局部血液循环障碍课件

局部血液及体液循环障碍局部血液循环障碍局部循环障碍表现为：局部循环血量的异常：充血、缺血血液性状和血管内容物的异常：血栓形成、栓塞、梗死血管壁的通透性或完整性异常：水肿、出血局部血液循环障碍一、充血(Hyperemia)

概念：局部组织或器官的血管内血液含量增多。

分类：动脉性充血（arterialhyperemia)静脉性充血（venoushyperemia)局部血液循环障碍（一）、动脉性充血

(Arterialhyperemia)

概念：器官或组织因动脉输入血量的增多

而发生的充血。

原因：生理性

病理性：炎症性、减压后性

机理：舒血管N.兴奋性↑，缩血管N.兴

奋性↓；局部血管活性物质增多。局部血液循环障碍局部血液循环障碍类型：①生理性充血：局部代谢增强。

②炎症性充血：炎性充血：轴突反

（病理性充血）射、组胺等血管活

性物质的作用。局

部细动脉扩张。

③减压后充血：细动脉反射性扩张

局部血液循环障碍病变：大、鲜红、局部温度高；小动脉和毛细血管扩张，含血量增多；机体功能活动增强，如腺体分泌增强。局部血液循环障碍后果：暂时性的

动脉破裂局部血液循环障碍局部血液循环障碍(二)、静脉性充血

(Venoushyperemia)

概念：局部器官或组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血，又称被动性充血(Passivehyperemia)，简称淤血(Congestion)。

淤血比充血常见，而且具有重要的临床和病理意义。局部血液循环障碍1，静脉性充血的原因①静脉受压：妊娠的子宫；肿瘤；肠

套迭、肠疝、肠扭转；肝硬化—门脉高压②静脉腔阻塞：静脉血栓形成；③心力衰竭：高血压病、心肌梗死、二尖瓣or主动脉瓣狭窄；肺源性心脏病等。局部血液循环障碍2，病变及后果病变：大、暗红色、体表时可呈紫色（发绀）、局部温度↓；小静脉和毛细血管扩张，含血量增多；机体功能降低。局部血液循环障碍静脉性充血的后果：①淤血性水肿(congestiveedema)、严重时淤血性出血(congestivehemorrhage)②实质细胞变性、坏死③间质纤维组织增生、器官淤血性硬化(congestivesclerosis)④促进静脉血栓形成⑤侧枝循环形成局部血液循环障碍

恢复水肿，出血病因清除小V,Cap压力↑淤血血流缓慢组织缺氧血栓形成小V,Cap通透性↑长期淤血

实质细胞间质萎缩、变性、坏死。纤维组织增生组织、器管硬化

局部血液循环障碍急性肺淤血原因：急性左心衰举例：局部血液循环障碍

病理变化：肉眼改变：大、暗红色、重量增加，切面：镜下改变：肺泡壁：肺泡腔：局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍慢性肺淤血（肺褐色硬化,browninduration)原因：慢性左心衰局部血液循环障碍

病理变化：肉眼变化：大、褐色、硬慢性肺淤血，肺质地变硬，肉眼呈综褐色，（肺褐色硬化）局部血液循环障碍肺慢性淤血的肉眼改变局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍显微镜变化：肺泡壁：肺泡腔：心力衰竭细胞,heartfailurecells局部血液循环障碍肺慢性淤血的镜下改变局部血液循环障碍肺泡壁纤维组织增生局部血液循环障碍局部血液循环障碍临床表现病理联系呼吸困难、紫绀，咳嗽、铁锈色痰；湿罗音；局部血液循环障碍慢性肝淤血

原因：慢性右心衰局部血液循环障碍病理变化：显微镜下变化：肉眼变化：槟榔肝，nutmegliver局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍临床病理联系：肝大、肝痛、肝功能异常、肝颈静脉征阳性、淤血性肝硬化(congestivelivercirrhosis)局部血液循环障碍①胃冠状V→食道下V→奇V→上腔V②脐V→脐周腹壁V→腹上V→乳内V→上腔V③肠系膜下V→痔V丛→髂内V→下腔V局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍二、出血(Hemorrhage)局部血液循环障碍出血的概念：血液自心脏或血管腔外出，称为出血。局部血液循环障碍出血的类型和机制类型：（一）破裂性出血（二）漏出性出血

