慢肾功能衰竭crf

慢肾功能衰竭crf慢肾功能衰竭crf第1页定义及病因发病过程发病机制对机体影响尿毒症慢肾功能衰竭crf第2页功效肾单位进行性、不可逆性破坏严重肾功效障碍内环境紊乱代谢废物水、电解质、酸碱内分泌功效障碍

尿毒症慢肾功能衰竭crf第3页肾前性（肾血管病变）高血压肾病糖尿病肾病肾性（实质性病变）慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾后性（尿路病变）慢性梗阻慢肾功能衰竭crf第4页定义及病因发病过程发病机制功效代谢改变尿毒症慢肾功能衰竭crf第5页分期内生肌酐去除率

(%)表现肾功效不全代偿期肾功效不全期肾衰竭期尿毒症期

30%25-30%20-25%<20%()无症状、氮质血症不显著，内环境稳定轻、中度氮质血症多尿，夜尿，代酸贫血健存肾单位（GFR）500,000(60ml/分)250,000(25ml/分)100,000(10-15ml/分)

＜100,000

（＜10ml/分）P25516-1症状加重，重度氮质血症，内环境紊乱MODS(尿毒症综合征)透析维持慢肾功能衰竭crf第6页2510050753020肾功效不全代偿期内生肌酐去除率占正常值百分数无症状肾功效不全失代偿期肾功效衰竭期尿毒症期肾功能不全临床表现慢肾功能衰竭crf第7页慢肾功能衰竭crf第8页慢肾功能衰竭crf第9页早期代偿？进行性、不可逆性肾功效损害？严重内环境紊乱？多系统功效受损？慢肾功能衰竭crf第10页定义及病因发病过程发病机制功效代谢改变尿毒症慢肾功能衰竭crf第11页健存肾单位学说肾小球过分滤过肾小管-间质损害矫枉失衡学说慢肾功能衰竭crf第12页健存肾单位学说0.20.20.20.20.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.050.051ml

1ml

健存肾单位肾血流/灌注压代偿性肥大功效单个肾单位GFR

（SnGFR）慢肾功能衰竭crf第13页高灌注压/高滤过基质增生、纤维化肾小球硬化肾小球过分滤过慢肾功能衰竭crf第14页慢肾功能衰竭crf第15页局灶性节段性肾小球硬化慢肾功能衰竭crf第16页肾小管-间质损伤健存肾单位代偿性肥大高代谢耗氧氧自由基脂质过氧化组织损伤间质纤维化肾小管硬化萎缩无肾小管肾小球慢肾功能衰竭crf第17页健存肾单位学说肾小球过分滤过肾小管-间质损害矫枉失衡学说慢肾功能衰竭crf第18页Ca2+

P

PTH

慢肾功能衰竭crf第19页定义及病因发病过程发病机制功效代谢改变尿毒症慢肾功能衰竭crf第20页泌尿功效障碍内环境改变氮质血症肾性高血压血液系统损害肾性骨营养不良慢肾功能衰竭crf第21页泌尿功效障碍多尿：>ml/24h夜尿：夜间尿量靠近、甚至超出白天尿量慢肾功能衰竭crf第22页肾小管重吸收功效障碍健存肾单位高滤过↑→GFR↑→健存肾单位溶质负荷↑→渗透性利尿原尿流速↑→慢肾功能衰竭crf第23页肾浓缩-稀释功效障碍髓质病变→高渗不能形成→浓缩功效↓肾小管上皮细胞对ADH反应性↓→浓缩功效↓慢肾功能衰竭crf第24页低渗尿：尿比重最高只能到达1.020等渗尿：尿比重固定在1.008-1.012，

尿渗透压为266-300mOsm/L

（Normal：1.002-1.035，360-1450

mOsm/L

）

蛋白尿、血尿、脓尿晚期：少尿慢肾功能衰竭crf第25页泌尿功效障碍内环境改变氮质血症肾性高血压血液系统损害肾性骨营养不良慢肾功能衰竭crf第26页内环境改变电解质紊乱代酸慢肾功能衰竭crf第27页内环境改变电解质紊乱低钠血症高钾血症：最危险摄入

组织细胞释放少尿排出代酸慢肾功能衰竭crf第28页电解质紊乱低钠血症高钾血症：最危险高磷低钙慢肾功能衰竭crf第29页慢肾功能衰竭crf第30页内环境改变电解质紊乱代酸GFR

HCO3-

泌H+

慢肾功能衰竭crf第31页泌尿功效障碍内环境改变氮质血症肾性高血压血液系统损害肾性骨营养不良慢肾功能衰竭crf第32页肾脏疾病肾血流

肾实质受损GFR

RAS

水钠潴留Aldo

AgII

血容量

外周血管阻力（RP）

舒血管物质

BP

CO

肾性高血压发病示意图慢肾功能衰竭crf第33页泌尿功效障碍内环境改变氮质血症肾性高血压血液系统损害肾性骨营养不良慢肾功能衰竭crf第34页肾性贫血最常见机制

慢肾功能衰竭crf第35页红细胞生成

EPO

Fe3+

、叶酸红细胞抑制因子铝中毒红细胞破坏失血慢肾功能衰竭crf第36页肾性贫血出血倾向血小板数目（5%）血小板功效异常血小板粘附、聚集障碍PF3

TXA2

/PGI2

慢肾功能衰竭crf第37页泌尿功效障碍内环境改变氮质血症肾性高血压血液系统损害肾性骨营养不良慢肾功能衰竭crf第38页CRF1，25（OH）2D3

高磷血症酸中毒骨骼脱钙肠钙吸收

低钙血症胶原蛋白合成

骨质钙化障碍PTH

肾性骨营养不良CRF时肾性骨营养不良发病机制慢肾功能衰竭crf第39页肾性骨营养不良（肾性骨病）肾性佝偻病（小儿）骨软化病（成人）骨质疏松异位钙化慢肾功能衰竭crf第40页机制钙磷代谢障碍维生素D 代谢障碍继发性高PTH血症代谢性酸中毒慢肾功能衰竭crf第41页尿毒症Uremia慢肾功能衰竭crf第42页ARFCRFUremia慢肾功能衰竭crf第43页发病机制尿毒