眼外伤眼内异物取出技术比较

1/1眼外伤眼内异物取出技术比较第一部分术前准备：体格检查、眼部检查、异物定位。 2第二部分手术技巧：无菌操作、选择合适器械、正确暴露异物。 5第三部分电磁铁取异物：适应症、禁忌症、操作步骤。 7第四部分晶状体囊内异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤。 9第五部分玻璃体异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤。 12第六部分视网膜下异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤。 15第七部分后巩膜壁异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤。 17第八部分预后及并发症：感染、出血、视力下降、并发性白内障。 19

第一部分术前准备：体格检查、眼部检查、异物定位。关键词关键要点眼外伤眼内异物取出术前体格检查

1.详细询问病史：包括外伤史、受伤时间、受伤后的症状、既往病史、药物过敏史等。

2.仔细检查全身情况：包括是否有其他部位的损伤、生命体征是否稳定、是否有休克迹象等。

3.常规检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。

眼外伤眼内异物取出术前眼部检查

1.视力检查：包括远视力、近视力、散光度数等。

2.眼压检查：包括眼压值、眼压波动范围等。

3.眼裂隙灯检查：包括睑缘、睑结膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、视网膜等结构的检查。

4.眼底检查：包括视盘、视网膜、黄斑、血管等结构的检查。

眼外伤眼内异物取出术前异物定位

1.X线检查：可用于定位金属异物。

2.CT检查：可用于定位非金属异物。

3.MRI检查：可用于定位金属异物和非金属异物。

4.B超检查：可用于定位球内异物。术前准备

一、体格检查

1.全身检查：

-了解患者的一般情况，如年龄、性别、健康状况等。

-检查患者是否有发热、咳嗽、呼吸困难等全身症状。

-检查患者是否有出血、休克等全身并发症。

2.头部检查：

-检查患者头部是否有外伤，如头皮裂伤、颅骨骨折等。

-检查患者是否有眼眶骨折，如眼眶塌陷、复视等。

-检查患者是否有眼球突出，如眼球突出、视力下降等。

3.眼部检查：

-检查患者的眼睑是否有肿胀、出血等。

-检查患者的眼球是否有充血、水肿等。

-检查患者的角膜是否有损伤，如角膜擦伤、角膜穿孔等。

-检查患者的虹膜是否有损伤，如虹膜撕裂、虹膜脱落等。

-检查患者的晶状体是否有损伤，如晶状体混浊、晶状体脱位等。

-检查患者的玻璃体是否有混浊，如玻璃体混浊、玻璃体出血等。

-检查患者的视网膜是否有损伤，如视网膜裂孔、视网膜脱离等。

-检查患者的视神经是否有损伤，如视神经萎缩、视神经断裂等。

二、眼部检查

1.视力检查：

-检查患者的视力，包括远视力、近视力和矫正视力。

2.眼压检查：

-检查患者的眼压，以了解患者是否有眼压升高或降低。

3.眼底检查：

-散瞳后检查患者的眼底，以了解患者是否有视网膜裂孔、视网膜脱离、视神经萎缩等病变。

4.裂隙灯检查：

-使用裂隙灯检查患者的眼球表面，以了解患者是否有角膜损伤、虹膜损伤、晶状体损伤等病变。

5.B超检查：

-使用B超检查患者的眼球内部，以了解患者是否有玻璃体混浊、视网膜脱离等病变。

6.CT检查：

-使用CT检查患者的头颅，以了解患者是否有眼眶骨折、颅骨骨折等病变。

三、异物定位

1.X线定位：

-使用X线定位患者的眼球内异物，以了解异物的形状、大小、位置等。

2.CT定位：

-使用CT定位患者的眼球内异物，以了解异物的形状、大小、位置等。

3.B超定位：

-使用B超定位患者的眼球内异物，以了解异物的形状、大小、位置等。

注意事项

1.在术前准备过程中，应与患者及其家属充分沟通，详细说明手术的目的、风险和注意事项。

2.应在术前给予患者必要的镇静剂和止痛药，以缓解患者的紧张和疼痛。

3.应在术前准备无菌手术器械和敷料，以确保手术的无菌操作。第二部分手术技巧：无菌操作、选择合适器械、正确暴露异物。关键词关键要点无菌操作

1.术前严格洗手，戴无菌手套，铺无菌巾，保持手术室内的相对无菌环境。

2.手术过程中避免接触异物和眼球表面，防止感染。