局部血液循环障碍（一）破裂性出血出血的原因：1，血管机械性损伤2，血管壁被周围的病变侵蚀3，心脏，血管壁的病变局部血液循环障碍4静脉破裂5毛细血管破裂局部血液循环障碍（二）漏出性出血出血的机制：1，血管壁损害缺氧，败血症，流行性出血热，中毒2，血小板减少和功能障碍再生障碍性贫血，白血病3，凝血因子缺乏血友病A，血友病B局部血液循环障碍出血的病理变化（一）、内出血体腔积血，瘀点，瘀斑，血肿（二）、外出血咯血，呕血，便血，尿血LM:组织的血管外见大量红细胞和巨噬细胞；巨噬细胞和组织中可见含铁血黄素颗粒。病变周围可见肉芽组织。局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍出血的后果：决定于出血的部位、出血量的多少、出血的速度等。破裂性出血较迅速，若出血量超过循环血量20%~25%可发生失血性休克。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命，尤其是脑干出血，即使出血量不多亦可致命。漏出性出血过程比较缓慢，一般出血量较少，但出血不止亦会威胁生命。

局部血液循环障碍三、血栓形成（Thrombosis)（一）、概念：

在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成。在这个过程中形成的固体质块称为血栓（thrombus)从以上的概念可以看出血栓形成包括两个过程：血小板析出、粘集;血液凝固。局部血液循环障碍（二）、血栓形成的条件1，心血管内膜损伤2，血流状态改变3，血液凝固性增加局部血液循环障碍1，心血管内膜的损伤正常情况下，内皮细胞有抗凝功能，表现在：（1）屏障作用（2）抑制血小板的粘集（前列腺环素PGI2、NO、ATP酶）（3）抗凝血合成凝血酶调节蛋白（与凝血酶结合），激活蛋白C，与蛋白S协同作用，灭活凝血因子Ⅴ和Ⅷ。

局部血液循环障碍（4）合成膜相关肝素样分子，与抗凝血酶III结合，灭活凝血酶、凝血因子X和IX。（5）分泌纤溶酶原活化因子（tPA)，促进纤维蛋白溶解。

（6）合成蛋白S、协同活化的蛋白C、灭活凝血因子Ⅴ和Ⅷ。局部血液循环障碍局部血液循环障碍正常情况下，内皮细胞有促凝功能：

（1）合成组织因子，激活外源性凝血过程

（2）合成vonWillebrand因子（vW因子），是血小板粘附于内膜下胶原的辅助因子(3)抑制纤维蛋白溶解纤溶酶原活化因子的抑制因子（PAIs）局部血液循环障碍心血管内摸损伤促进血栓形成的机制内皮损伤→组织因子→激活凝血因子Ⅶ→启动外源性凝血途径→凝血酶内皮下胶原暴露→激活凝血因子Ⅻ→启动内源性凝血途径→凝血酶内皮下胶原纤维暴露→血小板的活化局部血液循环障碍血小板的活化（1）粘附反应：粘附在暴露的内皮下胶原上（2）释放反应：释放ADP和

TxA2（3）粘集反应：形成血小板堆

在ADP和TxA2作用下局部血液循环障碍心血管内膜损伤→内皮下胶原暴露→pt粘集于损伤处胶原↓↓↑↓释放组织因子血中Ⅻ因子ADPTXA2，ADP↓↓↑↓启动外源性启动内源性血小板粘集凝血系统凝血系统↓↓↓ADP,TXA2凝血酶+↓↓引起pt粘集，成为持久性引起血液凝固→导致血栓形成

局部血液循环障碍局部血液循环障碍

造成心血管损伤的原因：风湿性和亚急性感染性心内膜炎；

动脉粥样硬化斑块溃疡的基础上或见于动脉炎；

缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等可引起全身广泛的内皮损伤。局部血液循环障碍2、血流状态的改变血流速度减慢、停滞①增加了血小板与内膜接触的机会②被激活的凝血因子和凝血酶不易被冲走和稀释③缺氧→损伤内皮→激活内源性及外源性凝血系统，也有利于胶原纤维的暴露血流方向紊乱：涡流形成局部血液循环障碍静脉比动脉发生血栓多4倍原因：静脉瓣静脉无博动静脉壁薄静脉内血液粘性较高局部血液循环障碍3、血液凝固性的增加遗传性-少见（第V因子、凝血酶原基因突变）获得性：癌症病人、大面积烧伤、严重创伤、妊娠、败血症等。

