股骨骨折内固定比较

股骨骨折内固定比较目的对比分析交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效。方法随机选取笔者所在医院2011年6月~2013年5月收治的80例股骨骨折患者为研究对象，其中采用交锁髓内钉治疗的患者有45例，作为观察组；剩余35例采用钢板内固定治疗的患者设为对照组，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、负重时间、术后髋关节功能Harris评分及术后并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、愈合时间和负重时间均优于对照组；术后髋关节功能Harris评分观察组为95.6%，显著高于对照组为85.7%；观察组并发症发生率明显低于对照组。结论交锁髓内钉内固定法具有操作简单、手术时间短、创伤小、术中出血量少、愈合快等优点，与钢板内固定法比较，是一种更为理想的治疗股骨骨折的方法。标签：股骨骨折；交锁髓内钉；钢板内固定；比较股骨骨折属于临床常见的一种骨科疾病，而其中最严重的是股骨粗隆间骨折。内科保守治疗法通常有多重局限如疗程长、难护理及并发症多等[1]，因此临床上治疗股骨粗隆间骨折通常施行早期手术，近年来交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的重要方法[2]。选取我院2011年6月～2013年5月骨科采用交锁髓内钉内固定法治疗股骨骨折的45例患者，进行回顾性分析，相较于钢板内固定治疗，取得了更好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年6月～2013年5月骨科收治的确诊为股骨骨折的患者80例，分为观察组和对照组，其中观察组患者45例，男性32例，女性13例，年龄20～69岁，平均年龄为36.2岁，闭合骨折42处，开放骨折15处；对照组35例，男性21例，女性14例，年龄19～68岁，平均35.7岁，闭合骨折32处，开放骨折11处。随访1年~2年。两组患者性别、年龄、骨折程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均使用硬膜外持续麻醉，开放性骨折先进行创面的常规清理，若股骨中上段骨折即采用仰卧位，患臀垫高30°；若股骨中下段骨折则使用侧卧位，同时使用止血带止血。1.2.1观察组观察组采用交锁髓内钉治疗，以骨折处为中心在后外侧或股外侧做切口，长约10cm，切开皮肤和阔筋膜，露出股外侧，分离并向前牵拉股外侧肌肉，从股二头股肌间隔进入，切开骨膜，显露范围为能观察和整复即可，尽量少剥离软组织，露出股骨骨折上下断端以便操作。内收患肢，露出近侧断端，插入髓内钉，并测试粗细是否适合。如果髓腔有狭窄处，可用髓腔扩大器予以适当修整扩大，如果髓内钉较松动，可采用短螺钉加固。最后小心冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏靴。1.2.2对照组对照组采用钢板内固定治疗，以骨折为中心在外侧或后外侧做切口，长度根据所用钢板的长度定，一般约为15~22cm，围绕骨折部位。切开皮下组织及深筋膜，向外拉开腿前肌群，清除血肿，暴露骨折部位，尽量保留附着骨膜。先将骨折部位正确复位，使用持骨钳正确对位，再安放固定接骨板，最后小心冲洗伤口，分层缝合。开放性伤口需用石膏固定并放置引流条。1.3观察指标观察并记录患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、负重时间、术后髋关节功能Harris评分及术后并发症。随访1~2年，统计分析两组患者的术后情况。手术后髋关节功能恢复情况的Harris评分：＜70分为差；70~79分为可；80~89分为良；≥90分为优。1.4统计学方法使用SPSS17.0软件包进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，若P＜0.05则表明具有统计学意义上的差异。2结果2.1手术时间、手术出血量、骨折愈合时间及负重时间比较观察组的手术时间、手术出血量、骨折愈合时间及负重时间优于对照组，且具有显著性差异（P＜0.05），见表1。2.2两组术后髋关节功能比较手术后随访1月进行Harris评分，观察组的优良率97.37%，与对照组优良率88.24%比较，具有显著性差异（P＜0.05），见表2。2.3两组术后并发症情况比较股骨骨折内固定术后的主要并发症为感染，膝关节疼痛、复位不佳及骨折延迟愈合等，两组结果比较见表3。3讨论股骨作为下肢的主要负重骨，较易在外力冲击下发生骨折。老年人通常伴有骨韧性下降，骨质疏松及骨脆性增强[3]等，增加了老年人股骨骨折的治疗难度，以往的牵引保守治疗很难获得满意效果，尤其是复杂型骨折。普通钢板材料无论是长度还是强度均不能固定牢靠，不太适宜股骨干骨折的治疗[4]。而交锁髓内钉在远端及近端锁定后，骨、针和锁钉成为一个整体，能良好地控制骨折移位、防止骨折短缩及旋转，力学稳定性良好，可以早期进行功能锻炼和负重，对各种不稳定型骨折均适用。本次研究结果表明，两组手术时间、出血量、愈合时间、负重时间及髋关节功能的比较有统计学意义上的差异（P<0.05），优良率明显提高；观察组骨折术后并发症减少，与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。综上所述，交锁髓内钉手术创伤小、失血少，术后恢复快，并发症较少，与钢板内固定治疗比较，具有较多优越性。参考文献：[1]李永忠，柳景红.DSH内固定治疗股骨粗隆间骨折40例[J].中国医药指南，2010，8（13）：227-228.[2]李颖,江立红,吴继明.髓内固定的回顾及思考[J].人民军医,2006,49(1):554.[3]郑超，伍骥，王琦，等