《国家级区域医疗中心设置标准》(肿瘤医院)

《国家级区域医疗中心设置标准》(肿瘤医院)LT 基本情况申报成为国家级区域医疗中心的医疗机构所处地理位置应交通便利，方便区域内人口就医，开展的诊疗科目必须齐全，有完善的医技科室与之配套，有满足医疗、教学和科研所需的医疗仪器设备，合理的人才梯队，较高的信息化管理水平，较强的医疗服务辐射力和影响力。国家级区域医疗中心按以下六大区划分：华北地区：北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区；东北地区：辽宁省、吉林省、黑龙江省、内蒙古自治区（蒙东）；华东地区：上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省；中南地区：河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省；西南地区：重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区；西北地区：陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区；1.1地理位置地理优越，交通便利，3小时路面交通能够覆盖区域内人口≥70%。1.2床位规模⑴核定床位数必须≥1000张；⑵内科、外科（指一级学科）占医院床位总数的百分比≥60%；⑶重症加强治疗科（ICU）床位数占医院床位总数≥1%；⑷急诊抢救床位占医院床位总数（含ICU）≥3%；⑸放射治疗科床位占医院总床位百分比≥10%；⑹病床使用率≥90%。1.3建筑情况⑴每床建筑面积≥90平方米；⑵病房每床净使用面积≥10平方米；⑶日平均每门诊人次占门诊建筑面积≥4平方米；⑷教学用房面积占医院建筑总面积≥5%；⑸科研用房面积占医院建筑总面积≥2%。1.4必设诊疗科目内科、外科、麻醉科、妇科、放射治疗科、影像诊断科（包括X线、超声、CT、MRI等）、检验科、病理科、内镜科、重症医学科、输血科、核医学科、PET-CT中心、药剂科、营养科、中医科、急诊科（或承担急诊功能的专科）。1.5医疗设备配备全面的医疗设备以满足临床诊疗、科研教学的需求。PET-CT台均运行时间≥4天/周，台均检查人次≥10人/天；回旋加速器台均运行时间≥4天/周；直线加速器台均运行时间≥8小时/天，普通适形放疗≥50人/天，调强或SBRT（需机载影像验证体位精度）≥30人/天。核磁共振（MRI）台均运行时间≥8小时/天，台均人次≥35人/天；全身X线电子计算机断层扫描系统（CT）台均运行时间≥8小时/天，台均人次≥70人/天；SPECT-CT台均运行时间≥4天/周，台均人次≥30人/天；数字减影血管造影X线机（DSA）台均运行时间≥4天/周，台均人次≥5人/天；其他设备：飞行时间质谱仪、超高液相质谱仪、流式细胞仪等。大型设备管理品目中甲、乙类医用设备购置情况甲类X线--正电子发射计算机断层扫描仪（PET-CT，包括正电子发射型断层仪PET）断层放射治疗系统（TomoTherapy）TrueBeam、TrueBeamSTX型医用直线加速器乙类X线电子计算机断层扫描装置（CT）医用磁共振成像设备（MRI）800毫安以上数字减影血管造影X线机（DSA）单光子发射型电子计算机断层扫描仪（SPECT）医用电子直线加速器（LA）1.6人力资源配置⑴卫技人员①床位∶卫技人员≤1∶1.25；②床位∶医师≤1∶0.3；③床位∶护理人员≤1∶0.45；⑵重要部门护理人员配备①病房护士∶床位≥0.45∶1；②ICU护士∶床位≥2.5∶1；③手术室护士∶手术床(台)≥3∶1；④麻醉后恢复室护士∶实际开放恢复室床位≥1∶2.5；⑶医师高级职称比例≥50%，各专业科室的主任具有主任医师职称的比例≥90%；⑷全院医师研究生学历比例≥50%，各临床科室医师研究生比例≥50%；⑸副教授以上教学人员数占医生比例不低于20%；⑹护师以上占护理人员总数比例≥60%，具有大专以上学历的护士占总数比例≥50%；；⑺专职科研人员占卫生技术人员比例≥1%。