体检工作中医疗风险的防范专家讲座

体检是一项详细细致医疗工作，有很高技术含量，每一个客人体检项目普通涵盖了临床科室检验、辅助科室检验和试验室检验等，因为步骤众多，流程较复杂，看似简单体检工作，也存在着各种医疗风险；加之现价段客户对服务性医疗行业要求较高，在其体检过程中也轻易造成医疗纠纷出现。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第1页与体检相关医疗风险重大疾病未检出，造成漏诊或严重不良后果；体检已查及有重大阳性结果，但未在第一时间通知，延误了深入检验或治疗时机；检验结果已显示有某种疾病存在，但因未进行综合分析，遗漏了疾病诊疗；出现院内交叉感染；体检汇报中错误造成医疗风险；体检现场出现意外情况。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第2页在体检中有一些检验科室比较轻易因检验疏漏而造成医疗风险，妇科，院内交叉感染，检验后出血、未婚女妇科检验等；2.外科，尤其是乳腺、直肠病变轻易漏诊，；3.放射科，尤其是胸透因人流量较大可能观察不是很仔细造成漏诊，部分较小或不经典病变不易发觉、检验禁忌通知等，；4.超声科，在体检中是至关主要科室，也是最轻易出现问题科室，因为人流量大，工作强度大，稍有不慎就会出现错误。常会出现因观察时间过短疏或其它原因漏部分较小病灶。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第3页防范措施体检工作中医疗风险的防范专家讲座第4页我们也时刻谨记“安全第一、警钟常鸣”良训，居安思危，认识到医疗安全是医疗质量管理关键内容，长久以来，受到各级政府乃至全社会高度关注。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第5页加强相关法律法规学习

充分认清医疗行业特殊性质要认真学习和领会全国人大颁发《执业医师法》、国务院公布《医疗事故处理条例》和卫生部制订《病历书写基本规范》，内容要熟悉掌握，在医疗护理过程中要严格执行，杜绝违法违规行为。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第6页体检从业人员充分认清体检医疗行为“高技术”、高风险、高期望值”性质，在不停提升医疗护理技术水平同时，依法躲避无须要医疗风险，经过耐心细致解释和疏导，使部分患者检验诊疗过高期望值回归到理性区间。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第7页切实改进服务态度

充分表达对患者人文关心

伴随社会进步，企事业单位对人力资源管理、薪酬福利日益重视，人们对本身健康关注，各医疗机构抢夺市场激烈竞争，体检工作中面临着前所未有严峻考验。所以，认真学习专业技能，加强本身素质，努力改进服务态度，提升沟通技巧，加强对参检人员人文关心是确保医疗安全有效伎俩。

体检工作中医疗风险的防范专家讲座第8页拥有“四心”（细心、爱心、耐心、责任心），狠抓细节管理，制订相关方法，做好面对参检人员“四个一”，即一个眼神，一个表情，一个笑容，一句问候，让客人切实感受到友好温馨、亲切自然就医气氛，“两多”（多听说几句，多对客人说几句），做到努力化解参检人员者在等候过程中产生着急和躁气。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第9页体检工作中医疗风险的防范专家讲座第10页充分尊重受检者知情权、选择权和同意权自觉推行医护人员通知义务为防范体检中医疗纠纷，防止体检中可能出现医疗风险，医护人员必须按照法律法规要求保障患者知情权、选择权及同意权不被漠视或侵犯，所以，推行法定通知义务就应该为医护人员自觉行为。在合理通知时、既不能夸大其辞造成患者恐惧、亦不应轻描淡写。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第11页重视体格检验，提升诊疗水平体格检验作为物理诊疗方法之一，是一个医生基本功，准确而规范查体，往往在疾病诊疗中起着至关主要作用，最起码也能够为深入检验和治疗提供方向和指导。医学前辈们认为：一个合格医生应该能依靠问询病史、查体和必要常规检验对60%-70%病做出诊疗。医生经过体格检验了解病人信息。掌握诊疗第一手资料。体检医生基本操作就是常规体格检验，更需要认真对待。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第12页正确认识体格检验必要性，是经过体检获取到你想要信息。力争动作规范、细致完整养成良好检验习惯。不规范查体会遗漏很多东西，甚至会错误了解一些信息。注意体格检验手法，很多检验手法都是许多教授经过几十年临床实践探索、总结出来，只有手法正确了，才能够准确地发觉病变，比如肝脾触诊，手法不正确，是极难做出准确判断。重视检前既往病史问询，检验时应尤其注意。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第13页重视体检阳性结果发觉、上报和管理健康与疾病之间不存在一个明确界限，一个人可能存在严重潜伏疾病或功效不全，而在表面上依然是健康，一旦出现症状往往已进入晚期。经过医学检验，发觉疾病隐患或潜在重大疾病，及时通知，以到达早期发现、早期诊疗、早期治疗，从而提升治愈率，真正使体检到达预防保健目标。

