妊娠生理及诊断助产专业

关于妊娠生理及诊断助产专业学习要求熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床过程；掌握胎盘的形成及胎盘功能；熟悉妊娠母体的生殖系统、乳房、心血管系统及泌尿系统的变化特点。了解胎儿的生长发育及其生理特点。第2页,共130页，2024年2月25日，星期天妊娠

pregnancy是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。妊娠开始：卵子受精

终止：胎儿及其附属物自母体排出第3页,共130页，2024年2月25日，星期天

妊娠是个非常复杂的生理过程，全程平均需要266天（38周）左右。(为了方便计算从末次月经的第一天开始计算，以28天作为妊娠月,10个妊娠月,40周,280天。）胚胎形成胎儿发育及其附属物的形成母体各系统的适应性变化

妊娠生理第4页,共130页，2024年2月25日，星期天

第一节

受精及受精卵的发育、输送与着床

第5页,共130页，2024年2月25日，星期天第6页,共130页，2024年2月25日，星期天

一、受精卵的形成(一）卵子和精子的运行

精子：阴道

宫颈宫体

卵子：卵巢

输卵管

受精的场所：输卵管壶腹部和峡部的联接处

受精第7页,共130页，2024年2月25日，星期天（二）自然受精过程：

1.排卵排卵后次级卵母细胞进入输卵管壶腹部与峡部交界处（一般在排卵后12小时（8～12小时）内，整个受精过程约需24小时，卵子排出后可存活约48小时，2.正常数量和质量的精子进入女性生殖道并获能一般在射精后1小时到输卵管（快者仅10分钟，受精能力一般是20小时精子，但在女性生殖道可存活约72小时）受精第8页,共130页，2024年2月25日，星期天

（三）.精子获能(capacitation)

解除精子顶体外膜的“去获能因子”，使精子获得受精的能力

（四）.顶体反应获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程。（五）透明带反应透明带的结构发生改变,阻止其他精子进入.获能场所：子宫、输卵管受精第9页,共130页，2024年2月25日，星期天

受精（fetilization）

指一个已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带到卵原核与精原核的染色体融和在一起结合的过程。已获能精子成熟卵子结合的过程受精受精第10页,共130页，2024年2月25日，星期天二受精卵的发育、运输

受精后30小时开始第一次卵裂受精后72小时发育至桑椹胚

molula

（早期囊胚）16细胞受精后第4天进入宫腔，继续分裂成晚期囊胚在宫腔内游离1～2天受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失，侵入子宫内膜――着床（imbed）――“植入窗”受精卵第11页,共130页，2024年2月25日，星期天受精卵卵裂的特点卵裂_受精卵的细胞分裂。孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行，一方面自身不断地进行着细胞分裂，分裂后的子细胞称卵裂球。地点：输卵管特点:

（A）分裂迅速：受精后72h就出现12个卵裂球。（B）分裂球愈分愈小，但总体积不再增大（受透明带限制）。第12页,共130页，2024年2月25日，星期天★第13页,共130页，2024年2月25日，星期天

三、受精卵着床(imbed)

定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。

过程：定位(apposition)、

粘着(adhesion)、

穿透(penetration)受精卵第14页,共130页，2024年2月25日，星期天定位：晚期囊胚以其内细胞团端和子宫内膜粘附接触。

粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层）和子宫内膜粘着。穿透：合体滋养细胞分泌蛋白酶

子宫内膜缺口埋入子宫内膜功能层。

受精卵第15页,共130页，2024年2月25日，星期天第16页,共130页，2024年2月25日，星期天受精卵着床时间：受精后6—7天部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在宫腔后壁的上部。附：异常植入：正常植入应在子宫腔的上部，深达子宫内膜的功能层。否则，便形成异常植入：子宫外孕、前置胎盘。

受精卵第17页,共130页，2024年2月25日，星期天着床的必备条件

（1）透明带必须消失。（2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞（3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配合（着床窗的开启）。（4）孕妇体内有足够数量的孕酮。

受精24小时的受精卵产生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床受精卵着床第18页,共130页，2024年2月25日，星期天1子宫内膜改变受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞.

