喉部的CT解剖专题知识专家讲座

喉解剖

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第1页

喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。成人喉上缘在C3上缘水平，下缘约C6下缘。喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜组成锥形管腔状器官。喉前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉是呼吸道和发声主要器官。喉最高点是会厌上缘，最下缘为环状软骨下缘。

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第2页女性及小儿喉位置较高。喉发育在出生后前三年最显著，6岁以后改变较少，到14～16岁又有一度显著发育阶段，男性尤为显著，普通称此时期为“变声期”。变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉前后径增加一倍，以致声带显著增加，发声改变，音调降低，喉上下径亦对应增加。女性变声期后增加不显著，声音改变亦不大，故成人两性喉大小有较大差异。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第3页变声期前后声带长度改变（mm）变声期前变声期后成人男性12～1316～2218～24女性10～1214～1614～18成人喉部各径大小（mm）（摘Gray氏解剖学）上下径横径前后径周围男性444336136女性364126112喉部的CT解剖专题知识专家讲座第4页一．喉软骨喉支架由11块形状、大小不一样软骨借韧带、肌肉等相互连接组成。单个

甲状软骨透明软骨

环状软骨透明软骨

会厌软骨弹性软骨成对

杓状软骨透明软骨

小角软骨纤维软骨楔状软骨纤维软骨

麦粒软骨纤维软骨喉部的CT解剖专题知识专家讲座第5页喉部的CT解剖专题知识专家讲座第6页喉部的CT解剖专题知识专家讲座第7页1．甲状软骨喉部最大支架软骨，形状如同向后半开、竖立两页硬书皮。两侧四边形软骨板称甲状软骨翼板，前端在颈前正中线汇合。相交角度男女不一样。男性呈直角或锐角，向颈前中央突出，其上端最突出处称喉结。女性交角较大，约120度，外突不显著。喉结上方“”V”形切迹称甲状软骨切迹，临床作为测量正中线标志。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第8页两侧翼板后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为甲状软骨上、下角。上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节面，与环状软骨外侧方关节面相连，组成环甲关节。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第9页会厌软骨喉部的CT解剖专题知识专家讲座第10页会厌软骨虽不是喉腔主要支架，但为喉入口前沿，吞咽饮食时会厌软骨下压，盖住喉入口，食物经会厌舌面至两侧梨状窝，进入食管，因而不致误入喉腔。会厌软骨喉部的CT解剖专题知识专家讲座第11页2.会厌软骨位于喉入口前方,舌及舌骨之后,是一块树叶状/黄色薄弹性软骨。表面不平，有血管、神经、脂肪等穿行会厌小孔。会厌分为尖、体、柄、根四部分，体部又有喉面和舌面之分。

会厌软骨后面观喉部的CT解剖专题知识专家讲座第12页会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松,发炎时易肿胀，会厌水肿、会厌炎常发生在舌面。

急性会厌炎

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第13页会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平展、较硬。在儿童，其两侧缘向内卷曲呈“Ω”形，较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第14页会厌软骨不直接与其它软骨相连，柄部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨交角内面，再向下即为两侧声带前端。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第15页会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连形成杓会厌皱襞，是喉入口上界。舌会厌皱襞:会厌软骨舌面与舌根背部粘膜形成皱襞。皱襞两側低凹处称会厌谷。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第16页喉部的CT解剖专题知识专家讲座第17页喉上面观纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂喉部的CT解剖专题知识专家讲座第18页环状软骨喉部的CT解剖专题知识专家讲座第19页3．环状软骨

形状似带印章指环，是呼吸道唯一完整环形软骨，有主要支架作用，保持呼吸道通畅，如有损伤，则可引发喉狭窄。

前窄后宽，前称环状软骨弓，后称环状软骨板，

“弓”是气管切开术时主要标志。

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第20页环状软骨板垂直径20～30mm，其下缘平整，近于水平，与“弓”下缘在同一平面。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第21页环状软骨下缘借环气管韧带与第一气管环相连。

