上消化道出血的护理专家讲座

主要内容上消化道出血定义、常见病因上消化道出血临床表现、试验室及其它检验处理标准及抢救办法及依据上消化道出血惯用护理诊疗、办法及依据饮食护理标准、病情观察关键点及再出血判断双气囊三腔管压迫止血期护理健康指导上消化道出血的护理专家讲座第1页

学习重点与难点学习重点上消化道出血病人身体情况；主要护理诊疗及合作性问题；病情观察及治疗配合。学习难点上消化道大出血病情观察及治疗配合。

注意学习过程中重视联络解剖、病理生理等相关知识，利用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体情况、护理办法掌握上消化道出血的护理专家讲座第2页概述概念及临床特点常见病因上消化道出血的护理专家讲座第3页

一、上消化道出血概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引发出血，以及空肠吻合术后空肠病变出血，是临床常见急症。上消化道大量出血普通指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量20%。上消化道出血的护理专家讲座第4页

二、上消化道出血病因上消化道出血常见病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌上消化道出血的护理专家讲座第5页

二、上消化道出血病因1.上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病上消化道出血的护理专家讲座第6页

二、上消化道出血病因(1)

肝硬化(2)

门静脉阻塞2.门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂出血上消化道出血的护理专家讲座第7页

二、上消化道出血病因3.上胃肠道临近器官或组织疾病(1)胆道出血(2)胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。上消化道出血的护理专家讲座第8页4.全身性疾病

①血管性疾病②血液病③尿毒症④风湿性疾病

⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡

二、上消化道出血病因上消化道出血的护理专家讲座第9页

三、临床表现1.呕血与黑粪：普通为：恶心→呕血→黑粪

是上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。上消化道出血的护理专家讲座第10页

三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：

头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加紧、烦躁不安或神志不清。休克未改进时尿量降低。上消化道出血的护理专家讲座第11页

三、临床表现3.发烧（<38.5℃连续3~5天）4.氮质血症5.血象改变原因氮肾肠源性肠道吸收蛋白质↑轻度3-4天正常肾前性肾脏排泄↓轻度功效性肾性肾脏排泄↓显著时间长器质性上消化道出血的护理专家讲座第12页辅助检验试验室检验：

（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其它：肝、肾功效，粪便隐血试验等，预计失血量及动态观察有没有活动性出血，判断治疗效果及帮助病因诊疗。上消化道出血的护理专家讲座第13页胃镜检验：

多在出血后24～48h内做急诊胃镜检验，明确诊疗及对出血灶进行止血治疗，是当前诊疗上消化道出血病因首选检验方法。

上消化道出血的护理专家讲座第14页X线钡餐造影检验：

在出血停顿数天和病情基本稳定后进行检验。对明确病因亦有价值。上消化道出血的护理专家讲座第15页治疗关键点治疗标准：补充血容量止血去除病因防治并发症上消化道出血的护理专家讲座第16页补充血容量：马上查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其它血浆代用具尽快补充血容量。尽早输入全血,以改进、恢复和维持血容量及有效循环。紧急输血指针：血容量显著不足、失血性休克、Hb<70g/L或HCT<25%肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）上消化道出血的护理专家讲座第17页止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）抑制胃酸分泌药品：惯用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。（2）内镜直视下止血。（3）手术治疗（4）介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）药品止血：惯用血管加压素、生长抑素如奥曲肽（2）三（四）腔二囊管压迫止血。（3）内镜直视下止血（4）手术治疗上消化道出血的护理专家讲座第18页护理诊疗及合作性问题体液不足与上消化道出血相关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等原因相关。有受伤危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管相关。恐惧与呕血、黑粪等原因相关。潜在并发症血容量不足。上消化道出血的护理专家讲座第19页护理办法普通护理病情观察治疗配合心理护理健康指导休息与体位：

饮食护理安全防范上消化道出血的护理专家讲座第20页普通护理休息与体位：

1）活动性大出血时，绝对卧床休息2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，，及时给予吸氧。上消化道出血的护理专家讲座第21页普通护理饮食护理少许出血可适当进冷流质。大量出血者暂时禁食，出血停顿后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化软食，并应少许多餐。上消化道出血的护理专家讲座第22页普通护理安全防范1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄2）床尾挂防跌倒等标识牌上消化道出血的护理专家讲座第23页病情观察病情监测：

1）观察生命体征、神志，必要时行心电监护等；2）观察呕吐物、黑粪色，质，量；3）观察皮肤和指甲色泽，静脉充盈情况，肢体温度；4）统计出入量、每小时尿量，尿量应>30ml/h5）观察病人全身症状，有没有头昏、口渴、乏力、心悸等症状；6）定时抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等6）预计出血量及速度：大便隐血试验（+）5~10ml有黑便50~70ml呕血胃积血250~300ml上消化道出血的护理专家讲座第24页出血量预计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml普通不引发全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无改变中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/L上消化道出血的护理专家讲座第25页治疗配合用药护理：

建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。

作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血

观察治疗效果及药品不良反应

三腔双气囊管压迫止血护理上消化道出血的护理专家讲座第26页三腔二囊管上消化道出血的护理专家讲座第27页三腔二囊管

插管前仔细检验，帮助插管

注气：胃囊150-200ml食管囊100ml

分别标识固定

加压0.5Kg（沙袋或500mlNS）上消化道出血的护理专家讲座第28页①亲密观察②定时做好口鼻清洁、湿润③床旁置备用管及换管用具，方便紧急换用④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整⑤经胃管冲洗胃腔，去除积血⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整⑦如气囊阻塞咽喉部引发窒息，马上放开气囊或剪除⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟⑨出血停顿后保留管道观察24h三腔二囊管上消化道出血的护理专家讲座第29页拔管：①观察24h无继续出血可拔管②口服石蜡油20-30ml，预防粘连③抽尽气体，拔管要迟缓轻巧④继续观察病情三腔二囊管上消化道出血的护理专家讲座第30页心理护理观察病人心理改变。解答病人或家眷提问。帮助病人消除担心、恐惧心理，保持稳定情绪，更加好地配合治疗及护理。上消化道出血的护理专家讲座第31页健康指导疾病知识指导：

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