体检工作中医疗风险的防范专家讲座第14页规范操作能够提升阳性结果检出率，阳性体征检出不但能够防范风险，也是体检质量详细表达。临床科室和辅助科室检验均对异常体征和征象检出起着至关主要作用，医生需要有高度责任心和娴熟技能，同时需要各科室通力合作，对于可疑征象应重复观察，及时提出会诊，及时通知和督促体检客人及时就诊深入检验，以免错过了早期诊疗、早期治疗良好时机。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第15页体检发觉重大阳性结果意义在于：体检一个很主要目标就是经过综合性医学检验，发觉疾病隐患尤其是潜在重大疾病，以到达早期发觉、早期诊疗、早期治疗，从而提升治愈率，真正使体检到达预防保健目标。

一.疾病早期发觉：

体检工作中医疗风险的防范专家讲座第16页.二.

慢性病变监控：

在体检者中有很大百分比中老年体检者，本身已存在已明确诊疗慢性疾病，尤其是糖尿病、高血压、动脉硬化等疾病需要长久治疗，早期症状不显著易被忽略，疏于治疗或治疗不正规，造成病变逐步加重或已形成严重并发症时本人尚不知晓，以致造成严重健康问题。经过阳性检验结果对原有疾病进行评定，以了解病变进展程度，给与及时通知和提议，以到达积极治疗，控制病变进展、提升生活质量目标。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第17页三.需要继续追踪随访：

一些重大阳性结果需要经过一段时间随访观察才能做出结论，比如一些癌前病变、不能明确诊疗包块或占位性病变等等，显著异常检验结果暂不能定性，需要经过动态观察来确定性质，做出明确真。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第18页

年1.1—6.31在对15030人体检中检出276人280个项目标结果属于重大阳性结果范围，经随访确诊：恶性肿瘤21人；自发性气胸1人；患严重心血管疾病34人，有8例急性心肌梗死患者，确诊为急进性高血压10人；血糖增高＞12mmol/L65人其中32人为新发病例，2例已合并酮症酸中毒；巨大卵巢囊肿蒂扭转1例。因为通知及时，这些病例均得到了及时治疗。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第19页当前存在问题：部分科室上报率不够高，上报阳性结果概念不够强，很多该报没报，比如双侧颈动脉软班形成、严重高血压、肺结核、严重眼底病变等时有漏报。2.个别医生操作不规范，简化项目，造成体检项目遗漏了部分阳性体征。3.对于重大阳性结果上报标准把握上还需要进一步学习。4.既往病史问询不够，检验疏忽，造成了部分阳性体征漏检漏报。5.上报处理流程上也存在一些问题。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第20页重视体检医疗文书（描述、结论）填写体检汇报与医院病历有着同等主要意义，它不但是一份体检结论，而且也是含有法律效应体检医学文件。医生应准确、实事求是地将所见阳性体征描述清楚，不可随意隐瞒。描述应客观、专业，尽可能详尽，不可过于简单。为适应体检需求，当前各专业科室常见体检描述已编写成固定条目设定在系统中，但不能能涵盖全部体检所见，经常使用条目也需要医生依据实际检验情况进行修改，部分少见体征需要医生自行描写。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第21页1.检验项目中未查个别内容，一定要填写“未检”包括个人隐私一些内容，体检者拒绝医生填写时，为了防止今后可能出现纠纷，检验医生做法是将该项检验作放弃项处理。2.体检中经常能够查及一些生理性改变情况，如年轻人生理性杂音、靠近正常心率窦性心动过缓等，临床意义不大，医生可依据经验判断是否有意义，此时不一定出具诊疗，但必须在问询病史中详细了解，并通知受检者。3.体检验到重大阳性体征要提请相关专业会诊，并形成制度。尤其提醒：体检工作中医疗风险的防范专家讲座第22页体检结论风险躲避：1.科室体检结论应符合专业要求，比如，放射科对于颈椎片中显示有增生性改变者，只能出具颈椎增生，而不能下颈椎病结论，因为颈椎病是需要结合临床，仅凭放射线检验是不够。2.些部位检验在科室间有交叉性，如乳腺、甲状腺、肝脾等，发觉有异常改变时，应参考其它相关科室检验结果，假如结果相一致，则临床意义更大。尤其是体检发觉肿块，如外科检验发觉乳腺肿块，医生应着重关注乳透或乳腺彩超检验结果，应一致；内科检验发觉肝脾显著肿大者，一定要与超声结果相一致，这么会使诊疗可靠性大大提升。3.建立专业会诊制度，集体讨论，集体决定。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第23页尤其提醒：1.体检科室只能对本科室检验阳性体征做出结论，即便是已经确诊疾病，比如高血压和糖尿病，只要在体检中无阳性体征，普通不能将该病作为体检诊疗，而只能作为病史，医生应导检册既往病史中做补充填写。2.医生应实事求是地给于准确诊疗，一些涉及个人隐私诊疗，体检者要求不在诊疗中出现，医生无权自行决定，必须上报院长，由院长负责协调处理。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第24页提升体检汇报综合分析水平