3.使用无菌器械和敷料，避免交叉感染。

选择合适器械

1.根据异物的位置、大小、形状选择合适的器械。

2.常用器械包括：异物钳、眼科镊、眼科剪、眼科刀片、眼科吸管等。

3.选择器械时考虑异物的位置、深度、形态、硬度等因素。

正确暴露异物

1.散瞳后，用眼睑牵开器撑开眼睑，充分暴露结膜囊。

2.使用结膜钳或眼科镊夹住异物，将其牵引至适当位置。

3.如果异物位于结膜下，可使用眼科刀片或眼科剪切开结膜，显露异物。#手术技巧：无菌操作、选择合适器械、正确暴露异物

1.无菌操作

*手术前，医护人员应严格洗手、戴口罩、帽子，手术室应保持无菌状态。

*手术器械和敷料应严格消毒。

*手术过程中，避免用手直接接触手术区域。

2.选择合适器械

*根据异物的大小、位置和性质，选择合适的器械。

*常用的器械包括：角膜异物钳、巩膜异物钳、虹膜异物钩、水晶体异物钳、玻璃体异物钩等。

3.正确暴露异物

*根据异物的位置，选择合适的暴露方法。

*角膜异物：使用角膜异物钳，轻轻夹住异物，将其取出。

*巩膜异物：使用巩膜异物钳，在异物周围组织处做一个小切口，然后用异物钳将其取出。

*虹膜异物：使用虹膜异物钩，将其钩住并取出。

*水晶体异物：使用水晶体异物钳，将其夹住并取出。

*玻璃体异物：使用玻璃体异物钩，将其勾出。

注意事项

*在取出异物时，应注意避免损伤眼球组织。

*如果异物嵌顿较深，难以取出，应及时转诊至上级医院。

*手术后，应给予患者抗生素滴眼液或眼膏，以预防感染。

*患者应定期复查，以监测异物取出后的情况。

其他技巧

*在取出异物后，应仔细检查伤口是否有出血或感染迹象。

*如果伤口有出血，应立即给予压迫止血。

*如果伤口有感染迹象，应给予抗生素治疗。

*患者应按照医生的嘱咐，定期复查，以监测异物取出后的情况。第三部分电磁铁取异物：适应症、禁忌症、操作步骤。关键词关键要点电磁铁取异物：适应症

1.电磁铁取异物适用于眼内金属异物取出。

2.电磁铁取异物适用于角膜、虹膜、晶状体和玻璃体中的金属异物。

3.电磁铁取异物不适用于眼内非金属异物取出。

电磁铁取异物：禁忌症

1.电磁铁取异物禁忌症包括异物进入眼内时间过长、眼内感染、穿通性眼球损伤等。

2.电磁铁取异物禁忌症包括凝血功能障碍、心脏起搏器植入者、金属假体植入者等。

3.电磁铁取异物禁忌症包括儿童、孕妇、精神病患者等。

电磁铁取异物：操作步骤

1.术前准备：详细询问病史，进行眼部检查，了解异物的位置、大小、形状等。

2.麻醉：局部麻醉或全身麻醉。

3.手术操作：在显微镜下，将电磁铁探头对准异物，缓慢移动探头，将异物吸附在探头上，然后将异物取出。

4.术后护理：术后使用抗生素眼药水或眼膏，定期复查。电磁铁取异物

#适应症

1.高磁导率的铁磁性金属异物，如铁、钢、镍、钴等。

2.异物位于眼内前房、角膜、虹膜、晶状体、玻璃体等部位，且异物大小适中，磁性强度适宜。

3.异物与眼组织无粘连或粘连较松，易于移动。

4.无眼内感染、穿孔等并发症。

#禁忌症

1.眼内非金属异物，如铜、铝、木屑、塑料等。

2.异物过大或磁性强度太弱，难以被电磁铁吸引。

3.异物与眼组织粘连紧密，难以移动。

4.眼内有感染、穿孔等并发症。

5.患者眼部有严重外伤，不宜进行手术。

#操作步骤

1.术前准备：

-散瞳剂：散瞳以扩大瞳孔，便于观察和操作。

-局部麻醉：表面麻醉剂或球后麻醉，以减轻患者疼痛。

-保护眼球：眼睑扩张器撑开眼睑，保护角膜。

2.电磁铁选择：

-根据异物的大小和磁性强度，选择合适的电磁铁。

-常用的电磁铁包括手持式电磁铁和固定式电磁铁。

3.操作步骤：

1.使用手持式电磁铁：

-将电磁铁头接触异物，并逐渐增加电流强度，直到异物被吸引并移动。

-将异物吸引到角膜缘或前房角，然后用镊子取出。

2.使用固定式电磁铁：

-将患者头部固定在电磁铁前，并调整电磁铁的位置，使异物位于电磁铁的中心。

-逐渐增加电流强度，直到异物被吸引并移动。

-将异物吸引到角膜缘或前房角，然后用镊子取出。

4.术后处理：

-局部抗炎药：使用抗生素眼药水或眼膏，以预防感染。

-散瞳剂：继续使用散瞳剂，以防止虹膜粘连。

-复查：定期复查，以监测异物是否完全取出，并观察眼部情况。第四部分晶状体囊内异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤。关键词关键要点晶状体囊内异物取出：适应症

