儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座

儿童孤独症早期筛查及评价儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第1页1943年Kanner首先描述了儿童孤独症儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第2页1982年陶国泰教授在中国大陆首次报道1982年陶国泰教授

在《中国神经学杂志》上首先在中国

大陆地域报道了4

例儿童孤独症儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第3页孤独症谱系障碍ASDs是由各种不一样原因(异质性)引发以社会交往障碍为关键表现综合征，包含孤独症、Asperger综合征(AS)以及广泛性发育障碍未分类型(PDD-NOS)。儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第4页DSM-VDSM-V统称为孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorders,ASD）取消阿斯伯格综合症、不经典孤独症（非特定广泛性发育障碍）、退化性精神病等诊疗名称雷特综合征被划入单基因病新增“社会交流障碍”诊疗儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第5页孤独症诊治现况孤独症治疗研究：尚无药，但可治早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不一样程度改进，一部分孩子可能取得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（“痊愈”率为

3%-25%）儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第6页孤独症筛查主要性孤独症流行病学研究孤独症病因学研究：还未明了遗传主导、环境改变表型孤独症诊疗现况：自由诊，年纪偏大儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第7页早期筛查必要性大多数孤独症儿童父母开始必定担心与寻

求帮助是在2岁时90%儿童在24月以内表现异常，50-60%在12月以内表现异常；出现症状到引发父母担心时间间隙达1年，从父母开始担心到被转诊评定时间间隙最少1年以上儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第8页孤独症筛查意义早期筛查早期诊疗早期康复训练

已证实：始于2岁以内早期开展高强度科学

行为干预，能够显著改进ASD预后扩大公众对孤独症认识形成适当、完善孤独症患儿康复指导公共服

务体系构建一个友好社会、提升我国人口素质儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第9页AAP指南提议在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查初级保健工作者在9个月常规保健中，关注婴儿目光接触、与母亲交往能力，建立多级预警机

制，以前早期发觉对于1岁以内左右存在可疑危险原因儿童都应该

给予干预和随访，无须追求一个准确诊疗。有研究报道：1.在2岁以下诊疗ASD相对比较稳定，尤其是孤独症诊疗比ASD诊疗更稳定；儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第10页2.在随访时不再被诊疗为ASD和孤独样症状较轻、较高认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多ABA训练时间相关儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第11页孤独症早期特征性症状分享注意缺点假装游戏缺点早期社会交流损害儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第12页一岁以内孤独症表现特点极端气质与行为，如易怒、令人担忧被动

眼神接触差对声音反应差，尤其是对叫名字时互动游戏企图差注视物体兴趣强于注视人兴趣对需求和分享时手指指示延迟或缺乏重复咿呀发声少高兴情绪分享和互动性表示缺乏儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第13页孤独症高危特征表现

6月龄后:逗弄时并不表现高兴，眼睛极少注视人10月龄:对叫自己名字没反应，听力正常12月龄:对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言；不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣16月龄:不说任何词汇，对语言反应少，不理会他人说话；18月龄:不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有展示与给与行为24月龄:没有自发双词短语任何年纪:出现语言功效倒退或社交技能倒退儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第14页孤独症筛查量表选择一级筛查工具用于在普通人群中发觉ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、PDDST-ⅡPCS

DenverModification、CAST二级筛查工具用于在ASDs可疑人群中排除其它发育障碍帮助诊疗ASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2

KADIPDDST-Ⅱ,ACSC、STAT、SCQ、ASQ儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第15页CHAT量表

14个条目A部分9个：由父母回答B部分5个：由专业人员观察评定

适用年纪：18-24月龄幼儿特异性高、敏感性低高特异性：可有效地发觉ASD儿童低敏感性：不适合作为筛查工具在常规体检中使用儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第16页M-CHAT23个条目问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名

字反应等内容条目；由父母或带养人完成使用年纪：用于16-48月龄幼儿敏感性：0.85；特异性：0.93有研究认为，单独使用M-CHAT进行普通人口筛查时

其阳性预测值与CHAT类似，漏筛百分比也相当高不过当与电话访视结合使用后其漏筛率显著降低提议：将M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症

早期筛查儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第17页早期筛查工具特点

父母问卷优点：操作简单，轻易评分，易于推广缺点：父母是否阅读和了解每个问题，是否以设计者意图去

解释问题，所以这些主观性原因可能影响评定结果。检验者评定量表优点：直接采取结构化、互动性方式观察孤独症关键症状

，提供信息不但能够确定孤独症可能，也能够提供与干预相关信息。缺点：使用者需要接收培训，费时费人力，不利于大面积推广筛查工具选择参考原因：时间、经济、服务负担、服务类型、评定人员临床经验与受训经历等儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第18页孤独症早期系统监测

监测是一个动态过程，常规体检时进行；重点：主动问询与观察孤独症高危指标，关注与回应

父母对儿童发育担忧培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状能力进行科普宣传，提升父母与儿童养育人员对孤独症

