胰腺癌专题知识专家讲座

第三节

胰腺癌

（cancerofpancreas）胰腺癌专题知识专家讲座第1页

【概述】

为消化道较常见恶性肿瘤，男性>女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%～3%，严重影响人类健康。胰腺癌专题知识专家讲座第2页

【病因病理】（一）病因（不清）

与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等相关。

（二）病理多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易判别，以导管细胞癌为主。压迫引发黄疸。多发生肝或临近胃、十二指肠转移。胰腺癌专题知识专家讲座第3页

胰腺癌类型胰腺癌专题知识专家讲座第4页

【临床表现】1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。

2、黄疸（呈进行性,胰头癌多见）

3、消瘦乏力

4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良）

5、间歇性低热

6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大）

7、腹水（晚期患者出现）

胰腺癌专题知识专家讲座第5页【临床表现】上腹痛和上腹饱胀不适

是最常见首发症状。早期因为胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数患者呈剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天显著。晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止，常取膝肘位缓解疼痛。胰腺癌专题知识专家讲座第6页【临床表现】黄疸

是胰头癌最主要症状和体征。黄疸普通是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。胰腺癌专题知识专家讲座第7页【临床表现】消化道症状如食欲缺乏、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分患者可有恶心、呕吐。晚期癌瘤侵及十二指肠或胃，可出现上消化道梗阻或出血。乏力和消瘦

胰腺癌专题知识专家讲座第8页【辅助检验】（一）试验室检验：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。（二）影像学检验：B超、内窥超声、CT、MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影胰腺癌专题知识专家讲座第9页【诊疗关键点】凡40岁以上，出现腹部不适、上腹痛、进行性黄疸，消瘦贫血，结合B超、CT、MRI等检验可确诊。胰腺癌专题知识专家讲座第10页

【治疗标准】早期行胰十二指肠切除术配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。

晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术，或腹腔N丛注无水酒精止痛。

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【护理办法】（一）手术前护理

1、心理支持2、疼痛护理（止痛药）3、改进营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在8.4~11.2mmol/L）

5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素）6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）胰腺癌专题知识专家讲座第12页

【护理办法】（二）手术后护理1、观察（生命体征、腹部、伤口、引流，）防休克（预防出血、给止血剂、输液输血）。2、控制血糖（用胰岛素、8.4~11.2mmol/L）3、防治感染使用抗生素

4、加强营养（禁食2~3天，V补给蛋白、脂乳、氨基酸或输血，拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食）。5、引流管护理（固定、通畅、观察质量色，无腹胀腹痛、引出液少时可拔除）。

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【护理办法】6、常见并发症观察及护理（1）胰瘘表现为腹痛、腹胀、发烧、腹腔引流液淀粉酶增高。经典者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引发糜烂疼痛。应于早期连续吸引引流，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护，多数胰瘘能够自愈。胰腺癌专题知识专家讲座第14页【护理办法】（2）胆瘘多发生于术后5～10天，表现为发烧、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T形管引流量突然降低，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T形管引流通畅，每日作好观察和统计。对胆瘘周围皮肤护理同胰瘘护理。胰腺癌专题知识专家讲座第15页

【护理办法】（3）术后出血：术后早期1～2天内出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落等引发；术后1～2周发生出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为呕血、便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。出血量少者可予止血药、输血等治疗，出血量大者应再次手术胰腺癌专题知识专家讲座第16页【护理办法】（4）胆道感染多为逆行感染，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧时则易发生。表现为腹痛、发烧，严重者可出现败血症。故进食后宜坐15～30分钟，以利胃肠内容物引流。主要治疗为应用抗生素和利胆药品，预防便秘。胰腺癌专题知识专家讲座第17页

【健康教育】

1、凡40岁以上，连续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。

2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替换剂。

3、定时查血糖，控制血糖在正常水平。

4、术后定时（3～6个月）复查。胰腺癌专题知识专家讲座第18页

【小结】胰腺癌分胰头、体尾癌，前者占80%。主要表现为上腹痛向后背部牵涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黄疸（胰头癌）、腹水、恶病质等。诊疗主要依赖B超、CT、ERCP等，当前主要治疗伎俩为早期