颅脑肿瘤术后护理查房课件

颅脑肿瘤术后护理查房颅脑肿瘤术后护理查房目录病情介绍1护理评估2现在情况3现存的护理问题5潜在的护理问题已解决护理问题46思考题7颅脑肿瘤术后护理查房1、病情介绍39床患者，张冬梅，女，62岁，务农，江西九江武宁县人，文化程度为小学。患者因阵发头晕伴精神不振半年余，突发右下肢乏力三天，于2012年06月25日第1次扶行入我院。颅脑肿瘤术后护理查房2、护理评估专科检查情况：一般情况好，颅骨大小形态正常，双瞳孔等大等圆,直径约2mm，对光反射存在，右下肢肌力4级。生理反射存在，病理反射未引出。一般资料：夫妻关系和睦，育有2子2女，均体健，否认特殊遗传史及家族史。颅脑肿瘤术后护理查房2、护理评估心理社会方面：病人入院时较恐惧，对疾病缺乏认识。家庭经济一般，为农村合作医疗，家人较关心病人。颅脑肿瘤术后护理查房3、现在情况入院后颅脑MRI示左顶叶占位，完善各种检查，7月2日在全麻下行左顶叶脑肿瘤切除术,术中输注红细胞悬液3单位、血浆150毫升，手术顺利。

7月4日血红蛋白及血小板低于正常。蛋白指标及钾、钙、磷均偏低，血糖偏高为9.5mmol∕L。患者术后第4天，体温脉搏呼吸血压，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm,精神尚可，食欲较差，诉伤口有轻微疼痛，头晕。有一根锁骨下静脉留置管，输液通畅，穿刺处未见红肿，胀痛。头部切口未见红肿，切口外敷料有少许渗血。患者能自主翻身，右下肢活动稍差，肌力4级。

颅脑肿瘤术后护理查房4、已解决的护理问题恐惧：与担心手术成功与否有关知识缺乏（特定的）：缺乏颅内肿瘤术前常规、饮食活动方面的知识吞咽障碍：与手术当天吞咽反射障碍有关

体温过高：与手术创伤影响体温调节中枢有关颅脑肿瘤术后护理查房提供良好的饮食环境改进食物的色香味增进食欲

鼓励进高热量、高蛋白、高维生素饮食

遵医嘱进行输液治疗，提供机体能量督促家属准备食物，做到多样化护理目标：病人住院期间体重无明显减轻

护理措施效果评价：病人体重未明显减轻

5、现存的护理问题营养失调：与肿瘤引起机体消耗增多，食欲减退及营养缺乏有关

颅脑肿瘤术后护理查房提供安静的休息环境，减少不良刺激

评估病人疼痛的部位、性质及程度

鼓励家属多与病人聊天以转移注意力遵医嘱进行药物止痛并观察用药后反应协助病人取舒适体位，缓解疼痛护理目标：病人自感疼痛减轻或消失护理措施效果评价：病人自觉疼痛减轻5、现存的护理问题头痛、头晕：与脑肿瘤及手术有关颅脑肿瘤术后护理查房根据病人需要提供生活护理和基础护理根据自理能力制定病人自理活动计划

提供学习和活动的机会,指导病人选择自理方法鼓励病人完成自理活动充分争取家属的配合护理目标：病人能生活自理护理措施效果评价：病人能在协助下完成部分生活自理5、现存的护理问题自理能力部分缺陷:与右下肢肌力减退有关颅脑肿瘤术后护理查房5、现存的护理问题为病人提供表达情感机会，经常巡视病房，责任护士陪伴病人，详细了解病人的疑虑和需求。评估病人焦虑的程度，识别问题来源，积极协助解决。鼓励家属多与病人聊天以转移注意力安排已康复病友，分享感受，增强治愈信心。鼓励家属要多关心病人，缓解紧张焦虑情绪。护理目标：焦虑感减轻或消失护理措施效果评价：病人焦虑感减轻焦虑：与担心手术住院费用及预后有关颅脑肿瘤术后护理查房5、现存的护理问题评估病人对疾病及手术的认知水平鼓励病人及家属讨论有关疾病及手术疑虑，耐心解答

