手术室安全防护制度课件

手术室的安全防护

主讲人：手术室吴琪手术室安全防护制度手术室安全防护制度手术室安全防护制度一、防止接错患者

1、核对患者时凭手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间，核对患者腕带及病历信息。PDA

2、交接完成后，须送到指定手术间，由巡回护士第2次核对以上各项。

3、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生巡回护士第3次核对以上各项并记录于《手术安全核查表上。手术室安全防护制度二、防止摔伤.碰伤患者

1、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，须有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床挡，护士手推床头，脚在前，头在后以利观察和保护患者。搬运患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。

2、患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床，并记录好约束带的数目、部位及时间；清醒患者可进行安全知识教育。

3、患者全麻诱导期和苏醒期应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。

4、经常检查交换车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。

5经常检查手术台的性能，保持状态良好，防止摔伤患者。手术室安全防护制度手术室安全防护制度手术室安全防护制度手术室安全防护制度手术室安全防护制度三、防止手术部位错误

1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术单上注明何侧。

2、在手术开始前，手术者必须核对患者，让清醒患者描述或手指手术部位，小儿及不清醒病人与其家属核对，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位。

手术室安全防护制度四、防止用错药

1、使用任何注射药物，应先对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量、批号方可使用。

2、瓶签脱落、字迹不清或怀疑失效等疑问，严禁使用。

3、用过的空安瓿，应保留至手术结束方可丢弃，以务查对。

4、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。

5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。

6、抢救病人执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，用药前再次核对，确认无误方可用药，并及时记录。

7、术前0.5-2h遵医嘱应用抗生素的，手术室护士应严格执行查对制度，查对病区、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位，除药物名称、质量、剂量、时间用法外，重点检查皮试时间、皮试结果、生产批号。

8、药物要分类放置，静脉用药与外用药分开放置，特殊药物10%Kcl、10%Nacl等放置时应醒目标识。手术室安全防护制度五、防止输错血

1、巡回护士负责取血，每次只能取一名患者所需的血液。

2、取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。

3、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型（Rh）、交叉配血化验单及供血者姓名、血型、血瓶号保存期，做到巡回护士取血时与检验科人员共同核对、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。

4、取回的血液应于交叉配血完成后半小时至两小时内开始输入。

5、密切观察输血后反应，及时发现异常。

6、输血后的储血袋及时送回检验科。手术室安全防护制度六、防止烫伤、烧伤

1、使用热水袋时，要有外套、盖子拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为60～70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为40～50℃。热水袋与患者身体之间应隔一层毛毯或薄被，放好后应经常检查。现在我科不使用热水袋。已申请加温毯。

2、使用电刀时，应将接触患者的电极板涂以导电胶或蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。要正确接好电源。（酒精消毒皮肤未干、手术部位离氧气面罩近）

3、使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤黏膜、皮肤。

4、保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以避免灼伤。

5、冷光源亮度越高，内窥镜头端和光缆末端产生的热量越多。如果设备长时间运行，靠近内窥镜适配器附近的表面温度可能会超过41度。受热的内窥镜和适配器可能会灼伤病人.用户或无生命物品。手术室安全防护制度手术室安全防护制度手术室安全防护制度七、防止创口感染

1、所有手术人员应加强无观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。

2、严格管理制手术室门户，严格控制进入手术室的人数。手术人员进入手术室后，应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。

3、手术人员应经常注意自已及他人有无违反无菌技术，发现时应立即纠正。

4、凡耐高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，否则，用低温蒸气或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况采用浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。

5、保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加四层以上铺巾保护。手术室安全防护制度手术室安全防护制度

6、手术进行中若有可能污染时，应注意保持切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。

7、先做无菌手术，后做污染手术，有条件时，应划分无菌手术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。不可同时在一个手术间施行无菌、污染两种手术。

8、加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6小时，手术切口应加无菌巾。若手术时间超过3h或失血量大于1500ml，遵医嘱给予抗生素预防用药。

9、施行感染手术的人员，手术后应从污物通道离开限制区，否则，必须彻底沐浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手术间走动或参观。

10、注意病人的保暖。控制手术间的温度，一般22-26度，温度过低可使患者抵抗力下降，加大其术后感染率。手术室安全防护制度等级手术室名称手术区空气洁净级别周边区空气洁净级别手术切口类型适用手术提示Ⅰ级特别洁净手术室100级1000级Ⅰ类关节置换术，器官移植术及脑外科和眼科等手术中的无菌手术Ⅱ级标准洁净手术室1000级10000级Ⅰ类胸外科，整形外科，泌尿外科，肝胆胰外科，骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术Ⅲ级一般洁净手术室10000级100000级Ⅱ类普通外科（除去一类切口手术），妇产科等手术Ⅳ级正/负压洁净手术室10000级100000级Ⅲ类肛肠外科，污染类及感染类等手术手术室安全防护制度手术室安全防护制度八、防止燃烧、爆炸意外

