升而导致脑溢血。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天间羟胺（阿拉明）

Metaraminol(Atamine,Pressorol)

主要激动α受体。【临床用途】

用于各种休克和手术时低血压。在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。第20页,共45页，2024年2月25日，星期天【用法】

静注10～20mg每次直接推注，用于重症休克，静滴间羟胺15～100mg加入生理盐水或5％葡萄糖500ml,调节滴速至血压达到理想水平，极量100mg/次（0.3～0.4mg/min）。第21页,共45页，2024年2月25日，星期天【注意事项】

甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。使用本品时，如存在血容量不足，必须先纠正血容量，给药以静注为宜。选用较大静脉，使用前必须稀释。本品有积蓄作用，用药后血压上升不明显。预先观察10min，再决定是否加量，不可骤然停药，否则回再次出现低血压。第22页,共45页，2024年2月25日，星期天【药物的相互作用】

连续使用可产生耐药性，不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。不可与环丙烷等药品同时使用，因易导致心律失常。第23页,共45页，2024年2月25日，星期天去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新交感酚，新福林，苯福林，新辛内弗林）

Phenylephrine(Adrianol,Nephrin)

主要激动α受体,有明显的血管收缩作用。【临床用途】

主要用于升高血压，用于治疗感染中毒性及过敏性休克，室上心动过速，以及全身麻醉及腰麻时地低血压，亦用于散瞳检查。第24页,共45页，2024年2月25日，星期天【用法】⒈升压作用：肌注2～5mg，10～15min重复，静注0.25～0.5mg/次，稀释成0.02％浓度，严密观察下缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/天。⒉严重低血压和休克：加本品10mg入500ml生理盐水和葡萄糖中静滴，先快后慢，根据血压调整。⒊散瞳检查：用2％～5％溶液滴眼。第25页,共45页，2024年2月25日，星期天【注意事项】

心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意。治疗时应经常监测血压。第26页,共45页，2024年2月25日，星期天【药物的相互作用】⒈α－受体阻滞剂可减弱本品升压作用。⒉与全麻药合用易引起心律失常。⒊单氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天内禁用本品。⒋与胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升压作用加强。⒌与拟交感类药合用可使这类药潜在不良反应容易出现。第27页,共45页，2024年2月25日，星期天甲氧明（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）

Methoxamine

(Vasoxine,Vasoxyl,Rolinex)

为α-激动剂,具有收缩周围血管的作用。【临床用途】

用于全身麻醉使引起的低血压，可防止心律失常的发生，也用于大出血，创伤，及外科手术进去的低血压，心肌梗死所致的休克，终止室上性心动过速。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天【用法】⒈升压作用，轻度低血压，肌注5～10mg，0.5h后重复。⒉急症病例收缩压<8kPa(60mmHg)，缓慢静注5～10mg，观察血压变化，可继续肌注15mg。⒊室上速10～20mg加入5％葡萄糖100ml，静滴，也可用10mg加入5％葡萄糖20ml静注。⒋极量肌肉注射一次不超过20mg，一日不超过60mg，静脉注射一次不超过10mg。第29页,共45页，2024年2月25日，星期天【注意事项】

严重动脉粥样硬化、严重高血压、甲亢、器质性心脏病患者禁用。冠心病、嗜铬细胞瘤慎用，老年人、孕妇慎用。

第30页,共45页，2024年2月25日，星期天

用药期间监测血压，使血压略低于正常水平，收缩压维持在低于正常水平，收缩压维持在10.67～13.33kPa(80~100mmHg),原有高血压者，收缩压维持在低于原收缩压4～5.33kPa(30~40mmHg),血容量不足者先补充血容量。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天【药物的相互作用】

α－受体阻滞剂可拮抗本品的作用。与降压药合用，减低降压效果。与洋地黄合用可产生心律失常。与硝酸酯合用可使彼此的效应均降低。与麦角胺合用可引起周围血管严重缺血。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天多巴胺（3－羟酪胺，儿茶酚乙胺）

Dopamine

本品为体内合成肾上腺素的前体,具有ß受体激动作用,也有一定的α受体激动作用。【临床用途】

用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全，心排血量降低，周围血管阻力升高而已补充血容量的病人更有意义。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天【用法】⒈将20mg加入5％葡萄糖溶液200~300ml中静滴，开始75～100ug/min，以后根据血压情况调整极量500ug/min。⒉治疗心脏骤停：心内注射多巴胺20mg，肾上腺素，异丙肾上腺素各1mg。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天【注意事项】

忌用于嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病及频繁室性心律失常时慎用。本品大剂量使用时，使重要器官血流减少，故有害无益，用药前必须先纠正低血容量，注意药液外溢，可引起组织坏死，治疗无效的病例应尽快换用更强的血管收缩药，停药时不可骤停。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天【药物的相互作用】

用多巴胺与异丙肾上腺素或硝普钠合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出单一用药。β、α－受体阻滞剂与本品有拮抗作用，与硝酸酯类同用可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应，与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长剂加强本品的效应，故2～3周前接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病例，用量必须减少到常用量的1/10。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天多巴酚丁胺（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）

Dobutamine(Inotrex)

为选择性心脏受体激动剂,能增强心肌收缩力,增加心排血量。【临床用途】

用于心肌梗死后和心脏外科手术时心排血量低的休克患者。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天【用法】

静滴250mg本品加入5％葡萄糖溶液250ml静滴，2.5～10mg/(min*kg)

【注意事项】

忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房颤、高血压、重度主动脉瓣狭窄者慎用。室性心律失常者慎用。剂量大时可出现收缩压增加，心率加快。使用前需纠正血容量。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天【药物的相互作用】

与β受体阻滞剂同用时可有拮抗作用。与硝普钠同用时可使心排血量微增，肺楔压略降。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天异丙肾上腺素（喘息宁，治喘灵，异丙基去甲肾上腺素，异丙腺上腺素）

Isoprenaline(Aleugrin,Neodrenol)

为β受体激动药，对β1

、β2均有较强的激动作用。【临床用途】

抗休克，对于心源性休克及感染性休克均有效。对室传导阻滞，心脏骤停，气管哮喘也有效。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天【用法】⒈抗休克：0.2～0.4mg加入5％葡萄糖200ml