局部血液循环障碍（三）、血栓形成的过程和血栓的类型、血栓的形态局部血液循环障碍血栓类型：

1、白色血栓（palethrombus）：白色血栓主要由血小板组成，肉眼：血栓呈灰白色，波浪状，质实，与瓣膜或血管壁紧连。镜下：粘集的血小板形成珊瑚状小梁，其边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含一些红细胞。

局部血液循环障碍2、混合血栓（mixedthrombus）：肉眼：呈粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构。镜下：血小板小梁与凝固的血液交错排列。3、红色血栓（redthrombus）：凝固的血液局部血液循环障碍4、透明血栓（hyalinethrombus）：血栓发生于全身微循环小血管内，只能在镜下见到，故又称微血栓。主要由纤维蛋白构成。局部血液循环障碍附壁血栓（muralthrombus）：发生在心腔和动脉瘤内或指粘附在血管上尚未将血管完全堵塞的血栓。闭塞性血栓（occlusivethrombus）：血管完全被血栓闭塞。局部血液循环障碍局部血液循环障碍混合血栓局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍引起血管阻塞的动脉血栓：最常发生于—冠状动脉、脑动脉、股动脉血栓多位于动脉硬化斑块上，急性风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣上。静脉血栓：常发生于下肢静脉。局部血液循环障碍

血栓与死后血凝块的区别血栓死后血凝块表面情况干燥、粗燥、无光泽湿润、平滑、有光泽质地较硬，质脆，易碎柔软有弹性色泽灰红灰白相间暗红，均匀一致，尾部暗红上层浅黄色与血管关系与血管壁粘连与血管壁无粘连，易分离局部血液循环障碍（四）、血栓的结局①软化、溶解、吸收②机化(thrombusorganization)与再通(recanalization)③钙化(calcification)局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍（五）血栓对机体的影响：①阻塞血管②栓塞③办膜病④微循环广泛性微血栓形成，DIC局部血液循环障碍局部血液循环障碍四、栓塞(embolism)（一）、栓塞的概念在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子(embolus)。栓子：固体、液体、气体三种局部血液循环障碍（二）、栓子运行的途径

栓子运行的途径一般与血液流动的方向是一致的右心及体静脉系统的栓子：栓塞到肺动脉系统左心、肺静脉或体动脉系统的栓子：栓塞全身体动脉系统来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支的栓塞交叉性栓塞(crossedembolism)逆行栓塞(retrogradeembolism)局部血液循环障碍局部血液循环障碍（三）、栓塞的类型及对机体的影响

1，血栓栓塞(thromboembolism)概念：分类：（1）肺动脉栓塞（2）大循环的动脉栓塞局部血液循环障碍（1）、肺动脉栓塞

(pulmonaryembolism)栓子的来源：右心及静脉系统的栓子栓塞后有三种后果：①无影响②肺出血性梗死（见梗死）③机体猝死

④右心衰竭局部血液循环障碍机体猝死发生的机制：肺动脉栓塞时，通过神经反射作用和血小板释放5-羟色胺、血栓素A2，引起肺动脉、冠状动脉和支气管的痉挛。两侧肺动脉痉挛引起急性右心功能衰竭和窒息，支气管的痉挛加重窒息的程度。冠状动脉痉挛还导致心脏缺血。局部血液循环障碍Fig5-16局部血液循环障碍局部血液循环障碍（2）大循环的动脉栓塞栓子的来源：多来自左心，常见有亚急性感染性心内膜炎时左心瓣膜上的赘生物，以及二尖瓣狭窄的左心房和心肌梗死时合并的附壁血栓。少数来自动脉，如动脉粥样硬化和动脉瘤内的附壁血栓。