1.7医院信息化建设项目要素信息化建设领导机构：有由院长牵头的信息化领导机构，定期对信息化建设问题进行协调和战略部署。经费投入：每年信息化投入应占医院医疗收入的1%以上。发展规划：有医院信息化建设的长远发展规划和详细的落实情况。信息化水平有医院管理信息系统（HMIS）、医院资源管理信息系统（HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为医院管理提供全面支撑，满足医院管理需求。有临床信息系统（CIS），建立基于电子病历（EMR）的医院信息平台。平台支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。平台主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。信息系统安全⒈信息系统保护等级实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施。有信息系统安全措施和应急处理预案。信息系统运行稳定、安全，具有防灾备份系统，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施。实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。有安全监管记录，定期分析，及时处理安全预警，持续改进安全保障系统。有信息安全应急演练。信息系统安全保护等级不低于第三级。⒉信息系统运行维护有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。有信息系统变更、发布、配置管理制度及相关记录。有信息系统软件更新、增补记录。有信息值班、交接班制度，有完整的日常运维记录和值班记录，及时处置安全隐患。有完善的监控制度与监控记录，及时处理预警事件，定期进行信息系统运行维护评价和改进方案，并组织落实。3、电子病历与区域医疗平台电子病历：依据《电子病历功能规范》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》和《病历书写规范》相关规定逐步开展工作。信息平台：医院信息系统符合国家相关标准和规范，具备信息集成与交互共享功能。具备院内各部门、各科室的信息共享。具备与基本医疗保障系统、卫生行政部门等系统的信息交换。实现区域医疗信息共享和交换（电子数据上报、医疗机构间的临床数据共享）。1.8医疗服务辐射力和影响力1.8.1患者来源及分布门诊就诊患者中来自本区域内≥60%，其中本市以外患者数≥50%。住院患者中来自本区域内≥60%，其中本市外患者数≥50%。1.8.2近3年医疗技术推广及输出区域内新技术推广项目数≥1项；引入新技术≥1项；自主开发新技术≥1项。1.8.3近3年承办学术会议国际学术会议≥3场；国家级学术会议≥6场。1.8.4目前承办期刊杂志国内核心期刊≥1（本）；SCI收录期刊杂志≥1(本）。（可选）1.8.5远程会诊医院能利用区域医疗协同服务平台开展远程会诊、远程预约、远程双向转诊、远程影像诊断、远程医学教育、远程病理诊断。2运行绩效运行绩效用于衡量申报医疗机构实际运行情况和管理水平。在工作负荷、工作效率、治疗质量、患者负担、资产运营五方面分设指标，通过病案首页收集、分析医院运行相关数据，为卫生行政管理部门、医院领导层进行科学管理提供客观依据。