脑卒中患者的早期康复护理

关于脑卒中患者的早期康复护理脑卒中康复护理的意义因脑卒中死亡的第１位或第２位。每年花在脑卒中防治方面的经费估计高达一百亿元以上，并且给家庭和社会造成了沉重的负担。由于对脑卒中的诊断、抢救和治疗水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下来患者的总患病率和致残率却大大的上升。根据全国脑血管病防治办公室的估计，在存活的脑卒中患者中75%左右的患者不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残。第2页,共124页，2024年2月25日，星期天脑卒中康复护理的意义脑卒中的预防、临床治疗、康复和护理成为医学所面临的重要课题之一康复护理在很大程度上影响着健康状况和就业资格已发生显著改变的脑卒中患者的功能恢复。

第3页,共124页，2024年2月25日，星期天脑卒中康复护理的目的改善运动、言语、认知和其他受损的功能使患者在精神心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能、恢复社会活动和人际关系尽可能恢复日常生活活动能力降低医疗费用减轻社会和家属负担第4页,共124页，2024年2月25日，星期天脑卒中护理概况以往脑卒中患者护理的重点是预防压疮、肺部和泌尿系感染的发生虽然挽救了病人的生命，但最佳的运动功能没有得到满意的恢复近年来的康复医学实践证明:康复治疗开始时间越早，遗留残疾的可能性越小，生存质量越高国外已有专职康复体疗师为患者进行早期康复训练，国内医院对脑卒中患者早期康复训练甚少第5页,共124页，2024年2月25日，星期天早期康复的时机符合脑卒中康复医疗条件的患者在病情稳定后24-72小时即可开始主动性康复治疗训练护理卒中病人在发病头3个月中，功能改善最大康复医疗护理也应持续更长时间，以防功能减退因此，对急性脑卒中患者进行早期的、正确的康复医疗训练护理是提高脑卒中患者生存质量的重要手段第6页,共124页，2024年2月25日，星期天康复护理与常规护理的异同常规护理是以“替代护理”的方法照料患者康复护理则着重于“自我护理”，使患者处于重点角色这种意识的转变需要医护共同贯穿于与患者、患者家属的整个疾病治疗康复之中

改变观念帮助患者和家属认识“自我护理”在康复护理中的作用。第7页,共124页，2024年2月25日，星期天康复护理小组成员神经内科医生康复科医生康复治疗师（PT、OT、ST）神经内科或康复医学科护士心理治疗师家属社会志愿者第8页,共124页，2024年2月25日，星期天第9页,共124页，2024年2月25日，星期天患者房间的布置由于患者大脑损害，偏瘫患者的头易转向健侧，而对患侧身体和空间忽略（患侧面向刺激面）（背向墙或窗户）护理工作、医生诊疗、探视等应在患侧进行两人间或两人以上房间第10页,共124页，2024年2月25日，星期天怎样布置卧床病人的房间?中风后，病人常有忽视病侧的倾向如不经常提醒，他便可能废弃病侧的使用，久而久之，病侧由于缺乏锻炼，最终可能造成残废因此，最好把病人的床头柜以及日常用的必需品统统放在患侧一边，迫使病人的健手跨越身体到病侧一边取物品以此随时唤起病人对患侧的注意第11页,共124页，2024年2月25日，星期天第12页,共124页，2024年2月25日，星期天怎样增加病人对病侧的关心和注意家属和医务人员应当总是处在靠近病人的患侧一有机会就积极触摸和摩擦病人的患侧，并鼓励病人尽量使用患侧增加病人对病侧的关心和注意。第13页,共124页，2024年2月25日，星期天第14页,共124页，2024年2月25日，星期天护理人员应在哪一侧照料病人

护理人员及所以照料病人的人，应尽量从病人的患侧接近病人，以便引起病人对病侧的注意同时应帮助病人尽量使用病肢，克服以健侧上下肢替代病侧上下肢的毛病。第15页,共124页，2024年2月25日，星期天第16页,共124页，2024年2月25日，星期天中风后的异常姿势常见以下特点（上肢）肩下沉后缩上臂内旋。屈肘、前臂在胸腹前。垂腕、手指屈曲呈轻握拳状第17页,共124页，2024年2月25日，星期天中风后的异常姿势常见以下特点（下肢）病侧骨盆上抬。下肢外旋。髋、膝关节伸直。脚掌由向下变为向后，脚由足跟着地变为足跟离地与足尖着地。第18页,共124页，2024年2月25日，星期天第19页,共124页，2024年2月25日，星期天康复护理康复护理从体位摆放开始（功能位、良肢位）运用康复手法为患者翻身康复护理贯穿于治疗护理工作的每个环节第20页,共124页，2024年2月25日，星期天脑卒中患者的体位摆放仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位椅上坐位第21页,共124页，2024年2月25日，星期天仰卧位的正确摆放

