小儿术中容量治疗

关于小儿术中容量治疗容量治疗

又叫液体治疗或液体复苏，它是救治创伤出血病人的重要手段。麻醉的影响和手术失液、出血总是伴随有效血容量相对或绝对不足。容量治疗的意义

第2页,共24页，2024年2月25日，星期天维持有效循环血容量，保证组织氧供充分确保血流动力学平稳改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭提高胶体渗透压，减轻组织水肿维持水、电解质和酸碱平衡维持正常凝血功能特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）围手术期容量治疗的目标第3页,共24页，2024年2月25日，星期天小儿围手术期容量治疗主要解决几个问题：补多少？补什么？第4页,共24页，2024年2月25日，星期天补多少？容量治疗一直存在“干”与“湿”之争，干湿之争的问题主要是输注液体量的多少？“湿”：60年代前因限制性输液发生肾功能衰竭者较多（如朝鲜战争），“干”：60年代早期（如越南战争）,由于接受了以前的教训而放宽液体入量，结果肺部并发症包括ARDS发生率上升。少输对肾功能不利，多输又容易导致组织水肿，尤其是肺水肿。近几年来又出现了限制性与开放性输液之争第5页,共24页，2024年2月25日，星期天（一）补多少？分为两部分：1.维持量：维持机体代谢所需要的量，与机体代谢密切相关，包括显性失水和不显性失水量。2.补充量：补充量主要补充液体的丢失量，包括术前禁食、禁饮缺失量，疾病过程丢失量（呕吐、腹泻、大汗等）及液体的转移程度（第三间隙滞留量）和失血量。近期提出补偿性扩容量。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天(1)液体丢失量：由于术前禁食、禁饮或疾病所致。术前禁食、禁饮丢失量计算方法：维持量x禁饮小时数。计算量的1/2量在第一个小时内补充，第2、3小时各补充计算量的1/4。疾病本身因素丢失量计算方法：呕吐腹泻、胃肠减压、肠梗阻等。即使急症手术也应在术前基本补足。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天(2)术中维持量：手术过程中补液量应加上术中每小时所需的维持量，计算方法为维持量的4/2/1法x手术持续时间（小时数）。

第8页,共24页，2024年2月25日，星期天(3)第三间隙失水量取决于手术范围的大小一般小手术：1~2ml/kg/h；中等手术：3~5ml/kg/h；胸腹腔内大手术：8~10ml/kg/h。

麻醉诱导过程中的容积扩张即补偿性扩容量(CVE)：成人5~7ml/kg，以乳林液和/或胶体液为主。小儿无处考证。麻醉引起的失液量：

麻醉引起的失液量与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧失少，无重复吸入装置呼吸道液体丧失多，每分每升通气量为1～3ml/h。

第9页,共24页，2024年2月25日，星期天举例说明小儿术中需输液量计算方法：3岁病儿，体重14kg，拟行双侧隐睾手术，术中补充液体量计算方法：第10页,共24页，2024年2月25日，星期天举例说明小儿术中需输液量计算方法：1.每小时维持量：第一个10kg为4ml/kg，余下的4kg为2ml/kg,即：4x10+2x4=48ml/h。2..缺失量：每小时维持量x禁饮小时数（术前晚12时至术日晨8时共8h），即48mlx8h=384ml。3手术影响：此手术为中型手术（3~5ml/kg/h），按4ml/kg/h计算，即4x14=56ml。4.失血量:估计小于20ml,可输入乳林液60ml.第11页,共24页，2024年2月25日，星期天补充方法：第一小时：192ml(1/2缺失量)+48ml+56ml+60ml=356ml；第二小时：96ml(1/4缺失量)+48ml=144ml；第三小时：96ml(1/4缺失量)+48ml=144ml；第四小时：48ml；输液总量：356ml+144ml+144ml+48ml=692ml.第12页,共24页，2024年2月25日，星期天(4)失血量血容量的估算方法(按体重计算)：新生儿为：85ml/kg；婴儿为：80ml/kg；学龄前儿童为：75ml/kg；肥胖儿童为：65ml/kg；成人为：65-70ml/kg。第13页,共24页，2024年2月25日，星期天通常小儿输血的原则为：失血量小于10%，不需要输血，用平衡液补充，需3倍的量。失血量在10~15%之间，可输可不输。可输（RBC）+平衡液（3：1）+可加用代血浆（1：1）。失血量大于15%必须补充红细胞或/和血浆。第14页,共24页，2024年2月25日，星期天最大容许出血量Kollos提出最大允许失血量(MABL)概念指导输血输液。术前测定患儿红细胞压积(HCT)和估计血容量(EBV)MABL=EBV×(患儿HCT－30)/患儿HCT如失血量<1/3MABL，用平衡液补充。如失血量>1/3MABL，而<1MABL,用胶体液。如失血量>1MABL，必需输血制品。第15页,共24页，2024年2月25日，星期天例如：10kg患儿的EBV=10X75=750ml，

术前患儿HCT为42%，计算MABL=750X（42-30）/42=210(ml)，失血量小于1/3MABL（约70ml），可单输平衡液（210ml）；失血量在1/3MABL~1MABL之间（70ml~210间），可酌情输血、输液、可加用代血浆1：1。失血量大于1MABL（约210ml），必须输血。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天三.围手术期小儿的容量治疗3、补什么？？第17页,共24页，2024年2月25日，星期天葡萄糖研究认为，糖可加重麻醉过程中的缺氧致脑缺血缺氧损伤。在脑缺血缺氧情况下，输入的葡萄糖导致脑内的糖增加，糖的无氧代谢产生大量的乳酸，使脑细胞PH下降，导致神经组织损伤。第18页,共24页，2024年2月25日，星期天葡萄糖

近年来对小儿术中输注含糖液进行了重新评价，认为新生儿比儿童和成人能耐受较低的血糖水平，正常小儿术中禁食6小时，没有出现任何低血糖的症状，因此大多数患儿术中不需输注含糖液。但早产儿、术前接受含糖液或高能营养的危重病儿，术中应继续给予。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天含电解质溶液(NS、RL)补充水和电解质，主要是补充细胞外液（组织间液和血浆）调节酸碱平衡具有一定补充循环血容量作用第20页,共24页，2024年2月25日，星期天RL液在体内分布RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液.其分布:细胞内:0%

血管内:20%

血管外:80%第21页,共24页，2024年2月25日，星期天RL乳酸林格液渗透浓度(274Osmmol/L)低于血浆渗透压(280-320Osmmol/L)，输入过多易发生组织水肿，尤其是脑科和全肺切除手术，应提早并用胶体液．第22页,共24页，2024年2