甲状腺外科护理课件

甲状腺外科学TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯尔尼大学外科教授开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖甲状腺解剖甲状腺专科术前护理全麻术前护理常规专科术前护理评估：声音有无嘶哑

是否二次手术

颈椎病咳嗽指导：练习体位

甲状腺专科术前护理—甲亢基础代谢率测定：脉率<90,基础代谢率<20%术前准备药物：心得安、碘剂等沟通：避免焦虑、情绪激动饮食：高热量富含维生素高蛋白基础代谢率的测定条件：禁食12h，充分睡眠8h，清晨空腹静卧半小时测量脉搏血压。公式：基础代谢率%=每分钟脉搏数+脉压（收缩压-舒张压）-111正常值：-10%~+15%以上公式不适用于原心动过速、高血压、贫血、心肺疾病患者。甲状腺专科术后护理—主要并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象并发症—术后呼吸困难和窒息病因

观察要点

处理1.切口内出血。1.切口有无渗血。2.颈部有无明显肿胀。3.引流液的颜色、性质及量。4.有无进行性呼吸困难烦躁、发绀及胸闷。5.48小时内为重点观察。2保持有效的负压吸引1床边备气管切开包及手套3若活动性出血超过30ml/h或有血凝块排出，应立即告知医生，排除血肿。4指导病人有效咳嗽，痰液多时予雾化吸入5遵医嘱用药（止血药及减轻水肿药）6给予温凉的流质饮食2.痰液阻塞。3.喉头水肿。4.气管软化塌陷。5.气管痉挛。6.双侧喉返神经损伤。并发症—喉上神经与喉返神经损伤对比并发症

喉上神经损伤

喉返神经损伤病因1.术中损伤切断、缝扎、钳夹、或牵拉过度所致。1.多数是由于术中切断、缝扎、钳夹、或牵拉过度所致。2.少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起。观察要点1.进食及饮水时有无呛咳。与感觉支有关（内支）2.说话时有无声调降低与运动支有关（外支）1.发音有无声嘶2.颈部有无明显肿胀3.颈部活动有无受限处理1选择合适体位（坐位/半坐位）2选择合适的食物（固体为主）3理疗4用营养神经的药物5心理护理1指导其练习颈部的康复操。理疗。2用营养神经的药物。3心理护理。并发症—手足抽搐

病因

观察要点

处理1.术中甲状旁腺被误切、挫伤。2.血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高有关。1.术后1-2日有无面部唇、足部有无针刺、麻木或者强直感2.有无面肌和手足伴有疼痛性持续性痉挛3.每天发作的次数及持续的时间4.有无喉、膈肌痉挛和窒息5.血钙浓度动态变化的监测1.饮食：限制肉类、乳品和蛋类含磷较高食品的摄入。2.补钙：指导病人口服补钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊作用。3.抽搐发作时，立即补钙（10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ML静脉注射）4.关键是术中要保留甲状腺腺体背面的甲状旁腺。并发症—甲状腺危像

病因

观察要点

处

理1.术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制，使得手术中甲状腺素过量释放

1.术后12-36小时内是否高热（>39℃）2.脉搏是否快而弱（>120次/分）3．是否大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，并伴有呕吐，水泻1碘剂:口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静滴。2氢化可的松：每日200-400mg，分次静滴。3肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mgim.或普奈洛尔5mg,加入葡萄糖溶液100ml中静滴。4镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射，6-8小时1次。5降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量使病人体温保持在37℃左右。6静脉输入大量葡萄糖溶液7吸氧，减轻