上界前部有环甲膜连与甲状软骨下缘。

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第22页杓状软骨喉部的CT解剖专题知识专家讲座第23页杓状软骨又称披裂软骨，左右各一。位于喉后部，环状软骨软上方。形似三角锥体，有三个面和底部及顶部。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第24页杓状软骨底部呈三角形，其前角称声带突，声带和室带后端附着此突。底外侧角是肌突，环杓侧肌附于其侧部，环杓侧肌附于其侧部。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第25页杓状软骨内侧面组成声门裂后端软骨部分，占声门裂全长后1/3。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第26页小角软骨、楔状软骨、麦粒软骨喉部的CT解剖专题知识专家讲座第27页小角软骨位于两侧杓状软骨顶部圆锥形软骨，包含在杓会皱襞内，有时与杓状软骨融合在一起。楔状软骨是小片状软骨，位于小角软骨前面，也包在杓会皱襞内。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第28页喉部的CT解剖专题知识专家讲座第29页

麦粒软骨

位于甲状舌骨侧韧带中圆形小软骨，不经常存在。

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第30页喉软骨钙化及骨化

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第31页“甲、环、杓”属透明软骨，可发生骨化“楔、小角”只发生钙化而不骨化会厌软骨——弹性软骨，极少钙化。甲状软骨于26岁开始骨化，最先于后下角，逐步向上前发展，两侧翼板中央骨化很晚，甚至可不发生骨化。故颈侧位平片该区可呈圆形空缺影。骨化程度男性较女性显著。环状软骨骨化女性17岁开始，男性21岁开始，25岁以后无不骨化者。多先从背板上缘开始，但多不发展至下缘。杓状软骨可完全骨化，男性25岁、女性21岁开始。声带突钙化呈对称性小三角形致密影，为辨诊声带标志。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第32页喉软骨关节活动：环甲关节、环杓关节喉部的CT解剖专题知识专家讲座第33页环甲关节由甲状软骨下角和环状软骨侧方关节面组成。甲状软骨在在冠状轴上可做前倾或复位运动，使声带担心或松驰。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第34页环甲关节假如环甲关节活动发生障碍，影响声带弛张，致使在发声时，声门裂不能紧闭，出现梭形缝隙。若一侧环甲关节活动发生障碍，或者两侧活动程度不均等，在发声时，声门出现偏斜，后部偏向患侧或活动较差一侧。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第35页

环杓关节由杓状软骨底和环状软骨板上缘关节面组成。活动灵活，对声门开闭起着主要作用。杓状软骨可沿此关节垂直轴做旋转运动，也可左右滑动，使声带突转至内侧或外侧，即缩小或开大声门裂。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第36页环杓关节现在认为：环杓关节有转动、滑动和跨动。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第37页

喉韧带和膜

喉部诸软骨和舌骨或气管软骨借纤维膜及韧带连接，纤维膜在颈深部组成诸间隙。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第38页甲状舌骨膜（舌甲膜）连于甲状软骨上缘与舌骨之间弹性结缔组织膜。该膜大部分较薄而疏松，其正中部分较厚，称甲状舌骨正中韧带。在两側甲状软骨上角与舌骨大角之间增厚部分，称甲状舌骨外側韧带。膜后部喉上血管和神经经过而形成小孔。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第39页舌骨会厌韧带是位于会厌舌面下部与舌骨体之间纤维组织。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第40页舌会厌韧带为会厌软骨舌面中部与舌根间连接之韧带。其两侧为会厌谷，韧带表面为舌会正中襞，为易藏异物之处。流食，半流食饮时可将其充满。

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第41页甲状会厌韧带为连接会厌根部与甲状软骨切迹后下方纤维韧带。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第42页环甲关节韧带----位于环甲关节外表环杓后韧带----为环杓关节喉面纤维束环气管韧带----为连接环状软骨下缘与第一气管环纤维膜。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第43页喉弹性膜喉粘膜由上皮层和固有层两层组成。喉弹性膜位于喉腔粘膜下面，属喉粘膜固有层一部分，为一宽敞展开含弹性纤维结缔组织膜。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第44页喉弹性膜分上、中、下三部。上部叫方形膜，中部在喉室外侧壁内，下部叫弹力圆锥。喉弹性膜分上、下两部，自喉入口以下至声韧带以上者为上部。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第45页方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附于小角软骨和杓状软骨内缘。膜上缘位于杓会厌皱襞内，含有支架作用。下缘游离呈水平位，组成室韧带(前庭韧带)-----前庭襞支架。室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附于杓状软骨顶端内缘。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第46页方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜自会厌软骨两侧缘和甲状软骨前角后面向杓状软骨内缘延伸，向后附于小角软骨和杓状软骨内缘。膜上缘位于杓会厌皱襞内，含有支持作用。下缘游离呈水平位，组成室韧带。室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附于杓状软骨顶端内缘。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第47页弹性圆锥由弹力纤维组成近似三角形结缔组织膜。其纤维自甲状软骨前角内侧下部起始，呈扇形向下、后放散，附着于环状软骨上缘内侧，向后附着于杓状软骨声带突。弹性圆锥上缘游离，弹力纤维较发达，形成声韧带。它连接于室韧带附着处稍下方，水平向后上附于杓状软骨声带突。圆锥前中部，附于甲状软骨下缘与环骨弓上缘间环甲膜。其中央增厚而坚韧部分环甲中韧带。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第48页喉部间隙喉部的CT解剖专题知识专家讲座第49页喉部间隙