头偏向一侧（防误吸）患侧肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直、腕关节背伸，手指伸开（防上肢挛缩）患侧髋关节下垫枕（防髋关节外旋）膝关节下垫枕（防膝关节过伸）患侧足下蹬枕、踝关节90度（防足下垂膝关节内旋（防膝关节外旋）第22页,共124页，2024年2月25日，星期天第23页,共124页，2024年2月25日，星期天健侧卧位健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面保持直角背部垫枕，保持体位患侧肩关节屈曲100度，上肢伸直，手指伸展患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬枕头上第24页,共124页，2024年2月25日，星期天第25页,共124页，2024年2月25日，星期天患侧卧位患侧肢体处于下方患侧肩前伸、肘伸直，手心向上患侧下肢髋关节伸微屈曲患肩一定处于前伸位枕头稳固支撑后背，保持体位第26页,共124页，2024年2月25日，星期天第27页,共124页，2024年2月25日，星期天患侧肩向前，不能向后患侧肘伸直患侧手指张开，掌面朝上健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直第28页,共124页，2024年2月25日，星期天第29页,共124页，2024年2月25日，星期天坐位的正确姿势床上坐位时，患肩100度角平放于床上桌上轮椅上坐位时：患肩100度角平放于桌上凳子上坐位时：患肩100度角平放于写字台上目的：防止肩关节半脱位第30页,共124页，2024年2月25日，星期天第31页,共124页，2024年2月25日，星期天第32页,共124页，2024年2月25日，星期天如何坐起向健侧面坐起健腿伸到患腿膝关节下，将双腿移置床沿，双腿垂下健手拄床面带动上身坐起护士一手协助肢体，另一手在头部给予向上的力量护士始终站在患者健侧，保证安全第33页,共124页，2024年2月25日，星期天第34页,共124页，2024年2月25日，星期天如何翻身每1-2小时一次（防压疮）由仰卧位开始患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直健侧腿伸到患腿膝关节下方以躯干为轴向患侧或健侧转向护士站在患侧协助护士协助整理体位，使之处于舒适的侧卧位按要求垫枕第35页,共124页，2024年2月25日，星期天第36页,共124页，2024年2月25日，星期天

能在病房内进行的上肢的康复训练方法第37页,共124页，2024年2月25日，星期天

人体的上肢以灵活协调和技能性运动为主（伤残者例外）偏瘫后不容易获得代偿恢复比下肢差目的：促进运动、恢复功能第38页,共124页，2024年2月25日，星期天瘫痪肢体的康复原则由近端到远端由简到繁由轻到重活动范围由小到大由单一关节到整个肢体负荷由弱到强时间由短到长循序渐进、以患者能耐受为度第39页,共124页，2024年2月25日，星期天指的被动运动握住病人伸直并拢的四指，拇指抵住手背，向上活动指掌关节左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末节，活动病人的手指双手分别握住患手四指与拇指，活动拇指掌指关节第40页,共124页，2024年2月25日，星期天手指的被动运动握住患手伸直并拢的四指拇指抵住手背双手分别握住患手四指与拇指、活动拇指掌指关节第41页,共124页，2024年2月25日，星期天第42页,共124页，2024年2月25日，星期天腕部被动运动

双手握住病人患侧手和腕，使手指屈曲双手分握患肢前臂和手，作腕部屈伸动作屈腕时同时屈指，伸腕时逐渐伸直手指腕指关节被动活动（旋前、旋后、旋左、旋右各５０－１００个／日对腕关节、指关节的恢复有重要作用第43页,共124页，2024年2月25日，星期天双手上举训练患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头作用：恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系缓解肩痛及上肢水肿诱发上肢的运动功能第44页,共124页，2024年2月25日，星期天第45页,共124页，2024年2月25日，星期天第46页,共124页，2024年2月25日，星期天第47页,共124页，2024年2月25日，星期天肩部被动运动

不是病人主动完成，而是由他人帮助完成的运动称为被动运动。肩部被动运动常有两种，它可防止肩下沉、退缩、脱位、肩痛和肩关节挛缩。第48页,共124页，2024年2月25日，星期天

将患臂垂直指向天花板用右手放在病人腋下将其患肩推向前上方用左手将病人患上肢轻轻提起，但不要用力牵拉右手持病人前臂，将其上肢水平方向外展。左手在病人腋下将肩上托。第49页,共124页，2024年2月25日，星期天前臂运动训练

前臂的运动为旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患者有一定自主运动的前提下，，可进一步诱导、加强前臂的运动性如翻转扑克牌、翻书等训练第50页,共124页，2024年2月25日，星期天第51页,共124页，2024年2月25日，星期天上肢负重训练患者取坐位肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位重复进行训练注意：初期需治疗者协助伸肘中期可向长轴方向加压后期可进行肘关节的屈伸运动以促进肘关节的运动控制能力