对体检者所检项目标全部结果全方面地预览，从整体角度进行分析，尽可能以一元论观点解释相互关联阳性结果，相同意义结果并列进行综合分析。部分体检结果汇总分析是习惯于把各体检单元查出异常结果分散罗列，各选一条汇总条目完事。受检者读后看不出各项异常内在联络。不知哪些是主要疾病危险原因，哪个是危险原因导致主要疾病，哪些是主要疾病合并症，甚至误为患了各种疾病，造成了体检风险。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第25页体检多个项目不正常，已经符合某种疾病诊疗标准，汇总分析未提醒；2.部分有价值既往病史未或当前不适与此次体检结果相联络，针对性不强

；3.原有某种疾病已出现了相关并发症，未合并分析进行提醒，常见有高血压、糖尿病出现脏器并发症没有进行一元化分析解释；4.部分分析个性化不强，个别条目分析错误；5.一些指导提议不恰当等。汇总分析最常出现问题：体检工作中医疗风险的防范专家讲座第26页

一位79岁老妇人，内科查右上腹触压痛，并补充了右上腹绞痛，食后呕吐数天病史，诊疗为胆囊炎、胆囊结石，提议专科诊治；腹部超声报胆囊结石、胆总管结石、扩张、肝回声增粗；ALT53u/L、GGT256u/L、T-Bil33.9umol/L;尿胆红素+；尿胆元2+。若能综合分析，不难发觉这是一例胆囊炎合并胆结石、胆总管结石、肝外胆汁瘀积性黄疸病例。因为把各项异常分列到4个条目中汇总分析：

经典案例介绍例1体检工作中医疗风险的防范专家讲座第27页在分析内科所见时接收了胆囊炎、胆囊结石诊疗和提议专科诊治意见。2.超声所见分析了结石形成原因，提议必要时复查或专科诊治。3.不过在分析肝功异常和各项黄疸指标时，又认为“可见于饮酒、过分劳累、脂肪肝、病毒感染、肝胆等疾病及药品性肝损害等并提议近期注意休息，防止伤肝药品，三个月内复查，若结果仍异常，请专科诊治。4.本例未上报阳性结果，未及时通知马上就诊。

分析体检工作中医疗风险的防范专家讲座第28页一客人，体重指数偏低、突眼、手颤、血清ALT↑、血常规WBC↓、心电图ST-T改变、甲状腺肿大、甲功检测TSH↓、TT4↑、TT3↑。假如汇总医生应进行综合分析，可明确甲亢诊疗，给予对应意见。例2：体检工作中医疗风险的防范专家讲座第29页例3：一男性客人32岁，体检发觉有以下阳性结果：1.体检血压150/90nnhg,2.腹部B超提醒双肾略小3.血红蛋白偏低4.尿常规蛋白++，红细胞0-1/高倍视野5.肾功效检验正常6.本人未提供既往病史，各科室检验均未问及既往病史。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第30页分析意见：1.体检血压高，提议复查，如连续异常请专科治疗2.腹部B超提醒双肾略小，提议检验肾功功效3.血红蛋白偏低，对贫血原因进行了分析，提议加强营养，补充铁剂，必要时复查4.尿常规蛋白++，红细胞0-1/高倍视野，分析可见于各种生理性情况，药物、结石等，提议复查或专科诊治

一月后出现尿毒症征象住院检验，追问病史，高血压已经连续了一年多，一年前体检就已经发觉有蛋尿，同时伴有轻度贫血，因未及时诊疗，延误了最正确治疗时期。

体检工作中医疗风险的防范专家讲座第31页例4：女性37岁，四个月以前体检，外科检验、红外乳透检验均为未见异常，四个月后自行发觉左侧乳房有一肿块，医院就诊疑为乳腺癌，手术切除癌性翀块5X6cm，并经病理证实为浸润性导管癌。日后形成投诉，处理非常棘手。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第32页强化证据意识

做好体检资料保留工作医务人员在工作中书写体检内容署名、盖章以及各种检验汇报单（包含胶片、图片、病理片等），即是临床诊疗基本依据，更是主要法律证据，是关系到医疗安全主要保障。体检工作中医疗风险的防范专家讲座第33页

树立安全意识