2.分类：按蜕膜和囊胚的部位关系分类

底蜕膜胎盘的一部份

蜕膜

包蜕膜

真蜕膜12周融合

第19页,共130页，2024年2月25日，星期天脐带真蜕膜宫腔底蜕膜羊水包蜕膜宫腔叶状绒毛膜宫颈黏液栓宫颈第20页,共130页，2024年2月25日，星期天第一节小结妊娠

受精、受精卵形成胚胎着床及蜕膜的形成着床的必备条件

第21页,共130页，2024年2月25日，星期天第二节胚胎，胎儿发育特征及胎儿生理特点第22页,共130页，2024年2月25日，星期天妊娠开始8周的胎体——胚胎(embryo)自妊娠9周开始直至分娩前—胎儿(fetus)一般以4周为一孕龄单位(gestationage)第23页,共130页，2024年2月25日，星期天

前8周主要器官分化发育

4周末可辩认胚盘与体蒂

5—6周：妊囊

妊娠8周末：初具人形，心脏已形成，B超见心搏

9周后：称胎儿各器官进一步发育

12周末：外生殖器已发育，四肢可活动第24页,共130页，2024年2月25日，星期天16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功能、吞咽功能。从外生殖器可辩认性别28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿36周：身长45cm、体重2500g、基本存活，双顶径为8.52cm40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重

3400g，BPD>9.0cm。第25页,共130页，2024年2月25日，星期天估计胎儿身长：20周前身长＝妊娠月份的平方cm20周后身长＝妊娠月份×5cm（临床应用：判断胎儿孕龄）28周～37周早产儿，37～42周足月新生儿第26页,共130页，2024年2月25日，星期天小结循环系统特点:胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。通过一条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体和营养的交换。胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血动脉导管动脉韧带卵圆孔。第27页,共130页，2024年2月25日，星期天★★第28页,共130页，2024年2月25日，星期天血液系统红细胞生成：孕3周末来自卵黄囊孕10周时，肝脏是红细胞生成的主要器官至妊娠足月时骨髓、脾能产生

90%红细胞胎儿生理特点第29页,共130页，2024年2月25日，星期天血红蛋白生成：在妊娠前半期，血红蛋白为胎儿型，孕32-34周时，开始产生成人型血红蛋白。白细胞生成：孕12周胸腺，肝脏产生淋巴细胞成为机体内抗体主要来源胎儿生理特点第30页,共130页，2024年2月25日，星期天呼吸系统：11周在B超下可看到胎儿胸型运动消化系统：孕4个月时胃肠功能基本建立泌尿系统：妊娠11-14周肾脏已有功能胎儿生理特点第31页,共130页，2024年2月25日，星期天内分泌系统甲状腺于孕6周开始发育，孕12周时可合成甲状腺激素。甲状旁腺在妊娠12周时可分泌甲状旁腺素肾上腺于妊娠4周开始发育，7周时可以合成肾上腺素肾上腺皮质于妊娠20周时增宽，可产生大量甾体激素胎儿生理特点第32页,共130页，2024年2月25日，星期天第二节小结了解胎儿的生长发育及其生理特点第33页,共130页，2024年2月25日，星期天

第三节胎儿附属物的形成与功能

第34页,共130页，2024年2月25日，星期天胎儿附属物：是指胎儿以外的组织。

胎盘(placenta)

胎膜(placentalmembrane)

脐带(umbilicalcord)

羊水(amnioticfluid)第35页,共130页，2024年2月25日，星期天

一、胎盘(placenta)胎盘是母、儿物质交换器官，是胚胎与母体组织的结合体。

构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

形态：园型、椭园形

重量：450~650g，

18%为血液。

大小：16~20×（1~3）cm3胎盘第36页,共130页，2024年2月25日，星期天胎盘的形成

1、羊膜（amnioticmembrane,amonine）胎盘的胎儿部分，胎盘的最内层由早期胚胎的羊膜囊壁扩展而来

2、叶状绒毛膜（chorionfrondosum）构成胎儿部分，占足月胎盘的主要部分。3．底蜕膜（deciduabasalis）

胎盘的母体部分，占足月胎盘的很小部分胎盘第37页,共130页，2024年2月25日，星期天胎盘是胎儿与母亲间进行物质交换的重要场所，它的形成维持胎儿生长发育是不可缺少的。第38页,共130页，2024年2月25日，星期天第39页,共130页，2024年2月25日，星期天胎盘子面：

