关节腔及脊髓腔冲洗的观察与护理

关于关节腔及脊髓腔冲洗的观察与护理学习目的1.了解关节腔及脊髓腔冲洗2.掌握关节腔及脊髓腔冲洗的观察要点及护理第2页,共18页，2024年2月25日，星期天闭合灌洗、负压引流术目的

应用于骨髓炎或化脓性关节炎和关节手术后感染的病人。连续闭合冲洗可以更彻底清除坏死组织及炎症，防止继发感染，促进伤口愈合，并保持关节腔内一定的液体充盈，避免关节粘连。第3页,共18页，2024年2月25日，星期天适应症1.急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗，但伤口必须能被严密缝合者。2.急性化脓性关节炎有脓液渗出者，早期效果更好。3.骨关节结核合并窦道、继发感染。4.骨关节手术后，内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。5.污染严重的开放性骨关节损伤。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天

安放双管一般选用18号导尿管或用3～5mm直径、30～40cm长的硅胶管2根，根据伤口底部长度将管的一端剪4～5个侧孔，平放在伤口的两侧；使冲洗管置于高位，引流管置于低位且管径大于冲洗管径，另一端顺方向穿过邻近肌肉和皮肤小戳口引出皮肤外。用无菌纱布包扎保护。并将管缝扎、固定于戳口皮肤第5页,共18页，2024年2月25日，星期天第6页,共18页，2024年2月25日，星期天第7页,共18页，2024年2月25日，星期天临床观察及护理1．患肢抬高，保持冲洗管道的通畅。每班交接认真检查引流管是否固定通畅。翻身及搬动病人时，先妥善处理引流管后，方可进行。做好病人健康教育，配合做好管道护理，预防管道脱出。2.严密观察患肢的感觉、运动及肿胀情况.3.密切观察患者体温变化，4.指导患者多饮水，多进高热量、高维生素、高能量食物，以增强机体抵抗力。第8页,共18页，2024年2月25日，星期天5.定期检查患者的凝血机制是否正常，异常时及时治疗；6.严格无菌操作，冲洗时保持出、入管速度相近，并准确记录出入量，观察出入量是否平衡。随时观察负压是否有效，局部敷料是否清洁干燥，浸湿或漏气后需及时更换处理。7.及时更换冲洗管道，及时倾倒引流液，严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染。8.协助患者术后第3天开始被动有限的关节伸展运动，后期指导患者自主运动，使滴入关节腔内的液体在各间隙内弥散，防止关节粘连。第9页,共18页，2024年2月25日，星期天9.更换液体时注意“三查七对”，冲洗液瓶应有明显标记，并与静脉输液管道分开放置，避免误为静脉补液10.主动介绍关节腔双管闭式冲洗负压引流的方法、目的、注意事项，消除患者紧张心理，鼓励患者积极配合治疗及护理。第10页,共18页，2024年2月25日，星期天引流管护理1.输入管的输液瓶应高于患肢60~70cm，引流管宜与一次性负压引流袋（瓶）相连，并保持负压状态，引流袋（瓶）位置应低于患肢50cm。避免冲洗管扭曲、受压，护理人员须每日挤压吸引管数次，防止引流物阻塞管道。2.冲洗管和引流管标识清晰，妥善固定冲洗管和引流管，防止滑脱。3.根据病情决定入量，持续24小时冲洗量第11页,共18页，2024年2月25日，星期天5.观察引流液的色、性质、量，术后24小时可有较多渗血，应较快滴入冲洗液，也可在第1．2天加快滴速，80-100滴/分，以免渗血凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔。6.若引流液量大于冲洗液量且颜色鲜红，切口敷料渗血较多，患者脉搏细速、血压升高、脉压差增大，术后72h后引流液仍为持续淡红色，则提示有活动性出血的可能，应立即报告医师，行加压包扎，遵嘱给予止血、补液等治疗，必要时行再次手术止血。第12页,共18页，2024年2月25日，星期天7.若引流不畅应及时挤压引流管并直线水柱冲洗，防止引流管堵塞，或用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，也可调整引流管位置，并用50mL注射器试抽，清除堵塞物，调整冲洗速度。经上述处理仍无效，须重新置入引流液引流管。8.保持有效负压使引流畅通及选择正确的冲洗速度是治疗成功的关键，也是护理的重点。第13页,共18页，2024年2月25日，星期天拔管后护理拔管指证：关节周围无红肿，体征消失，引流液澄清，体温正常3d以上，引流液3次常规检查及细菌培养均为阴性方可拔管。一般先拔冲洗管，继续负压引流1～2d，密切观察引流液量、颜色、性质，伤口内无渗血、渗液既可拔引流管。加强皮肤护理，防止继发感染第14页,共18页，2024年2月25日，星期天关节腔、骨髓腔灌洗引流管脱出应急处理：

评估病情、留置关节腔、骨髓腔灌洗引流管的时间，近几日来灌洗引流的情况，立即报告值班医生，检查引流管的完整性，协助医生按无菌技术操作原则重新置管，安慰患者，给以必要的解释，交待注意事项，检查固定是否牢固，外露部分是否留有足够的长度，连接冲洗管，观察冲洗引流情况第15页,共18页，2024年2月25日，星期天异常情况原因分析1.出血因患者手术创伤大、切口敷料渗血较多、术中血管接扎不牢靠接扎线脱落、髓腔或创面渗血多、引流液持续为淡红色未及时处理或患者凝血机制差等引起术后出血。2.引流管堵塞因术中管腔放置位置不当、深度不够或管腔在切口内打折、引流管口径小于或等于冲洗管径、术后引流管扭曲、受压、折叠引流管口有凝血块、纤维蛋白、脱落的坏死组织或脓栓未及时清理；负压吸引压力过大使切口内正常组织贴敷于冲洗管的内侧孔发生堵塞所致。第16页,共18页，2024年2月25日，星期天3.患肢肿胀若冲洗液量大于引流液量，冲洗液渗入皮下组织引起患肢肿胀；若患肢极度肿胀且张力高、疼痛加剧、足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降时应警惕骨筋膜室综合征的发生；若患肢肿胀、肤色变暗、小腿腓肠肌被压时应注意有无下肢深静脉血栓形成。4.髓腔内感染由于患者自身抵抗力下降，引流管放置时间长，长期应用抗生素产生不同程度的耐药性