心跳呼吸骤停急救

关于心跳呼吸骤停急救参加人员：第2页,共46页，2024年2月25日，星期天大纲:掌握心脏骤停的定义、诊断要点掌握急救措施熟悉气管插管的步骤掌握气插配合掌握终止指标第3页,共46页，2024年2月25日，星期天一、定义心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。第4页,共46页，2024年2月25日，星期天二、诊断要点意识突然丧失或伴有短暂抽搐大动脉波动消失呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内，随后即呼吸停止。心音消失瞳孔散大皮肤灰白、发绀第5页,共46页，2024年2月25日，星期天三、心脏骤停的急救1.生存链一分为二第6页,共46页，2024年2月25日，星期天2.及早识别患者并启动应急反应系统：国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下）必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针对性的呼叫启动紧急反应系统。鼓励同时检查呼吸和脉搏强调可以通过手机呼救（施救者不离开病人)第7页,共46页，2024年2月25日，星期天3.急救的原则及成功率：争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血液灌注，要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间,抢救越早成功率越高1分钟之内4分钟以内4~6分钟6分钟以后成功率达到90%成功率达到50%成功率10%成功率4%10分钟以后成功率几乎为0第8页,共46页，2024年2月25日，星期天4.心肺复苏的基本程序一

判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理解开病人衣服，检查有无大动脉搏动首先行胸外心脏按压第9页,共46页，2024年2月25日，星期天5.心肺复苏的基本程序二

继之开放气道再行人工呼吸有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道，进行药物复苏在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。第10页,共46页，2024年2月25日，星期天6.基础生命支持

一旦确诊立即行心肺复苏（CPR）,迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB）胸外心脏按压C开放气道A人工呼吸B第11页,共46页，2024年2月25日，星期天

（一）胸外心脏按压-C按压的部位:胸骨中下三分之一交界处沿肋缘至剑突向上两横指按压深度:5-6cm按压频率:100-120次/分按压比例为:30:25-6第12页,共46页，2024年2月25日，星期天高质量的心肺复苏按压速率：100-120次/分胸部按压深度：5-6cm保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断（＜10秒）避免过度通气第13页,共46页，2024年2月25日，星期天第14页,共46页，2024年2月25日，星期天第15页,共46页，2024年2月25日，星期天全自动心肺复苏仪第16页,共46页，2024年2月25日，星期天胸外心脏按压的常见并发症及注意事项主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置。第17页,共46页，2024年2月25日，星期天

（二）开放气道-A开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法将患者平卧头偏向一侧清除口鼻腔内分泌物及异物解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效第18页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）人工呼吸-B常用的有：

简易呼吸器口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍）口对口鼻呼吸（婴幼儿）

按压与吹气比为30:2第19页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。第20页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管的适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者第21页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管的作用⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，保证通气。⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。

第22页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管前的准备房间准备：在无ICU的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。第23页,共46页，2024年2月25日，星期天物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。第24页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管用物第25页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管用物吸痰装置、手套、石蜡油、听诊器第26页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管时的配合患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。第27页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管的方法面罩给氧放置喉镜第28页,共46页，2024年2月25日，星期天插管充气囊第29页,共46页，2024年2月25日，星期天记录刻度，固定听诊双肺呼吸音第30页,共46页，2024年2月25日，星期天连接呼吸机模拟图第31页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管的固定第32页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。距门齿的距离：经口插管导管22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天7.高级生命支持

在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。主要措施有：除颤建立静脉通道药物的应用第34页,共46页，2024年2月25日，星期天除颤一心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。适应症：室颤和无脉性室性心动过速选择模式：非同步模式电极位置：胸骨右缘2-3肋间左腋前线第五肋间（心尖部）能量选择：双相波成人首选200J

单相波成人首选360J

儿童能量初始选择2~4J/kg，后续≥4J/kg,但不超过10J/kg第35页,共46页，2024年2月25日，星期天除颤二心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天药物治疗首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：（1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。

（2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位（3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用（4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等一般不主张应用。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天药物的应用（一）盐酸肾上腺素1mg：用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。多巴胺20mg：用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg：用法：心室停搏1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复心动过缓0.5~1.0mg/次，静脉注射第38页,共46页，2024年2月25日，星期天药物的应用（二）利多卡因100mg：用法；1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量<3mg/kg起效后1~4mg/分钟维持。胺碘酮150mg：用法;首次注射3~5mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（大约十分钟），如无效可重复给药总量不得超过500mg，达疗效后静脉点滴维持（0.5~2mg/min）碳酸氢钠250ml：用法：5%碳酸氢钠40~60ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用；随后根据血气分析应用碳酸氢钠。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天药物的应用（三）新增阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLS（成人基本生命支持）救治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮

第40页,共46页，2024年2月25日，星期天药物的应用（四）注：

（1）不要过早，过多的使用碳酸氢钠。“宁酸勿碱”（2）每次给药后静脉注射0.9%的生理盐水20ml，抬高注射肢体20°~30°数秒，以加快药液到达中心循环，并不间断心脏按压第41页,共46页，2024年2月25日，星期天8.持续生命支持维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理）防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素防止急性肾衰竭防止即发感染第42页,共46页，2024年2月25日，星期天四、终止心肺复苏的指标一复苏成功；有效指征：能触及大动脉搏动，有呼吸改善或出现呼吸，散大的瞳孔再缩小；面色口唇、甲床及皮肤由青紫转为红润。昏迷变浅或出现反射。心脏有效供血；停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压60mmHg以上心电图表现：窦性心率，异位，心电不