灰蓝色，光滑、半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘胎盘第40页,共130页，2024年2月25日，星期天胎盘母面（maternalsurfacecotyledons）：蜕膜膈（胎盘膈）,将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。胎盘第41页,共130页，2024年2月25日，星期天母儿间的物质交换的特点（1）

母儿间的物质交换在胎盘小叶的绒毛处进行。（2）

胎儿血与母体血各自在自己的血管系统中运行，互不相通，而是通过绒毛毛细血管壁（胎血）与绒毛间隙（母血）进行物质交换。（3）二者之间隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层即血管合体膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：合体滋养细胞、合体滋养胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞组成的薄膜。胎盘第42页,共130页，2024年2月25日，星期天物质交换场所：胎盘小叶的绒毛处：绒毛毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。第43页,共130页，2024年2月25日，星期天*****胎盘功能*****1、气体交换2、营养物质供应3、排除胎儿代谢产物4、防御功能5、合成功能胎盘第44页,共130页，2024年2月25日，星期天第45页,共130页，2024年2月25日，星期天第46页,共130页，2024年2月25日，星期天第47页,共130页，2024年2月25日，星期天第48页,共130页，2024年2月25日，星期天第49页,共130页，2024年2月25日，星期天1、气体交换

氧气和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式交换。相当生后的肺

心肺功能不全母亲

贫血

PO2

胎儿窘破

妊高疾病绒毛血管闭塞性内膜炎――合体膜增厚――胎儿缺氧母、儿血氧交换受心功能、肺功能、血HB等因素的影响胎盘的功能第50页,共130页，2024年2月25日，星期天

2、营养物质供应*葡萄糖――易化扩散胎儿体内的葡萄糖均来自母体*氨基酸、电解质、维生素――主动运输胎血浓度高于母血*自由脂肪酸能较快地通过胎盘*胎盘含酶类，可将简单物质合成后或复杂物质分解后供给胎儿：将葡萄糖合成糖原，将氨基酸合成蛋白质

胎盘的功能第51页,共130页，2024年2月25日，星期天3.排除胎儿代谢产物尿酸胎儿尿素胎盘母血肌酐肌酸相当泌尿系统的功能胎盘的功能第52页,共130页，2024年2月25日，星期天4.防御功能

并不完善

母体IgG抗体抗Rh、A、B、可通过胎盘各种病毒药物临床意义：胎盘的功能第53页,共130页，2024年2月25日，星期天合成功能；基本全由合体滋养细胞合成分泌其主要合成有：激素和酶

HCG、HPL、——蛋白激素

E2、Prog——甾体激素缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶——酶

胎盘的功能第54页,共130页，2024年2月25日，星期天第55页,共130页，2024年2月25日，星期天⒈人绒毛膜促性腺激素hCG（humanchorionicgonadotropin）糖蛋白激素，半寿期大约是32──37小时约在受精后6天受精卵滋养层形成时，开始少量分泌，每2天倍增一次，孕8～10周血清浓度达最高峰（50~100KU/L），持续10天左右迅速下降，孕中期仅为峰值的10％，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失血312U/L

尿（+）胎盘合成功能第56页,共130页，2024年2月25日，星期天胎盘合成功能第57页,共130页，2024年2月25日，星期天临床应用1、认识hCG倍增时间重要性。一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆，提示即将流产，甚至宫外孕）。胎盘合成功能★★第58页,共130页，2024年2月25日，星期天2、hCG与FSH、LH、TSH一样，由α、β两个亚基组成。α几乎相同，β亚基具特异性和生物活性。hCGβ亚单位与LHβ亚单位的氨基酸序列非常相似，决定着两激素生物行为的相似。月经中期LH峰后9天（排卵后8天，着床后仅1天）即可测到hCG。HCG为水溶性，易被吸收入母体，可在受精后10天左右诊断妊娠，是诊断早孕最敏感的方法之一。监测血、尿HCG的临床意义：诊断早孕、宫外孕、滋养细胞肿瘤胎盘合成功能第59页,共130页，2024年2月25日，星期天HCG的功能