喉部弹性纤维膜可在喉内深部形成会厌前间隙和成正确声门旁间隙。弹性纤维膜对肿瘤有一定妨碍作用，但肿瘤一旦侵入这些间隙就可向喉内深部扩展。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第50页会厌前间隙

会厌前间隙：由会厌体、甲舌中韧带及舌骨会厌韧带三者组成,内充满脂肪。前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部,上界为会厌谷，下界为会厌柄，外侧为舌骨会厌韧带。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第51页喉旁间隙（又称声门旁间隙）以方形膜、弹力圆锥和喉室为内界，甲状软骨为外界，梨状窝居其后方，会厌前间隙位于其上方。在声门两侧形成狭长脂肪间隙，其前上可与会厌前间隙相通。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第52页喉腔和喉粘膜喉腔是有会厌软骨、甲状软骨和环状软骨等软骨支架围成空腔，腔内被覆粘膜。喉粘膜上接喉咽，下连气管粘膜，上部为鳞状上皮，其它部分为纤毛柱状上皮。在会厌喉面、小角软骨、楔状软骨及声带表面粘膜表层与深层附着

甚紧，其它各处附着较松，尤其是杓会厌襞和声门下腔最松，易发生肿胀或水肿。喉粘膜（除声带区粘膜外）都有腺体。杓会厌皱襞下部和喉室等处粘液腺更为丰富。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第53页

复层鳞状上皮

声带,杓间切迹,会厌舌面和部分喉面,部分杓会厌皱襞及室带

喉上皮

纤毛柱状上皮

除上述部位外结构,与气管粘膜相同纤毛长3.5-5.0um,纤毛运动朝向喉入口。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第54页喉腔分区喉腔内部从临床角度以声带为界，分成声门上区、声门区及声门下区。喉腔解剖分区：以前庭裂、声门裂将喉腔分为喉前庭、喉中间腔、声门下腔。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第55页喉腔中部有两对自外侧壁突入腔内，呈前后方向粘膜皱襞，上方一对称前庭襞，活体呈粉红色，与发声无直接关系；下方一对称声襞，在活体颜色较白，比前庭襞更突出。左右前庭襞之间裂隙称前庭裂。左右声襞及杓状软骨底部之间裂隙称声门裂，喉腔最狭窄处，分膜间部（与发音相关）、软骨间部。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第56页声带：由声襞及其襞内声韧带和声带肌纤维-组成。声带位于室带下方，前端附着于甲状软骨前角中段内面，成年男性距甲骨上切迹约8.5mm,成年女性稍高,约6.5mm。后端附着于杓状软骨声带突。两侧声带前端交合处称前联合（声带腱），厚1-2mm。位于前联合处甲状软骨没有软骨膜，软骨膜是预防肿瘤扩散天然屏障，所以位于前联合处喉癌易侵犯甲状软骨和环甲膜。声带后端与杓状软骨内侧之间粘膜称后联合。声门裂前2/3为膜间部,后1/3为软骨间部(或称呼吸部),此部即所谓后连合。声门裂在声带张开时,出现一个三角形裂隙.成年人于平静呼吸时,声门裂后部约8mm,声带极度外展时可达18～19mm。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第57页室带:又称假声带,左右各一,位于声带上方,与声带平行,由粘膜,室韧带及部分甲杓肌组成,外观呈淡红色。随声带活动而活动。正常发音时,喉室带不在中线靠拢。喉室:位于室带与声带间向外突出囊腔（椭圆形）称为喉室。喉室内有粘液腺,分泌粘液,润滑声带。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第58页声门上区:指声带上缘以上,上通喉入口，前壁会厌软骨,二侧壁为杓会厌襞,后为杓状软骨。喉入口：朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。介于喉入口与室带之间喉腔,称喉前庭。吞咽时,会厌下降,关闭喉入口,喉前庭变小,发音时,会厌软骨上举,喉入口扩大,喉前庭也随之变大。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第59页