2.1工作负荷作为国家级区域医疗中心，以疑难、急危重症患者救治为主，同时也需要有一定的服务量来支持医疗、教学与科研工作。指标主要有：年门诊人次≥50万；年出院人次≥4万；年住院手术人次≥1.2万；年手术及操作人次占出院人次比例≥30%；年放射治疗人次占出院人次比例≥10%。2.2工作效率工作效率是指工作投入与产出之比。产出大于投入表示效率高，也体现机构的管理水平。医疗机构的工作效率高低通过床位使用率、床位周转次数、平均住院日等指标来衡量。平均住院日≤10天；床位使用率≥95%；床位周转次数≥30。2.3患者负担公立医院应坚持公益性，采取有效措施控制均次费用增长。每门诊人次费用≤3000元，其中药费≤1000元；每住院人次费用≤2.6万元，其中药费≤1.2万元。2.4资产运营流动比率≥200%；速动比率≥100%；医疗收入/百元固定资产；业务支出/百元业务收入≤100；资产负债率≤30%；固定资产总值≥1.5亿元；医疗收入中药品收入≤60%；医用材料收入比率≤15%。3 功能与任务国家级区域医疗中心应坚持公立医院的公益性，承担对下级医疗机构或基层医疗机构的技术指导，承担对口支援及援助其他国家，执行传染病报告制度，加强感染性疾病管理，承担区域内突发公共卫生事件应急指导等政府指令性公共卫生任务。3.1医疗服务总体质量下列结果指标从一个方面反映了医疗机构的疾病诊断和治疗水平。住院手术死亡率≤0.55%；入院诊断与出院诊断符合率≥98%；恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率≥97%。3.2临床重点专科必须取得肿瘤科国家临床重点专科。3.3承担对口支援、援外等医疗工作根据卫生行政部门下达的任务，提供对口支援及保障，实施医疗资源共享：承担援疆、援藏、西部之光等支援任务。对口支援基层医疗机构数（包括医疗联合体、托管、合作、协作）。在一、二级专业中选择2-3各重点学科实施帮扶通过帮扶，使受援医院通过国家二级医院评审、原来为二级的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。3.4传染病报告实施传染病网络直报；甲类传染病零漏报；乙类传染病报告漏报率≤1%；3.5专病专报完成规定的专病专报任务。3.6公共卫生任务完成情况健康教育与促进：对所在社区提供健康教育、健康促进、健康咨询工作，使所在社区居民对常见病的预防知识有所提高。完成卫生行政部门下达的公共卫生任务，完成突发公共卫生事件处置和灾害事故的紧急救援任务。承担突发公共卫生事件处置和灾害事故的紧急救援任务，有突发公共卫生事件的应急预案。4 临床专科服务能力和技术标准临床专科发展水平是衡量一所医院水平的重要标志，直接反映医院的整体办院水平和学术地位。临床专科建设是医院建设的重要组成部分，它贯穿于整个医院发展建设过程中，加强临床专科建设是医院发展的关键所在。临床专科建设要有医院的统筹保障，要以重点专科为龙头，要有杰出的学科带头人及人才梯队等。临床专科的建设过程必须秉承提高医疗服务能力，提高科技攻关和科技创新的能力，提升医院的竞争力、影响力和服务能力，更好地为广大患者服务。国家级区域医疗中心必须为学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大的大型三级甲等肿瘤医院。国家级区域医疗中心必须具有一大批各具特色的临床专科，临床专科优良的医疗技术水平、优质的医疗服务、合理的技术人才梯队、强大的辐射带动能力，对于提高医院整体建设水平具有十分重要的意义。国家级区域医疗中心承担区域内疑难危重症的诊断与治疗，其主要临床专科（内科、胸外科、腹部外科、妇科、放射治疗科、麻醉科）服务能力必须达到区域内领先水平，符合本章节标准要求或成为国家临床重点专科，其临床专科服务能力必须与本章节所有项目符合率达到80%以上（已成为国家临床重点专科的科室视为符合本章节相应标准)。