第52页,共124页，2024年2月25日，星期天第53页,共124页，2024年2月25日，星期天第54页,共124页，2024年2月25日，星期天手的抓握与松开训练前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习手的抓握及控制能力过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢过度到铅笔、火柴棍等练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展第55页,共124页，2024年2月25日，星期天第56页,共124页，2024年2月25日，星期天滚筒训练目的：改善关节活动范围，诱发促进上肢的运动功能患者取坐位,桌上置一训练用滚筒患者双手叉握，有健侧带动患侧向前方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动第57页,共124页，2024年2月25日，星期天第58页,共124页，2024年2月25日，星期天木钉盘训练目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动和控制能力和运动水平从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下加大难度时将木钉翻转插至另一木钉盘上加大难度由患手独立完成应反复训练，每天训练30min以上第59页,共124页，2024年2月25日，星期天铁棍插盘训练目的：训练手指的精细动作，改善协调性，促进运动水平的提高熟练练习木钉盘后可练习铁棍插盘方法同类似与木钉盘，因铁棍更细更适合精细动作的练习第60页,共124页，2024年2月25日，星期天第61页,共124页，2024年2月25日，星期天分指板目的：矫正手指姿势，防止挛缩变形、抑制挛缩将手指放在指槽内用固定带固定好手指和手掌分指板可用合适的石膏模型代替使用不受时间限制第62页,共124页，2024年2月25日，星期天第63页,共124页，2024年2月25日，星期天

能在病房内进行的瘫痪下肢的康复训练第64页,共124页，2024年2月25日，星期天下肢的主要功能是支撑体重和行走下肢瘫痪可造成行走困难训练的目的是恢复其功能性活动第65页,共124页，2024年2月25日，星期天趾的被动运动双手分别握住患足的足心及足趾、屈曲足趾伸五趾来回曲伸、动作柔和、切忌粗暴第66页,共124页，2024年2月25日，星期天足部被动运动双手分别插入小腿足跟及近膝部稍托起一手按住小腿前部，另一手四指托住足跟，前臂抵住足掌右手按住小腿前方，左手握住脚跟；左前臂抵住患者前脚掌，并维持数秒钟，以牵张足后跟但手法要柔和，切忌粗暴。第67页,共124页，2024年2月25日，星期天第68页,共124页，2024年2月25日，星期天踝背屈训练患者取仰卧位，治疗者站在患侧患脚支撑在床上治疗者用一只手固定踝关节，另一只手协助患者踝关节做背屈、外翻第69页,共124页，2024年2月25日，星期天第70页,共124页，2024年2月25日，星期天屈髋、屈膝训练患者仰卧位，治疗者站在患侧治疗者一手托住患足，患者屈膝并将患肢放到床下在髋伸展的状态下，由治疗者协助患者将患脚抬至床面第71页,共124页，2024年2月25日，星期天第72页,共124页，2024年2月25日，星期天诱发髋关节内收此项训练适用与偏瘫早期患者屈仰卧位，双髋、膝关节于屈曲位时，增加健侧内收运动的阻力，诱发髋关节内收第73页,共124页，2024年2月25日，星期天第74页,共124页，2024年2月25日，星期天髋关节内收、外展的控制训练目的：促进髋内收、外展运动，提高控制力患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位患侧下肢在内收外展时保持不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练第75页,共124页，2024年2月25日，星期天第76页,共124页，2024年2月25日，星期天髋关节伸展的控制训练

（搭桥运动）目的：促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛

患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面

嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位第77页,共124页，2024年2月25日，星期天治疗者站在患者的患侧，一手把住患者的膝关节，另一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑当患肢独立完成后，可将健侧下肢搭在患肢上，增加重量，增加难度第78页,共124页，2024年2月25日，星期天第79页,共124页，2024年2月25日，星期天第80页,共124页，2024年2月25日，星期天第81页,共124页，2024年2月25日，星期天六、伸髋、屈膝、背屈踝训练患者仰卧位，治疗者站在患侧患腿屈膝垂于床边，伸髋治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并向头侧运动（即屈膝）协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝训练第82页,共124页，2024年2月25日，星期天第83页,共124页，2024年2月25日，星期天七、利用内翻矫正板站立患者立位