针对病人学习能力，采取有效方式向其讲解有关知识责任护士反复多次示范讲解语言及示范通俗易懂护理目标：掌握知识，配合治疗护理措施效果评价：病人了解颅内肿瘤术后康复及活动饮食方面知识。知识缺乏：缺乏颅内肿瘤术后康复及饮食活动方面的知识

颅脑肿瘤术后护理查房保持病房安静，光线柔和护理操作尽量集中进行，做到四轻睡前给予热水泡脚控制白天睡眠时间，有效缓解疼痛药物辅助睡眠护理目标：病人能安静入睡护理措施效果评价：病人有效睡眠时间延长，睡眠质量提高5、现存的护理问题睡眠形态紊乱：与环境改变有关

颅脑肿瘤术后护理查房评估和记录病人对活动耐受情况根据病情指导病人下床活动活动遵循循序渐进的原则增加营养，提高身体耐受力遵医嘱静脉补充营养护理目标：病人能参与所要求的身体活动护理措施效果评价：病人能在协助下下床活动5、现存的护理问题活动无耐力：与肿瘤消耗及手术、肌力减退有关

颅脑肿瘤术后护理查房6、潜在的护理问题有受伤的危险：与病人头晕及活动无耐力有关病人住院期间不发生跌倒、受伤护理目标指导病人起床遵循起床三部曲

病人上卫生间及外出需有家属陪同

向病人及家属讲解可能受伤的因素，地面避免湿滑，使用护栏床头插防跌倒、防坠床标识牌，手上戴黄色腕带，并向病人讲明目的

效果评价：病人目前未发生跌倒、受伤颅脑肿瘤术后护理查房6、潜在并发症术后感染颅内高压术后出血护理目标：术后并发症得到有效预防、及时发现并处理

颅脑肿瘤术后护理查房术后感染护理措施妥善固定并密切观察锁骨下静脉留置针穿刺周围皮肤有无红肿、脓液，每周换药2次，汗液多随时更换

遵医嘱预防性使用抗生素严格执行无菌操作，密切观察体温及病情变化保持伤口敷料清洁干燥，有渗液及时更换效果评价：病人目前未发生感染颅脑肿瘤术后护理查房颅内高压护理措施密切监测颅内压，低于或高于正常及时报告医生

根据病情取合适的体位密切观察病人的神志、瞳孔及生命特征变化密切观察观察伤口外敷料渗血渗液情况效果评价：病人目前未发生颅内高压颅脑肿瘤术后护理查房术后出血护理措施避免腹压增高

保持心情舒畅，取舒适体位密切观察病人的神志、瞳孔及生命特征变化密切观察伤口敷料情况效果评价：病人目前未发生术后出血颅脑肿瘤术后护理查房思考题检查瞳孔的目的、方法及注意事项？脑疝的临床表现和处理？何谓嗜睡？何谓意识朦胧？颅脑肿瘤术后护理查房7、思考题

检查瞳孔的目的、方法及注意事项？答：检查瞳孔的目的：及时发现颅内压增高、脑疝情况。早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，标示濒危状态。瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球斜时，表示中脑受损，若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑桥损伤。观察瞳孔的方法与注意事项：将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。颅脑肿瘤术后护理查房7、思考题脑疝的临床表现和处理？答：临床表现：意识加深、双侧瞳孔不等大、生命体征改变、对侧肢体瘫痪等。处理：脑疝的及时发现和处理是关键。（1）立即静脉快速输入或静脉推入脱水剂20%甘露醇、速尿、留置尿管，密切观察尿量及脱水效果。（2）保持呼吸道通畅、吸氧，准备好气管插管、气管切开用物或呼吸机。（3）密切观察病情变化，每15-30分钟一次。（4）紧急做好术前准备、术前检查，部位性质明确者，应立即手术切除病变。（5）积极准备脑室穿刺用具，脑积水者，立即进行脑室穿刺外引流术。颅脑肿瘤术后护理查房7、思考题何谓嗜睡？何谓意识朦胧？答：嗜睡是指病人在足够的睡眠时间之外，仍处于昏睡状态，对周围事物反应淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较