1.支持黄体2.促雌激素和孕激素的生成促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性诱发排卵抑制淋巴细胞的免疫性[激素屏障]临床应用（尿提取物、基因合成物）：（一）早孕保胎（二）诱发排卵（三）轻度男性少、弱精症胎盘内分泌功能第60页,共130页，2024年2月25日，星期天人胎盘生乳素hPL

功能：1)促进乳腺发育2)促胰岛素生成――母血胰岛素增高――增加蛋白合成3)通过脂解作用――抑制母体对葡萄糖的摄入

HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”胎盘合成功能第61页,共130页，2024年2月25日，星期天雌激素

来源:1.卵巢

2.胎盘10周后胎盘雌三醇值是非孕期1000倍雌二醇及雌酮是非孕期100倍

临床意义胎盘合成功能第62页,共130页，2024年2月25日，星期天雌激素胎儿－胎盘单位：雌激素由胎儿、胎盘共同产生，而成为胎儿－胎盘单位雌三醇的合成母体胆固醇――在胎盘转化为孕烯醇酮――在胎儿肾上腺胎儿带合成DHAS（硫酸脱氢表雄酮）――再经胎肝16a羟化酶作用，形成16a－OH－DHAS――胎盘硫酸酯酶去硫酸根、芳香化酶作用下形成游离雌三醇（临床以E3来评价胎盘功能，但正常值范围大）

胎盘合成功能第63页,共130页，2024年2月25日，星期天孕激素孕足月312~624nmol/L来源:1.早期――妊娠黄体产生

2.孕8～10周后――胎盘胎盘合成功能第64页,共130页，2024年2月25日，星期天孕妇血循环中的孕酮和雌三醇的意义：孕酮可能使子宫肌在妊娠的大部分时间保持相对安静的状态。局部（子宫内）高浓度的孕酮可阻断对外来抗原的细胞免疫反应。提示孕酮可能有助于子宫特有的免疫容受。雌三醇有利于增加子宫胎盘血流量，而对其它器官系统仅产生较弱的雌激素效应。因而认为孕酮和雌三醇其在孕期具有重要作用，共同参与母体各系统的生理变化胎盘合成功能第65页,共130页，2024年2月25日，星期天

二、胎膜(fetamembranes)

构成：绒毛膜（平滑绒毛膜）羊膜。

第66页,共130页，2024年2月25日，星期天羊膜功能1）

羊膜与绒毛膜都是部分半透膜，可使小分子物质通过2）含甾体激素代谢所需的多种酶――和甾体激素代谢有关3）含花生四烯酸的磷脂及催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体－－－和分娩发动有关第67页,共130页，2024年2月25日，星期天三、脐带(umbilicalcord)

构成：羊膜、脐动脉（2）、脐静脉（1）华尔通氏胶。功能：输送血液：营养及代谢功能。长:30~70cm直径0.8~2.0cm

平均55cm

第68页,共130页，2024年2月25日，星期天三、脐带长30～80cm平均55cm1条脐静脉2条脐动脉

脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。第69页,共130页，2024年2月25日，星期天第70页,共130页，2024年2月25日，星期天临床意义脐带过长（≥100cm）脐带过短（≤30cm）脐带绕颈、脐带脱垂、脐带发育异常脐带穿刺脐血血气分析第71页,共130页，2024年2月25日，星期天四、羊水(amnioticfluid)充满羊膜腔内的液体

来源：早期：孕母血浆漏出液、胎儿血浆及代谢物；中晚期：肾、肺、皮肤。即胎儿尿液

吸收：羊膜、消化道、脐带、皮肤。

量：孕38周1000ml足月约800ml

成份：水、电解质、脱落细胞

功能：保护胎儿、保护母体。第72页,共130页，2024年2月25日，星期天临床意义：（1）B超确定羊水量，过多＞2000，过少＜300（2）诊断性羊膜穿刺，取羊水羊水胎儿脱落细胞培养染色体分析、AFP测定及胎儿成熟度检查（3）羊膜镜观察羊水性状（胎粪污染）（4）羊膜腔内注射药物：肾上腺皮质激素、碳酸氢钠、利凡诺羊水置换（5）人工破膜，观察羊水性状、促进产程进展