1、手术室内使用电炉、酒精灯等时，应远离氧气，防止爆炸。侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。

2、若使用气动电钻、骨钻时，注意检查气体有无漏气。

3、氧气瓶口、压力表上应防油、防火，不可缠绕胶布或存放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门，保持瓶内压力在490kpa以上。

4、定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。手术间设地线接口，防止电线短路。

5、术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。

6、易燃易爆药品及物品应专橱放置。手术室安全防护制度

手术室安全防护制度九、防止因器械不足或不良造成意外

1、器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。

2、手术开始前，器械护士应再次检查器械是否正确、适用。发现配件不齐，及时通告巡回护士进行登记或更换；若为损坏，应交巡回护士撤出。

3、实施重大、特殊手术或新手术时，术者应于术前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐备及适用。

4、在进行重要步骤前，术者应先检查器械是否合适。

5、手术室应常规准备不同种类的急诊手术器械包以及常用的手术器械单包，以备急用。用后，应及时包好、灭菌。有条件的医院，应备快速高压蒸汽灭菌锅。

6、每年应进行器械大保养及检修一次。手术室安全防护制度十、防止气压止血带使用不当造成损伤

1、严格掌握禁忌证，当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染（坏死）等患者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。

2、使用前应检查气囊、显示表（气量表）是否完好，有无漏气。

3、止血带绑扎的部位位于上臂上1/3、大腿中上1/3处，缚带时，皮肤表面垫一块布巾或棉纸，缚毕有绷带固定。松紧适宜，以能伸进一指为宜。有报道称：护手霜能在皮肤表面形成保护膜，减少对消毒液的吸收，亦可降低皮肤与衬垫间的摩擦，有效减少患者皮肤损伤。手术室安全防护制度4、工作压力，成人上肢压力为33.33-40kpa、下肢为60-80kpa，小儿上肢为30kpa、下肢为40kpa，或上肢为收缩压+13.33kpa，下肢收缩压*2，对于过瘦、过胖者可适应减少或增加压力；保险压力，以超过工作压力5~10kpa为宜。

5、若为普通气压止血带，打气应稍超过正常值后再放气至正常值时拧紧阀门；放气时应缓慢。

6、止血带充气后，应注明时间，时限1h，最长不超过1.5h，每次间歇5~10min.使用中，每15min检查1次压力指数，及时提醒术者止血时间。

7、放气后，护士手压袖带确认是否完全放气。手术室安全防护制度手术室安全防护制度十一、防止体位不当造成损伤

1、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。

2、患者侧卧位时，易损伤挠、尺神经，耳廓，踝关节，膝关节，髂前上棘，男性生殖器及女性乳房；俯卧位时，腹部、会阴部及膝关节等着力点勿受压；仰卧位时，上肢外展＜90度，两腿不可过度伸直，骨隆突部位垫软枕，防止受压。截石位时，易损伤腓总神经，腘神经，骶尾骨，肩胛骨等着力点。

3、束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。

4、加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3~5min/次。

5、全麻病人由于肌肉完全松弛，脊柱和各大、小关节均处于无支撑无保护状态。搬运时易造成脊髓损伤，关节脱位。手术室安全防护制度手术室安全防护制度手术室安全防护制度手术室安全防护制度手术室安全防护制度十二、防止病理检查标本遗失或差错

1、器械护士应将所取下的标本放于盛有盐水的水杯（小碗）内，必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台。不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁边进行组织检查，以免不慎被黏附走。若为较大的标本，标本表面可用盐水纱垫覆盖，防止干燥。

2、冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放入标本带，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同写好的病理标本检查单，面交该科负责人员，并让其在病理标本登记本上签全名。3、手术中标本留取种类较多时，器械护士及时交与巡回护士并与医生再次确认标本名称。以防止术后标本分类困难，甚至发生遗漏。手术室安全防护制度4、一般病理检查标本，取下后由器械护士交巡回护士贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位、标本固定时间并签全名。病理检查单、标本送检登记本中的内容逐项填写清楚，并与标本核对后放在指定位置。

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、手术标本应于取下半小时后固定，时间精确到分钟。使用4%的甲醛中性液（40%甲醛溶液500ml，蒸馏水4500ml，磷酸氢二钠75g，磷酸二氢钠20g）固定，固定液的量不得少于组织体积的3-5倍，空腔标本和大的实质性脏器标本需及时切开，固定过夜，第二日取材。

6、病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。

7、所有病理送检单、病理结果报告单、标本盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹工整、项目齐全。病理诊断报告以正式文字报告为准。手术室安全防护制度手术室安全防护制度十三、防止敷料、器械遗留在病人体腔或创腔

1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括小鱼、花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹。2、手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净，并拿出；手术开始，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。比如：开放性外伤手术病人术前伤口覆盖纱布，若带入手术室，术前清点清楚并于术前清出手术间，做好相应处理。3、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。手术室安全防护制度

5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。

9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，器械护士要提示医生共同记住。手术室