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第第页编制部门儿科门诊编码编制人审核人审批人生效日期2023年9月15日回顾/修订日期2023年7月5日、首次生效日期2018年3月1日小儿感染性休克护理常规1.疾病概述小儿感染性休克是指发生在严重感染上，由各种致病微生物及其产物所引起的急性微循环障碍、有效循环血量减少、组织血液灌注不足，导致组织细胞缺氧、细胞代谢障碍神志重要器官功能衰竭的临床综合征。表现神志淡漠、嗜睡、或烦躁不安。手足发凉，皮肤轻度花纹。呼吸增快，心率增快；脉压＜30mmHg。毛细血管充盈时间延长。尿量减少。当病人出现神志淡漠，唇色苍白，四肢厥冷，脉博细速，血压下降，尿量明显减少等表现，说明患儿已进入体克状态。2.一般护理2.1平卧位，适当保暖，不要随意搬动患儿。2.2建立两条较粗的静脉通路，按医嘱快速扩充血容量、抗感染等治疗。2.3吸氧、心电、血氧饱和度监测。2.4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3.专科护理3.1保证通畅的静脉通道，是保证急救治疗顺利进行的关键。3.2掌握正确的补液方案及原则。3.3加强对休克早期的认识。3.4观察要点3.4.1观察抗休克治疗效果。3.4.1.1血容量补充应达到：面色转红，肢端暖，发绀消失。3.4.1.2脉搏有力，血压达正常。③尿量＞30ml／h。3.4.2监测生命体征、意识、尿量及四肢皮肤温度及色泽。3.4.2.1生命体征：定时监测脉搏、呼吸、血压、体温。病情危重时每30分钟测血压脉博一次，病情稳定后改为1～2小时一次。每2～4小时测体温一次。3.4.2.2意识：若原来烦躁的突然嗜睡或已经清醒的患儿又突然沉闷，表示病情恶化。3.4.2.3尿量：必要时导尿，持续监测尿量。3.4.2.4四肢及皮肤温度、色泽：如有四肢肢端发凉、甲床青紫、面色苍白等微循环障碍、休克加重的表现，应及时反映给医生。3.5休克治疗补充血容量或输液的注意事项3.5.1补液原则：一早、二快、三足量。3.5.2输液顺序：3.5.2.1快速输液：先快速输入等渗晶体溶液，以20ml/kg的容量，在20分钟内推注。如休克持续存在，则第二次20ml/kg再推注选择的液体可以是胶体或晶体溶液。3.5.2.2继续扩容：根据医嘱，10－20ml/kg或40-60ml/kg，6－8小时内输入。3.5.2.3维持输液：根据医嘱，50－80ml/kg，维持输入。4.健康教育早发

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