4.1内科4.1.1门诊规模及设置年门诊量：≥15万人次年住院病例数：≥1.5万人次4.1.2床位效率年床位使用率：≥90%年平均住院日：≤7日4.1.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家级学会专科分会委员及以上≥5人（除科主任外）。4.1.4技术能力基本项目可选项目乳腺癌的规范化诊治肺癌的规范化诊治食管癌的规范化诊治胃癌（包括胃食管结合部癌）的规范化诊治小肠癌的规范化诊治结直肠癌的规范化诊治肛管癌的规范化诊治肝癌的规范化诊治胆道系统肿瘤的规范化诊治胰腺癌的规范化诊治尿路上皮癌的规范化诊治前列腺癌的规范化诊治睾丸生殖细胞肿瘤的规范化诊治肾癌的规范化诊治恶性淋巴瘤的规范化诊治浆细胞肿瘤的规范化诊治软组织肉瘤的规范化诊治骨肉瘤的规范化诊治神经内分泌肿瘤的规范化诊治头颈部肿瘤的规范化诊治恶性黑色素瘤的规范化诊治胸腺瘤的规范化诊治肿瘤急症及并发症的规范化诊治胸腔穿刺置管引流术腹腔穿刺置管引流术骨髓穿刺术PICC锁骨下静脉穿刺置管术心包穿刺术腰椎穿刺及椎管注射药物大剂量化疗与外周血干细胞移植子宫内膜癌的规范化诊治卵巢癌的规范化诊治原发中枢神经系统恶性肿瘤的规范化诊治4.2头颈外科4.2.1门诊规模及设置年门诊量：≥5万人次住院病例数：≥3000人次4.2.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤10日4.2.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥2人（除科主任外）。4.2.4技术能力基本项目可选项目专科诊断与检查：间接喉镜检查，纤维鼻咽喉镜检查，纤维鼻咽喉镜下细胞学刷检、组织活检，细针穿刺细胞学检查，超声引导下细针穿刺检查，血清降钙素检测，血清甲状旁腺素检测，血清甲状腺球蛋白检测专科治疗技术：鼻腔填塞，后鼻孔填塞，头颈部浅表组织活检，床旁气管切开术专科治疗方法或术式：甲状腺：甲状腺结节剜除，甲状腺腺叶切除，甲状腺峡部切除，全甲状腺切除，经颈部胸骨后甲状腺肿物切除，胸骨劈开胸骨后肿物切除涎腺：保留面神经的腮腺切除，颌下腺切除颈部淋巴结：根治性颈部淋巴结清扫术，改良根治性颈部淋巴结清扫术，择区性颈部淋巴结清扫术（I，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，VI，VII区），咽旁淋巴结切除喉：气管切开术，支撑喉镜下声带肿物切除，喉裂开声门肿物切除，部分喉切除、喉功能修复，全喉切除、气管造瘘咽：下咽部分切除，全喉全下咽切除，经口入路口咽肿瘤切除，下颌骨离开入路口咽肿瘤切除，下颌骨掀翻入路鼻咽肿瘤切除口腔：口唇肿瘤切除、转瓣修复，部分舌切除，全舌切除，口底肿瘤切除，牙龈癌根治、部分下颌骨切除，腭部肿瘤切除、部分上颌骨切除，颊粘膜癌根治鼻腔副鼻窦：鼻内镜下鼻腔肿物切除，鼻侧壁切除，上颌骨切除，筛窦肿瘤切除眼：眼睑肿瘤切除与修复，眶内容切除耳：耳廓肿物切除，颞骨切除术，颈段食管：颈段食管切除、游离组织瓣修复，三切口胃代食管术颅底肿瘤、颅内外沟通肿瘤：上颌骨掀翻入路颅底肿瘤切除，有神经外科共同参与的颅内外沟通肿瘤切除修复手术：皮肤肿瘤切除、转瓣修复，鼻唇沟瓣修复，唇瓣修复，胸大肌皮瓣修复，游离前臂桡侧皮瓣修复，游离股前外侧皮瓣修复，游离腓骨瓣修复，游离空肠修复，神经吻合颈部少见肿物：颈动脉体瘤切除，颈动脉结扎，神经鞘瘤切除专科病种的规范化诊治：甲状腺癌的规范化诊治，鼻咽癌的规范化诊治，头颈部鳞癌的多学科综合治疗其它特色全喉切除术后患者语言功能康复项目头颈肿瘤手术缺损修复头颈肿瘤多学科综合治疗（MDT）头颈肿瘤微创治疗头颈肿瘤的微创治疗（激光治疗）鼻腔副鼻窦鼻咽部肿瘤的鼻内窥镜诊治全腔镜下甲状腺肿瘤手术晚期头颈肿瘤放射性粒子植入4.3胸外科4.3.1门诊规模及设置年门诊量：≥4万人次住院病例数：≥3000人次4.3.