第73页,共130页，2024年2月25日，星期天

第三节小结

1.胎儿附属物包括：

2.胎盘的构成和功能

3.HCG的临床意义第74页,共130页，2024年2月25日，星期天第四节妊娠期母体变化第75页,共130页，2024年2月25日，星期天妊娠妇女的生理变化的特点由于胚胎、胎儿发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，在神经内分泌的影响下，妊娠期妇女的生理、生化及解剖均发生全身性或局部性显著改变（适应性变化）。妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌（如：泌尿系和胃肠道）活动减弱。妊娠期的许多实验室指标较非孕期发生明显改变，认识妊娠导致的生理变化是正确理解妊娠并发症的基础。第76页,共130页，2024年2月25日，星期天一、生殖系统变化（一)子宫

变化最明显

1.子宫体

(1)容量、体重的改变—变大

非孕

足月孕

增加倍数大小cm7×5×335×25×225重量

g70110020容积

ml105000500

（四)阴道

着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性阴道炎。（五)外阴：着色、充血。由于胎儿的生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化。妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌第77页,共130页，2024年2月25日，星期天特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要）少量肌细胞增生，结缔组织增生及血 管增多增粗。底部最快，体部最厚。

动因：早期：激素刺激（E、Prog）

中晚期：宫腔内压升高

(2)形状改变——变圆

未孕：倒置梨形、前后扁

早孕：圆球形

足月孕：椭圆形、右旋(3)硬度改变——变软第78页,共130页，2024年2月25日，星期天4)颜色改变——变色（着色）血流改变：(子宫A)

早孕：足月孕

50ml/min450—650ml/min

供：5%肌层、10~15%蜕膜

80~85%胎盘2.子宫峡部：非孕期：1cm

子宫下段(临产时)：7~10cm3.子宫颈充血水肿肥大、着色、变软、粘液栓形成第79页,共130页，2024年2月25日，星期天生理性子宫收缩孕12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可有腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感到。特点：稀发、不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过5～25mmHg，时间少于30秒，故无疼痛感。BraxtonHick收缩

第80页,共130页，2024年2月25日，星期天（二)卵巢

滋养叶上皮分泌HCG

妊娠黄体

8周前:妊娠黄体分泌E2、

Prog10周后:胎盘分泌E2、Prog（三)输卵管

伸长、充血、水肿、易出血。第81页,共130页，2024年2月25日，星期天（四)阴道

着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性阴道炎。（五)外阴：着色、充血。第82页,共130页，2024年2月25日，星期天

二、乳房增大、充血、着色、蒙氏结节形成增大机制：

E

乳腺管发育

Prog乳腺泡发育其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、胰岛素、皮质醇等。大量E、Prog抑制泌乳分娩后E、Prog下降泌乳第83页,共130页，2024年2月25日，星期天

三、循环系统

1.心脏位置改变：膈肌升高向上、向左、向前大血管扭曲心尖区、肺动脉区杂音出现功能改变：心容量

10%、HR10–15bpn

搏出量30%（32周明显)2.血压：舒张压

（外周血管扩张、血液稀释、胎盘动静脉短路）

3.静脉压：仰卧位低血压综合征第84页,共130页，2024年2月25日，星期天

四、血液改变1.血容量：增加40—45%，孕32~34周高峰血浆增1000mL总容量增加

1450mlRBC450ml

血液稀释

RBC计数

生理性贫血第85页,共130页，2024年2月25日，星期天五、泌尿系统的变化1、肾脏血容量上升母儿代谢产量上升肾脏负担加重肾血浆流量

RPF35%GFR50%肾小球滤过率妊娠生理性糖尿（15％）

GFR再吸收第86页,共130页，2024年2月25日，星期天2、输尿管孕激素作用输尿管变粗、长、屈曲平滑肌松驰肾盂及输尿管轻度扩张（易患肾盂肾炎右侧多见？）第87页,共130页，2024年2月25日，星期天3、膀胱

孕早期：尿频 孕中、晚期：使输尿管扩张加重胎头入盆：膀胱受压第88页,共130页，2024年2月25日，星期天六、呼吸系统胸式呼吸为主，呼吸深，潮气量39%，残气量20%、肺泡换气65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水肿、抵抗力低、易感染。第89页,共130页，2024年2月25日，星期天

