CKD贫血的早期治疗课件

CKD贫血提倡早期治疗2010.01内容CKD流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义早期应用EPO纠正贫血4123慢性肾脏病(CKD)流行病学

AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)

CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人。

地区CKD患病率（%）CKD知晓率（%）北京石景山19.48.3上海211.88.2广州310.19.7浙江东阳市413.512.5四川广汉510.4815.3西安市510.625.7郑州市613.578.27云南省西双版纳612.531.《中华肾脏病杂志》2006年2月第22卷第2期2.2007年上海市秋季论坛---上海瑞金医院大会专题报告3.《中华肾脏病杂志》2007年3月第23卷第3期4.《中华肾脏病杂志》2007年3月第23卷第3期5.2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流6.《中华肾脏病杂志》2008年9月第24卷第9期中国CKD的流行病学我国CKD患者数量如果成人的患病率按照10%计算。按照我国人口中10亿成人的数量推算，中国CKD患者约有1亿人。我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势NKF-K/DOQI2006肾功能改变与贫血的关系贫血是CKD常见的早期表现Kazmi,AmJKidDis,2001,38:803-8128PrevalenceofAnemia贫血是CKD常见的早期表现22.00%40.58%50.92%85.11%98.86%0%20%40%60%80%100%CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期贫血n=100n=94n=163n=138n=346内容CKD流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义早期应用EPO纠正贫血4123LudwigH,StrasserK.Semin

Oncol2001;28(Suppl8):7-14人体多个系统均受到贫血的影响心血管系统心动过速乏力左室肥厚中枢神经系统情绪变化认知功能变化消化道不规律的肠道运动免疫系统免疫缺陷肾脏功能灌注减低液体潴留肌肉骨骼系统肌肉无力生殖系统月经不调性欲缺乏11贫血可导致肾小球率过滤（GFR）的降低贫血导致CKD患者的生存率降低CKD患者+贫血=临床事件和死亡率的显著上升贫血的危害贫血累及身体的多个组织和器官贫血可加重CKD的进展贫血可导致CKD患者心脑血管事件发生率增加贫血导致CKD患者死亡率增加，生存率降低贫血导致CKD患者生活质量降低CKD早期的病人需要关注和改善贫血的状况！内容CKD流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义早期应用EPO纠正贫血4123高危人群进展期终末期发病人群替代治疗早期治疗：治疗原发病、饮食控制、降压治疗、纠正贫血，延缓CKD进展。CKD调查及预防早期治疗的意义17透析前应用EPO可减缓CRF的进展NephrolDialysisTransplant(2001)16:307-312ESRD患者中Hb较高者住院日相对较短Li&Collins,KidInt2004,65:626-63350,579incidentHDpatientsintheUSbetweenJan98–Dec1999Follow-up2.5yrs(hospitalization)and3.0yrs(mortality)UnadjusteddataN4,30811,55822,19210,2652,256透析前用EPO纠正贫血可改善CKD患者的生存率Nephron

Clin

Pract2005;101;c79–c86透析前纠正贫血改善CKD患者的生活质量、生存率CochraneDatabaseSystRev,2005,20(3)CD003266纠正CKD患者贫血降低患者死亡率Regidor,JASN2006,17:1181-91,50.058patients

Hemoglobin(g/dL)AllCauseMortalityHazardRatio0.823519.0to

9.49.5to

9.910.0to

10.410.5to

10.911.0to

11.411.5to

11.912.0to

12.412.5to

12.913.0to

13.413.5to

13.9≥14<9.0unadjustedcase-mixcase-mix&MICSjKidneyDis.1999:24.125-134纠正贫血降低CKD患者左室肥厚内容CKD流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义早期应用EPO纠正贫血

4123EPO的应用时机 无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施EPO治疗。EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，建议皮下注射。EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年EPO的应用途径贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用EPO的规格，每周1-3次给药。维持治疗期，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每1-2周给药1次或每周1-2次给药。EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年EPO的应用频率将每周rHuEPO用药剂量分2-3次给药，有利于充分发挥药效；10000单位EPO每周1次给药，也具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年EPO的应用频率为方便起见，倾向于低频率使用，尤其对于CKD非血液透析患者。NKF-KDOQI2006EPO治疗肾性贫血的靶目标值为Hb110～120g/L，建议Hb不超过130g/L。NKF-KDOQI2007对于接受ESA治疗的CKD患者，选择Hb目标值一般应为110~120g/L。接受ESA治疗的CKD患者，Hb目标值不应超过130g/L。Hb的靶目标值EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年总