喉上面观

喉额状切面后面观四.喉腔：1.声门上区：喉入口喉前庭室带喉室喉前庭喉入口喉室喉前庭喉部的CT解剖专题知识专家讲座第60页喉标本冠状切面喉部的CT解剖专题知识专家讲座第61页喉标本矢状切面喉部的CT解剖专题知识专家讲座第62页喉部的CT解剖专题知识专家讲座第63页声门区：包含声带与声门裂。声门区实际上近似于一个平面。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第64页声门下区声门下区：指声带下缘以下至环状软骨下缘以上喉腔。其上部较狭小呈圆锥形,下部变宽呈圆形,似倒置漏斗。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第65页

喉上面观

发声相

呼气相

吸气相纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带喉部的CT解剖专题知识专家讲座第66页喉肌分为内外两组，属横纹肌。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第67页喉肌喉外肌将喉与周围结构相连,其作用是使喉体上升或下降,同时使喉固定。喉外肌包含：舌骨上肌群——二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。舌骨下肌群——胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌。咽中缩肌附着于舌骨大角咽下缩肌附着于甲骨斜线和环骨收缩时，可影响喉部位置。在吞咽时还有提喉作用，以增加喉保护作用，并容食团进入食管，故也属喉外肌组。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第68页喉外肌升降和固定喉体。喉外肌侧面观喉部的CT解剖专题知识专家讲座第69页

喉内肌——多附着于杓状软骨

作用：开关声门、张弛声带、活动会厌

按其功能分四组：

关闭声门肌肉：环杓侧肌、杓肌开大声门肌肉：环杓后肌担心或松驰声带肌：声带肌、甲杓外肌、环甲肌升降会厌肌：杓会厌肌、甲会厌肌杓会厌肌：使喉入口关闭。甲会厌肌：使喉入口开放。杓会厌肌、喉弹性膜上外侧缘及外复粘膜形组成杓会厌襞。喉部的CT解剖专题知识专家讲座第70页喉内肌侧面观喉内肌喉部的CT解剖专题知识专家讲座第71页喉部的CT解剖专题知识专家讲座第72页

喉血管

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第73页动脉起源有三:

颈外动脉甲状腺上动脉喉上动脉

环甲动脉供给喉上部锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉喉下动脉供给喉下部静脉

与动脉伴行喉上部静脉甲状腺上、中静脉颈内静脉喉下部静脉甲状腺下静脉无名静脉喉部的CT解剖专题知识专家讲座第74页喉淋巴回流喉部的CT解剖专题知识专家讲座第75页喉淋巴喉淋巴主要分为二组四个区声门上区(经甲舌膜)颈上深淋巴结声门下区(经环甲膜)喉前、气管前和旁淋巴结颈下深淋巴声门上区淋巴丰富,主要在杓会厌襞前端汇合后,向外、前抵达梨状窝前壁穿出甲舌膜,与喉上动脉同行,汇入颈总动脉分叉处,二腹肌与肩胛舌骨肌之间颈深淋巴结群。其余少数淋巴管汇入颈深淋巴结下群或副神经链。声门下区淋巴管甚少,穿出环甲膜汇入喉前(相当于甲状腺峡部),气管前和气管旁淋巴颈下深淋巴声门区淋巴甚少,与周围联络较少,引流至颈深淋巴喉部淋巴分四个区:声门上,两侧声门,声门下区喉部的CT解剖专题知识专家讲座第76页

淋巴回流:淋巴管较少环甲膜

颈深下淋巴结.淋巴管丰富

甲舌膜

颈深上淋巴结以声带为界,方向多固定.

区域淋巴结转移淋巴管甚少①声门上区:②声门区:③声门下区:

喉癌扩散主要路径:喉部的CT解剖专题知识专家讲座第77页喉神经喉上神经均为迷走神经分支喉返神经

喉部的CT解剖专题知识专家讲座第78页喉神经①喉上神经：②喉返神经：喉返神经喉上神经喉返神经

喉神经正面观内支