七、消化系统

1.早孕反应2.腹胀、便秘3.胆石

八、内分沁系统垂体：前叶增生肥大1~2倍，FSH、LH

PRL，易缺血坏死

席汉氏综合征肾上腺皮质:皮质醇醛固酮睾酮甲状腺:增大第90页,共130页，2024年2月25日，星期天

九、代谢变化

1、BMR↑→15—20%2、体重↑12.5㎏孕13周↑350g/周

3、碳水化合物胰岛素功能亢进

4、脂肪代谢血脂↑

5、蛋白质代谢蛋白质需求↑

6、水、矿物质需求量（孕32~40W）

第91页,共130页，2024年2月25日，星期天皮肤的变化

皮肤色素加深、妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑、汗腺和皮脂腺功能亢进第92页,共130页，2024年2月25日，星期天骨骼、关节及韧带的变化(skeletalsystem)

关节、韧带松驰（松弛素relaxin）

骨骼一般无变化第93页,共130页，2024年2月25日，星期天小结妊娠期母体：生殖系统变化特点;

血液、心血管变化特点;

内分泌及泌尿系统的变化特点。第94页,共130页，2024年2月25日，星期天思考题1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？2、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式有什么不同？临床的指导意义是什么？3、胎盘的构成及功能有哪些？4、在孕早期孕酮来源于哪里？5、足月妊娠子宫的容量增加数百倍，其生理机制是什么？6、妊娠晚期子宫为何经常右旋？

7、什么是妊娠生理性贫血?第95页,共130页，2024年2月25日，星期天妊娠诊断

第五章

Pregnancy

diagnosis第96页,共130页，2024年2月25日，星期天妊娠分期

1~

12周早期妊娠早

13~<28周中期妊娠中

28~<42周晚期妊娠晚

42周过期妊娠

前提：月经正常！第97页,共130页，2024年2月25日，星期天

早期妊娠诊断(一)表现1、停经—月经正常，超经期10天或以上。停经不一定是妊娠！如更年期停经，哺乳期月经未恢复亦可妊娠。

附思考题:妊娠期、哺乳期、更年期为什么停经？第98页,共130页，2024年2月25日，星期天

2、早孕反应(morningsickness)

概念：约60%妇女，停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等称之。约2月后左右消失。

3、尿濒

第99页,共130页，2024年2月25日，星期天

(三)体征

1.乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节形成。

2.(1)阴道壁、宫颈充血呈紫兰色。

(2)子宫变大、变圆、变软。

(3)黑加征（HegarsSign)第100页,共130页，2024年2月25日，星期天(四)辅助检查

1.超声检查：孕5周妊娠环、6周胎芽、

7周胎心搏动。

2.妊娠验试：概念血定量，尿定性

★3.宫颈粘液检查：结果判断

★

4.基础体温测定：高温相18天不降或3周以上以上第101页,共130页，2024年2月25日，星期天

(五)鉴别诊断卵巢囊肿囊性变的子宫肌瘤充盈膀胱

第102页,共130页，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠诊断

（一)病史

有早孕经过、停经史、早孕反应、等。

（二)症状

1.腹部增大

2.自觉胎动（孕16—18周后）每小时胎动约3~5次，12小时＞10次为正常。第103页,共130页，2024年2月25日，星期天（三)、体征：

1.子宫增大、腹部可触及宫底

2.触及胎体

3.触及胎动(fetalmovement,FM)4.听及胎心音

120—160次/分第104页,共130页，2024年2月25日，星期天第105页,共130页，2024年2月25日，星期天（四)、辅助检查1.B超2.胎儿心电图

第106页,共130页，2024年2月25日，星期天超声检查B型超声显象法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察胎儿体表畸形。超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。第107页,共130页，2024年2月25日，星期天1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？2、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式有什么不同？临床的指导意义是什么？3、胎盘的构成及功能有哪些？4、在孕早期孕酮来源于哪里？5、足月妊娠子宫的容量增加数百倍，其生理机制是什么？6、妊娠晚期子宫为何经常右旋？

7、什么是妊娠生理性贫血8。早孕的临床表现有哪些？第108页,共130页，2024年2月25日，星期天1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？

着床的必备条件：（受精后第6～7天着床），（1）透明带必须消失。（2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞。（3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配合（着床窗的开启）。（4）孕妇体内有足够数量的孕酮。第109页,共130页，202