1.眼内异物位于晶状体囊内，可能造成晶状体损伤、葡萄膜炎、继发性青光眼等严重后果。

2.晶状体囊内异物取出适应症包括：

-异物位于晶状体囊内，且异物对晶状体组织造成损伤。

-异物位于晶状体囊内，且异物对葡萄膜组织造成损伤。

-异物位于晶状体囊内，且异物对视网膜组织造成损伤。

晶状体囊内异物取出：禁忌症

1.晶状体囊内异物取出禁忌症包括：

-异物位于晶状体囊外，且异物对晶状体组织没有造成损伤。

-异物位于晶状体囊外，且异物对葡萄膜组织没有造成损伤。

-异物位于晶状体囊外，且异物对视网膜组织没有造成损伤。

晶状体囊内异物取出：操作步骤

1.晶状体囊内异物取出操作步骤：

-术前准备：散瞳、麻醉。

-手术切口：在角膜缘切开一个切口，宽度约为2.5mm。

-晶状体囊切开：用显微镊子将晶状体囊切开，宽度约为2.0mm。

-异物取出：用显微镊子将异物取出，并用生理盐水冲洗晶状体囊。

-晶状体囊缝合：用可吸收线缝合晶状体囊。

-伤口缝合：用可吸收线缝合角膜切口。晶状体囊内异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤

适应症

*晶状体囊内异物较小（直径＜3mm），且位于晶状体囊后表面或赤道部。

*异物对晶状体囊无明显损伤。

*患者无明显的眼部炎症。

*患者无全身性疾病，能够耐受手术。

禁忌症

*晶状体囊内异物较大（直径≥3mm），或位于晶状体囊前表面或中央部。

*异物对晶状体囊造成明显损伤。

*患者有明显的眼部炎症。

*患者有全身性疾病，无法耐受手术。

操作步骤

一、术前准备

1、详细询问病史和检查视力。

2、散瞳验光，了解屈光度。

3、进行眼部B超检查，了解异物的大小、位置和形状。

4、进行裂隙灯检查，了解眼部结构和炎症情况。

5、进行血常规、尿常规和肝肾功能检查，了解患者全身情况。

二、麻醉

局部麻醉：滴用表皮麻醉剂，或在球后注射局麻药。

三、手术步骤

1、消毒：常规消毒眼周皮肤和结膜囊。

2、睑板夹固定：在睑裂上下缘各夹一个睑板夹，以固定眼睑。

3、结膜瓣形成：在角膜缘外3-4mm处，用结膜刀沿睑裂水平方向切开结膜，将结膜瓣向上翻转。

4、角膜切口：在角膜缘外2-3mm处，用角膜刀或飞秒激光制作一个直径约2.5mm的角膜切口。

5、前房灌注：用平衡盐溶液或人工房水分灌前房，以维持眼压。

6、异物取出：用玻尿酸钠粘附异物，或用异物钳夹取异物，将其取出。

7、晶状体囊修补：若晶状体囊有损伤，可用缝线或粘合剂修补。

8、清创缝合：用生理盐水冲洗前房，清除异物残留物。然后用10-0尼龙线缝合角膜切口和结膜瓣。

9、术后护理：术后应用抗生素眼药水和激素眼药水，以预防感染和炎症。患者应避免剧烈活动，并定期复查。

术后注意事项

*术后应避免剧烈活动，并定期复查。

*术后应应用抗生素眼药水和激素眼药水，以预防感染和炎症。

*术后应注意保护眼睛，避免异物再次进入眼睛。

*术后应定期复查，以了解异物取出情况和晶状体囊愈合情况。第五部分玻璃体异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤。关键词关键要点适应症