将患脚侧向踩于楔型板上

依靠重力改善踝关节活动范围和内翻倾向

此项练习适用于足内翻、足下垂严重的患者第84页,共124页，2024年2月25日，星期天第85页,共124页，2024年2月25日，星期天轮椅转移第86页,共124页，2024年2月25日，星期天第87页,共124页，2024年2月25日，星期天第88页,共124页，2024年2月25日，星期天第89页,共124页，2024年2月25日，星期天第90页,共124页，2024年2月25日，星期天第91页,共124页，2024年2月25日，星期天第92页,共124页，2024年2月25日，星期天第93页,共124页，2024年2月25日，星期天康复训练护理时注意血压的控制（训练前后按时测量血压并记录于专用表格上）心率的控制（训练前后的心率测量、为患者制定训练计划做参考）24小时心电监测有时是非常必要的伴有发热、呼吸困难等内科合并症的患者根据具体情况、制定适宜的训练内容营养的保证第94页,共124页，2024年2月25日，星期天康复训练护理过程中康复护理的理念贯穿于患者的整个康复过程之中（进餐、如厕、洗漱、更衣等）安全是患者早日康复的基础针对患者和患者家属的健康教育是非常必要的取得各类人员的支持是患者早日康复的保证根据具体患者的具体情况制定具体的康复护理方案、不能千篇一律、不能拔苗助长第95页,共124页，2024年2月25日，星期天心理护理患者常合并智能、性格、和情绪的心理变化，易表现为激动和发脾气甚至伤感为患者讲解本病有关知识和患者共同制定康复计划让恢复好的患者以身说法问候、鼓励的“奇效”第96页,共124页，2024年2月25日，星期天常见合并症肩关节半脱位

肩手综合征肩痛体位性低血压关节挛缩深静脉血栓形成

废用性骨质疏松第97页,共124页，2024年2月25日，星期天肩关节半脱位的预防

早预防：脑卒中发病开始卧、坐、站时均应保持肩胛骨的正确位置第98页,共124页，2024年2月25日，星期天肩关节半脱位的预防（卧位）垫高度适宜的软枕于肩背部肩部保持前屈第99页,共124页，2024年2月25日，星期天肩关节半脱位的预防（坐位）床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位第100页,共124页，2024年2月25日，星期天肩关节半脱位的预防（坐位）

床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位第101页,共124页，2024年2月25日，星期天肩关节半脱位的预防（立位）使用三角巾将患肢悬挂于胸前第102页,共124页，2024年2月25日，星期天肩--手综合征的预防保持良肢位早期康复训练患手不输液第103页,共124页，2024年2月25日，星期天肩--手综合征的治疗在健手或辅助人员的帮助下，经常伸展掌指关节改善腕关节的掌屈状态尽可能使腕关节处于背曲位第104页,共124页，2024年2月25日，星期天肩手综合征的预防、训练向心性缠线压迫手指法：用1—2mm的线绳从远端向近端缠绕患手每一手指及手掌，缠到腕关节为止在一一解开绳，每天反复进行第105页,共124页，2024年2月25日，星期天肩手综合征的预防、训练冰水浸泡法冰与水之比为2：1

患手浸泡在冰水中浸泡的时间以患者能耐受的程度为准第106页,共124页，2024年2月25日，星期天肩手综合征的预防、训练冷—温水交替浸泡法

10Ċ冷水、温水40Ċ

温水浸泡10分钟冷水浸泡20分钟偏瘫早期使用效果最佳第107页,共124页，2024年2月25日，星期天肩手综合征的预防、训练主动运动法

健手带动患手及患肢活动仰卧位时上举患肢、患手坐位时伸展患肢、患手肌肉收缩可产生肌肉泵效应，促进静脉回流第108页,共124页，2024年2月25日，星期天肩手综合征的预防、训练被动运动法：

被动肩关节

被动腕关节

被动手关节注意：无痛范围动作轻柔第109页,共124页，2024年2月25日，星期天肩痛发生的机制

肩关节半脱位不适当的运动第110页,共124页，2024年2月25日，星期天引起肩痛不适当的运动有在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动在帮助患者做床向轮椅转移时牵拉了上肢，强行外展肩关节不正确地上提坐在轮椅上的患者身体第111页,共124页，2024年2月25日，星期天引起肩痛不适当的运动有

用不恰当的方法为患者穿衣、洗掖窝等不恰当的关节活动在上肢屈曲、没有充分伸直及肩胛骨不能旋转时，患者不正确地自行带动患肢运动第112页,共124页，2024年2月25日，星期天肩痛的预防消除可引起肩痛的因素确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节避免易发生挛缩的肢位在脑卒中的早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动活动第113页,共124页，2024年2月25日，星期天肩部活动训练方法病人取坐位，双手叉握，放在前方的大球上身体前倾推动大球离开双膝，然后使球返回该动作既有屈髋运动又有肩关节屈曲运动第114页,共124页，2024年2月25日，星期天肩部活动训练方法

病人坐在桌子前双手叉握放于一块毛巾上尽量向前推，由躯干的运动肩关节的运动第115页,共12