认识，早期识别孤独症行为表现系统监测与儿童保健相结合，在6、9、12、18、24、

30月龄体检时进行监测过程：发觉可疑，及时进行筛查或转诊儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第19页孤独症谱系障碍筛查工作经验分享儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第20页CHAT-23量表介绍

一、问卷包含三部分孩子及家庭普通情况填写家长问卷医生问卷三部分二、问卷适用儿童：智龄在18-24月龄三、文件填写注意事项：大致了解儿童智力情况不要漏项填写孩子出生日期

儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第21页CHAT-23A部分-问卷部分（由家长填写）此问卷系对孩子行为及沟通能力进行评定，共23题。

填写人应为孩子主要照看者。按照孩子一贯表现，在最符合选项上打钩

各选项发生频率以下：“没有”－0%时间“偶然”－<25%时间“有时”－25-50%时间“经常”－>50%时间

儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第22页1.你孩子喜欢你摇他或在你膝上跳或类似动作吗？没有偶然有时经常2.你孩子喜欢和其它小孩玩耍吗？ 没有偶然有时经常3.你孩子喜欢攀爬物体（比如爬楼梯、沙发）吗? 没有偶然有时经常4.你孩子喜欢玩躲猫猫或捉迷藏吗？ 没有偶然有时经常5.你孩子喜欢玩假想游戏（比如，假装对着电话机说话，照料娃娃或其它）吗？没有偶然有时经常6.你孩子有没有用他食指指着想要东西（比如食物，玩具）吗？没有偶然有时经常7.你孩子有没有用他食指指着有兴趣东西（比如汽车，飞机）？没有偶然有时经常8.你孩子会玩小件玩具(比如，小汽车或积木)，而并非咬，乱弄或扔掉它们吗？没有偶然有时经常儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第23页9.你孩子会不会亲自拿东西给你（父母）看？ 没有偶然有时经常10.你孩子看着你时，会不会望着你眼睛最少一至两秒？没有偶然有时经常11.你孩子会对声音过分敏感吗？（比如要掩着耳朵）？没有偶然有时经常12.你孩子看到你脸或看到你微笑时，会跟着你一起笑吗？没有偶然有时经常13.你孩子会模仿你动作（比如模仿你表情）吗？没有偶然有时经常14.当你叫孩子名字时，他/她会回应你吗？ 没有偶然有时经常15.假如你指向房间另一边玩具时，你孩子会看那玩具吗？没有偶然有时经常16.你孩子会走路吗？ 是否儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第24页17.你孩子会留心你看着物体吗？ 没有偶然有时经常18.你孩子会不会无意识地在自己脸旁边玩弄手指？没有偶然有时经常19.你孩子有没有尝试吸引你注意他活动？ 没有偶然有时经常20.你有没有怀疑过你孩子有听力障碍？ 没有偶然有时经常21.你孩子了解他人说话吗？ 没有偶然有时经常22.你孩子有没有漫无目标地凝视某处或走来走去？ 没有偶然有时经常23.你孩子当接触新事物时，会不会看着你表情去留心你反应？没有偶然有时经常儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第25页CHAT-23A部分评判标准除第11、18、20、22项勾选“有时”或“经常”以及第16项勾选“否”为失败，其它项均是勾选“没有”或“偶然”为失败CHAT-23A部分阳性标准：（1）关键项目有两项或大于两项失败为初筛阳性（2）或共23个项目中有六项或大于六项失败为初筛阳性儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第26页CHAT-23B部分-观察部分（由医生填写）1.在访谈期间，孩子和你有目光接触吗？没有偶然有时经常2.引发孩子注意，然后指着房间另一侧有趣物体，说

“看！那里有个鬃！”观察孩子脸。孩子会朝你指方向看吗？是否3.引发孩子注意，然后给他一个小玩具茶壶和茶杯，说“能给我泡壶茶吗？”孩子会假装泡茶，品茗吗？（或用其它假装游戏代替，比如假装喂娃娃吃饭等）是模仿否4.对孩子说“灯在哪里？”或“把灯指给我看”。孩子会用食指指灯吗？ 没有光指光看又指又看儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第27页SectionB评判标准4项中2项失败为阳性儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第28页CHAT-23量表临床应用CHAT-23(香港）A部分：M-CHAT问卷汉化版：23项

B部分：CHATB部分观察项目：4项诊疗标准A部分：“23项中6项阳性”或“7项关键项目中2项阳性”

B部分：4项有2项阳性”筛查对象：18-24个月儿童儿童孤独症的早期筛查及评价专家讲座第29页CHAT-23临床应用可行性CHAT-23自填问卷填写：由家长完成，约5-10分钟

批改评分可由各级医务人员完成，时间小于2分钟（小区医院）SectionB观