髋关节置换护理查房课件

髋关节置换护理查房骨科一病区吴雯宏/田梦芸2016.7.27髋关节置换护理查房简要病史姓名：

胡玉冰

性别：

女

年龄：87岁床号：19床住院号：C89845入院日期：2016.7.6入院诊断：右股骨颈骨折主诉：摔伤致右髋疼痛伴活动受限2小时髋关节置换护理查房专科检查：右下肢短缩外旋畸形，右髋未见红肿及皮肤破损。右髋压痛（+），右下肢纵向叩击痛（+），足背动脉搏动好。右髋活动明显受限，右膝活动受限、右踝及足趾活动无异常，右足背动脉搏动好。右下肢较右下肢稍缩短约1cm。余肢体均正常。辅助检查：X线初步诊断：右股骨颈骨折髋关节置换护理查房鉴别诊断：1、外伤性髋关节脱位：一般有明确外伤史，且所受暴力较大，外伤后患者髋部疼痛伴有活动受限，患肢较健侧缩短。Allis征（+），Trendeleburg征（+）。影像学检查：右股骨颈骨折，故可排除。2、右下肢重要血管神经损伤：患者右下肢知觉无异常，右足背动脉搏动好，右足趾、足踝、膝关节活动好。目前依据不足。2、右股骨粗隆：患者影像学明显提示右股骨颈骨折，目前依据不足。髋关节置换护理查房专科知识股骨颈骨折症状：

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。体征：畸形

疼痛肿胀功能障碍患侧大粗隆升高髋关节置换护理查房专科知识人工关节置换术中的一种。人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。

髋关节置换术髋关节置换护理查房治疗计划完善各项术前检查（血常规、凝血常规等）；对症支持治疗：营养支持、补液、消肿；根据患者病情，可行保守治疗、切开复位内固定或行人工关节置换术，与家属讨论决定下一步治疗方案。患者于2016.7.11在脊麻下行右人工股骨头置换术。髋关节置换护理查房护理诊断预期目标护理措施护理评估7.61.疼痛：与骨折有关患者疼痛减轻1、心理护理：解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施。每日在患者病房播放五行音乐舒缓病人情绪。2、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。3、遵医嘱予以灯盏花素40mg+0.9%Nacl250ml、七叶皂苷钠10mg+0.9%Nacl250ml静滴消肿以减轻疼痛。

4、遵医嘱给予患者依托考昔片一盒自理，嘱其疼痛难耐时口服一粒。

7.7患者疼痛有所缓解，可耐受。手术前髋关节置换护理查房护理诊断预期目标护理措施护理评估7.62.焦虑：与不了解病情、生活无法自理有关。患者焦虑减轻或消失。1、耐心倾听病人主诉予以理解。2、向病人及家属介绍疾病的相关知识，对病人提出的问题给予准确和积极的回答。3、鼓励家属共同缓解病人的焦虑心理，给予患者身心方面良好的照顾。

7.8患者情绪较稳定。手术前髋关节置换护理查房护理诊断预期目标护理措施护理评估7.63.有皮肤完整性受损的危险:与骨折导致长时间卧床有关患者皮肤完整无破损1、定时翻身，减少局部组织的压力。2、保护骨隆突处和受压局部，使用气垫床。3、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。4、每日用赛肤润涂抹并按摩受压部位。7.11患者皮肤无破损、发红。手术前髋关节置换护理查房护理诊断预期目标护理措施护理评估7.74、潜在并发症—肢体血液循环障碍：与骨折后行动不便，长期卧床有关。患者未发生血液循环障碍。1、床边交接班，密切观察有无血液循环障碍。2、经常巡视病人，检查皮肤情况、足动脉搏动、丁字鞋是否正确固体。3、避免下肢静脉穿刺，抬高患肢。7.9肢体血液循环正常。手术前髋关节置换护理查房手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.111.疼痛：与手术创口及功能锻炼有关患者疼痛评分3分以下1、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，每日应用疼痛标尺对患者进行疼痛评分。2、药物止痛：患者疼痛难忍的遵医嘱予以特耐40mg静脉推注，保持镇痛泵通畅状态。3、体位护理：抬高患肢30°，以减轻疼痛、肿胀，在操作或翻身时动作轻柔。

7.13患者疼痛评分为2分。髋关节置换护理查房手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.162.低蛋白血症：与手术失血及营养不足有关。患者血中白蛋白指数升高1、遵医嘱予以人血白蛋白静滴。2、遵医嘱定期复测血指标，有异常值告知医生予以处理。3、对患者而及家属进行宣教，嘱其多食有营养、富含高蛋白的食物。

7.19患者白蛋白指数恢复正常范围。髋关节置换护理查房手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.123、有感染的危险：与手术创口有关患者无感染1、术后每班护士定期查看患者伤口敷料，如有渗血渗液，及时告知医生予以更换，保持伤口干燥清洁。2、遵医嘱应用抗生素治疗。3、体温有无持续升高，如体温高于38℃，配合医生查明发热原因，观察热型的变化有针对性的给予治疗。

7.15患者未发生感染。髋关节置换护理查房手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.134、有患肢废用综合征的可能：与患肢活动力下降有关。患者未发生废用综合征。1、术后对患者进行宣教，早期进行功能锻炼。2、按摩四肢肌肉。

3、向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻炼。7.16患者未发生功能废用的情况。髋关节置换护理查房手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.125、潜在并发症—肺部感染：与卧床时间长，机体功能退化有关。患者未发生或少发生并发症。1、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能。2、经常开门窗通风，保持室内空气流通。3、告知患者进食时摇高床头，防止吸入性肺炎。7.15患者未发生肺部感染。髋关节置换护理查房手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.136、潜在并发症—深静脉血栓：与肢体活动障碍有关。患者未发生血栓。1、饮食指导高纤维素、易消化的食物，嘱多饮水以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。2、术后鼓励病人尽早活动，以免血栓形成。3、避免下肢静脉穿刺，抬高患肢。4、遵医嘱每日予以克赛4000iu皮下注射。7.16血栓未形成。髋关节置换护理查房手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.137、潜在并发症—肺栓塞：与术后长时间卧床有关。患者未发生肺栓塞。1.在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。2、鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。3、遵医嘱每日予以克赛4000iu皮下注射。7.16血栓未发生。髋关节置换护理查房手术后护理诊断预期目标护理措施护理评估7.188、潜在并发症—心衰：患肢年龄大，心功能低下有关。患者未发生心衰。1.遵医嘱予以氧气吸入3升/分。2、遵医嘱给予纠正心功能不全的药物如0.9%Nacl100ml+磷酸肌酸钠2g静滴，0.9%250ml+硝酸异山梨酯10mg慢滴。3、根据医嘱监测患者生命体征，如有异常及时告知医生。7.19心衰未发生。髋关节置换护理查房术后功能锻炼术后6小时：患肢外展支架保持15-30°外展中立位，丁字鞋固定，患肢垫一薄枕适当抬高。术后第一天：股四头肌等长收缩和踝关节屈伸练习，每个动作保持收缩状态5秒，然后放松5秒，每组20-30次，每日2-3组，具体按照医生要求落实。术后第二天：开始进行髋关节、膝关节被动活动度和主动活动度练习，继续患肢肌力训练，病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收外旋，保持髋部屈曲5秒后回到原位放松5秒，重复训练20次/组，2-3组/日，具体按照医生要求落实。髋关节置换护理查房术后功能锻炼

术后第三天：继续患肢肌