局部血液循环障碍重要器官的栓塞（见梗死）：

肾、脾、脑、下肢、肠。

上肢和肝脏很少发生梗死动脉吻合支丰富；肝动脉和门静脉双重供血。局部血液循环障碍2，脂肪栓塞(fatembolism)

长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞

脂肪栓子的来源：局部血液循环障碍脂肪栓塞对机体的影响：

脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。进入肺内脂滴量多，广泛阻塞肺微血管，会引起肺功能不全的表现（呼吸困难，紫绀），可因窒息和急性右心衰竭死亡）；直径少于20

m的脂滴可通过肺进入左心，到达全身各器官，引起栓塞和小的梗死灶。尤其在脑，引起点状出血和梗死甚至脑水肿。局部血液循环障碍局部血液循环障碍3，气体栓塞(airembolism)

多量空气迅速进入血液或已溶于血液的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。

局部血液循环障碍空气栓塞：静脉破裂后空气的进入；分娩时，子宫的强烈收缩亦有可能将空气挤入破裂的静脉窦内。少量空气随血流进入肺组织后会溶解，不引起严重后果；迅速进入静脉的空气量超过100ml，导致循环中断而猝死。局部血液循环障碍减压病：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生。当气压骤减时，溶解于血液和组织液中的氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞，当影响心、脑、肺和肠等器官时，可造成缺血和梗死，引起相应的症状，甚至危及生命。

局部血液循环障碍4，羊水栓塞（amnioticfluidembolism)

在分娩过程中羊水进入母体血液循环所致表现为在分娩过程中或分娩后产妇突然出现严重呼吸困难、紫绀、休克、抽搐和昏迷，大多数死亡。死亡率达80%局部血液循环障碍发生机制：①过敏反应②羊水栓塞阻塞肺A分支③组织因子引起DIC局部血液循环障碍LM：肺毛细血管和小血管内可见：角化上皮、胎毛、胎脂和胎粪等羊水成分。局部血液循环障碍局部血液循环障碍5，其他栓塞癌栓、寄生虫、虫卵、细菌等。局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍五、梗死(Infarction)（一）梗死的概念由于血管腔阻塞而引起组织的缺血性坏死局部血液循环障碍（二）、梗死发生的原因和条件

1、原因：（1）血栓形成（2）动脉栓塞（3）血管受压迫：肠疝、肠套叠、肠扭转

（4）动脉痉挛：冠状动脉粥样硬化

局部血液循环障碍2、条件：①供血血管的类型：有双重血液供应的器官，通常不易发生梗死。如肺、肝、前臂和手。②血流阻断发生的速度：缓慢发生的血流阻断，可为吻合支血管逐步扩张，建立侧支循环提供时间。

局部血液循环障碍

③组织对缺血缺氧的耐受力：大脑神经元耐受性最低，3

4分钟血流中断即引起梗死。心肌纤维缺血20

30分钟才会死亡。④血的含氧量：在严重贫血、失血、心力衰竭时血含氧量低，血管管腔部分阻塞造成的动脉供血不足，心、脑组织也会造成梗死。局部血液循环障碍（三）、梗死的病理变化和类型1、梗死的类型①贫血性梗死：梗死灶内含血量少，呈灰白色(anemicinfarct)

②出血性梗死：梗死灶内含血量多，呈暗红色(hemorrhagicinfarct)

③败血性梗死：梗死灶内含细菌。(septicinfarct)局部血液循环障碍1、梗死的基本病理变化梗死的形状取决于该器官的血管分布：肺、肾、脾等器官的动脉呈锥形分支，因此梗死灶也呈锥体形，其尖端位于血管阻塞处，底部为该器官的表面，在切面上呈三角形。心冠状动脉分支不规则，梗死灶呈地图状。肠系膜动脉呈幅射状供血，故肠梗死呈节段性。

局部血液循环障碍梗死灶的质地取决于梗死的类型：心、肾、脾和肝等器官的梗死为凝固性坏死，坏死组织较干燥，质地坚实。肺、肠和下肢梗死—凝固性坏死；脑梗死为液化性坏死，质地较疏松，液化成囊。

梗死的颜色取决于病灶内的含血量：局部血液循环障碍

①贫血性梗死（an