1.玻璃体异物的大小、形状、位置及其性质。

2.玻璃体异物对眼组织的损伤程度。

3.视力的预测和患者的职业要求。

禁忌症

1.合并有严重眼外伤或眼内组织损伤。

2.异物进入眼内时间较长，造成严重感染。

3.异物位于玻璃体后部或贴近视网膜处，周边或后极部视网膜脱离。

操作步骤

1.术前准备：散瞳、扩瞳、眼表消毒、手术器械准备。

2.切口设计：根据异物的位置和大小选择切口位置和大小。

3.玻璃体切除：使用玻璃体切除器或玻璃体切割机将异物周围的玻璃体切除，暴露异物。

4.异物取出：使用镊子、吸引器或其他器械将异物取出。

5.玻璃体填充：使用生理盐水或玻璃体替代液填充玻璃体腔，以维持眼压。

6.术后处理：抗生素滴眼液或眼膏、散瞳药、预防视网膜脱离。玻璃体异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤

#适应症

*玻璃体异物取出适用的范围：金属、石硅、有机玻璃、木材、塑料等较大异物，或对玻璃体有明显损伤的异物。

#禁忌症

*以下情况不适合进行玻璃体异物取出术：

*异物位于玻璃体后界或视网膜前界，且无明显损伤。

*异物位于玻璃体中央，且无明显损伤。

*异物位于玻璃体前界，且无明显损伤，且无明显增殖性玻璃体视网膜病变。

*异物位于玻璃体后界，且无明显损伤，且无明显增殖性玻璃体视网膜病变。

*患者有严重的心肺疾病、肝肾功能不全、糖尿病等全身性疾病。

*患者有严重的眼部感染、炎症等眼部疾病。

#操作步骤

1.术前准备

*散瞳：术前1小时开始，每15分钟滴入1%环戊卡林滴眼液1滴，共4次。

*表面麻醉：术前15分钟，滴入0.5%普鲁卡因滴眼液1滴，共2次。

*局部麻醉：术前15分钟，在眼球赤道部注射2%利多卡因1ml，共2次。

2.术中操作

1.玻璃体切开：在角膜缘6-8mm处，用眼科手术刀或玻璃体切割器切开玻璃体，切口长度约3mm。

2.玻璃体切割：用玻璃体切割器将异物周围的玻璃体切开，使异物显露。

3.异物取出：用玻璃体镊或玻璃体吸出器将异物取出。

4.玻璃体切除：将异物周围的玻璃体切除，以防止异物残留。

5.玻璃体填充：用平衡盐溶液或玻璃体替代物填充玻璃体腔，以维持眼球的正常形状和功能。

6.巩膜缝合：用8-0尼龙线将巩膜切口缝合。

7.结膜缝合：用8-0尼龙线将结膜切口缝合。

3.术后处理

*术后1小时，滴入1%环戊卡林滴眼液1滴，共4次。

*术后2小时，滴入0.5%普鲁卡因滴眼液1滴，共2次。

*术后3小时，滴入妥布霉素滴眼液1滴，共4次。

*术后1周，每天复查1次。

*术后2周，每天复查1次。

*术后1个月，每天复查1次。

#手术要点

*玻璃体异物取出术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的眼科医生进行。

*手术前应仔细评估患者的全身和眼部情况，以确定手术的适应症和禁忌症。

*手术中应严格遵循无菌操作原则，以防止感染。

*手术后应注意患者的眼部护理，以促进伤口愈合和防止并发症的发生。第六部分视网膜下异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤。关键词关键要点视网膜下异物取出：适应症

1.视网膜下异物取出适应症包括：金属异物、玻璃异物以及其他各种类型的异物存在于视网膜下。

2.视网膜下异物对视网膜、视网膜血管和黄斑组织造成损伤，引起视网膜脱离、视网膜皱褶、视网膜出血等。

3.视网膜下异物取出手术应在异物进入眼内后尽快进行，以免异物对眼组织造成进一步的损伤。

视网膜下异物取出：禁忌症

1.异物位于视网膜中央凹或视网膜血管密集区，手术取出异物可能对视网膜造成更大的损伤。

2.异物位于视网膜后方，靠近脉络膜，手术取出异物可能引起脉络膜出血或视网膜脱离。

3.患者眼内感染或眼内炎症尚未控制，手术取出异物可能加重感染或炎症。

视网膜下异物取出：操作步骤

1.手术前进行详细的眼科检查，包括视力、裂隙灯检查、眼底检查，了解视网膜下异物的具体位置和性质。

2.手术麻醉，可采用局部麻醉或全身麻醉。

3.手术切口，根据视网膜下异物的位置，选择合适的手术切口，如角膜缘切口、巩膜切口或视网膜切口。

4.异物取出，利用玻璃体切割器或其他手术器械，将视网膜下异物小心翼翼地取出。

5.术后处理，手术后需要进行眼部检查，以监测视网膜下异物取出的效果和眼组织的恢复情况。视网膜下异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤

适应症

1.视网膜下异物导致视力下降。

2.视网膜下异物引起视网膜脱离。

3.视网膜下异物引起眼内炎症。

4.视网膜下异物引起黄斑区视力下降。

5.视网膜下异物引起视网膜裂孔。

禁忌症

1.视网膜下异物位于视神经乳头附近。

2.视网膜下异物位于黄斑区。

3.视网膜下异物位于视网膜血管附近。

4.视网膜下异物位于视网膜脱离裂孔附近。

5.视网膜下异物位于玻璃体腔。

6.视网膜下异物位于脉络膜。

7.患者有严重的眼内炎症。

8.患者有严重的全身疾病。

操作步骤

1.散瞳麻醉：术前1小时给予1%托吡卡胺滴眼液，每5分钟点1次，共点3次，术前30分钟给予0.5%利多卡因滴眼液，每5分钟点1次，共点3次。

2.结膜切口：在上睑缘退缩3mm处，于球结膜与巩膜之间做放射状切口，长度约4mm。

3.球后巩膜穿刺：在视网膜脱离裂孔附近，用27号针头刺入巩膜，刺入深度约1mm，然后拔出针头。

4.玻璃体切除：用玻璃体切除器将玻璃体从视网膜脱离裂孔中吸出，直到视网膜脱离复位。

5.视网膜下异物取出：用镊子或吸引器将视网膜下异物取出。

6.视网膜复位：用镊子或吸引器将视网膜复位，并用激光或冷冻治疗加固视网膜脱离裂孔。

7.结膜缝合：用8-0可吸收线将结膜切口缝合。

8.眼垫包扎：术后用眼垫包扎患眼，并给予抗生素滴眼液和口服消炎药。

注意事项

1.手术过程中，应注意避免损伤视网膜、视网膜血管、视网膜脱离裂孔和黄斑区。

2.手术后，应密切观察患者的眼部情况，及时处理术后并发症。第七部分后巩膜壁异物取出：适应症、禁忌症、操作步骤。关键词关键要点后巩膜壁异物取出：适应症

1.异物位于后巩膜壁，表面不平整，容易引起视网膜脱离。

2.异物位于黄斑区，可能造成严重视力损害。

3.异物位于视神经乳头，可能导致视神经萎缩。

后巩膜壁异物取出：禁忌症

1.异物较小，且位于巩膜后壁深部。

2.异物位于重要血管或神经附近，取出异物可能造成出血或神经损伤。

3.患者全身情况不佳，无法耐受手术。

后巩膜壁异物取出：操作步骤

1.局部麻醉后，在角膜缘旁做切口，切开巩膜，暴露后巩膜壁。

2.用显微镜观察后巩膜壁，寻找异物。

3.用镊子或其他器械取出异物。

4.清洗伤口，缝合巩膜和角膜。后巩膜壁异物取出

适应症

*巩膜后异物位于玻璃体腔内，容易触及且可移动。

*异物位于后巩膜壁浅层，无视网膜、脉络膜穿通伤，或有并发症但可治疗。

*异物对视功能影响不大，或经保守治疗后病情稳定。

禁忌症

*异物位于后巩膜壁深层，靠近视神经或黄斑。

*异物伴有视网膜、脉络膜穿通伤，或并发症严重，无法治疗。

*异物对视功能影响较大，或经保守治疗后病情进展。

操作步骤

1.术前准备

*散瞳、麻醉。

*行B超检查，确定异物的位置、大小和形状。

2.手术体位

*患者取仰卧位，头部稍后仰，患眼向上。

3.切口设计

*根据异物的位置和大小，选择合适的切口。

*常用切口包括：

*颞侧直肌腱膜切口：适用于异物位于颞侧视网膜前或后。

*鼻侧直肌腱膜切口：适用于异物位于鼻侧视网膜前或后。

*上直肌腱膜切口：适用于异物位于上视网膜前或后。

*下直肌腱膜切口：适用于异物位于下视网膜前或后。

4.巩膜切开

*沿切口线用15号刀片或巩膜刀切开巩膜，深度约1/2至2/3厚度。

5.玻璃体切除

*用玻璃体切除器切除异物周围的玻璃体，逐渐暴露异物。

6.异物取出

*用镊子或异物钳夹住异物，小心取出。

7.巩膜缝合

*用8-0或9-0可吸收缝线间断缝合巩膜切口。