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤15日4.3.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥2人（除科主任外）。4.3.4技术能力基本项目可选项目开胸：肺叶切除术复合肺叶切除术解剖性肺段切除术支气管袖式肺叶切除术全肺切除术心包内全肺切除术气管手术肺动脉、上腔静脉等大血管切除重建术食管贲门癌一切口、两切口和三切口手术结肠代胃或食管手术全胃切除空肠代胃术各种纵隔肿瘤切除术胸壁肿瘤切除及胸壁修补重建术胸腔镜：肺叶切除术复合肺叶切除术解剖性肺段切除术支气管袖式肺叶切除术全肺切除术食管癌两切口和三切口手术各种纵隔肿瘤切除术电视纵隔镜：纵隔淋巴结活检和纵隔肿瘤活检。无4.4腹部外科4.4.1门诊规模及设置年门诊量：≥5万人次住院病例数：≥3500人次4.4.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤15日4.4.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥5人（除科主任外）。4.4.4技术能力亚专业基本项目可选项目肝胆专业肝功能储备检查左半肝切除右半肝切除肝中叶切除肝左外叶切除肝尾状叶切除肝右前区切除肝右后区切除肝左三叶切除肝右三叶切除肝段切除联合肝段切除肝不规则切除肝楔形切除肝脏活检术肝转移瘤切除肝血管瘤切除肝囊肿开窗引流术结直肠癌肝转移同期切除肝肿瘤射频消融术胆囊切除胆囊癌根治术肝门部胆管癌根治术胰十二指肠联合切除术腹腔镜胆囊切除腹腔镜肝左外叶切除腹腔镜肝不规则切除腹腔镜肝肿瘤切除腹腔镜下肝段切除术腹腔镜下肝脏楔形切除、腹腔镜下肝脏活检术腹腔镜肝囊肿开窗引流术腹腔镜结直肠癌肝转移同期切除腹腔镜肝左叶切除腹腔镜肝右叶切除腹腔镜胆囊癌根治术腹腔镜单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)肝恶性肿瘤术中放疗中央型肝癌的综合治疗结直肠专业专科诊断与检查：直肠指诊气钡双重对比灌肠造影全消化道造影腹盆腔超声检查腹盆腔CT检查腹盆腔MRI检查电子纤维结肠镜检查染色放大内镜检查专科治疗技术：经直肠镜活检术经腹结直肠肿瘤局部切除术经肛、经骶直肠肿物切除术左/右半结肠切除术横结肠癌切除术直肠癌Dixon术直肠癌Mile’s术直肠癌hartmann术乙状结肠癌Dixon术全结肠切除术回结肠吻合术造瘘术（回肠、横结肠、乙状结肠）3.结直肠癌多学科综合治疗4.其它特色各种腹腔镜辅助结直肠癌切除术各种全腹腔镜下结直肠癌切除术新辅助治疗（化疗、同步放化疗后）结直肠癌手术治疗低位直肠癌保肛手术各种结直肠癌切除术合并肝转移癌切除术局部晚期直肠癌的术中放疗腹腔镜及内镜联合切除结直肠肿瘤单孔腹腔镜手术TEM胰胃专业胰腺肿物术中活检术胰体尾加脾切除术胰腺中段切除术胰腺肿物局部切除术胰十二指肠切除术胰腺癌术中放疗术胰腺癌内引流术胃部分切除术远端胃癌根治术近端胃癌根治术胃癌全胃切除术胃肠间质瘤切除术新辅助放化疗后的胃癌根治术腹腔镜远端胃癌根治术腹腔镜胃肠间质瘤切除术腹腔转移瘤活检术胃癌短路手术胃造瘘术小肠造瘘术腹腔镜胰腺手术保留十二指肠的胰头肿物切除术保留胰头的十二指肠切除术保留脾脏的胰体尾切除术新辅助放化疗后的胰腺癌切除术联合血管置换的胰腺癌切除术胰腺癌复发肿瘤切除术腹腔镜近端胃癌根治术腹腔镜胃癌全胃切除术胃癌扩大根治术残胃癌切除术胃癌复发肿瘤切除术术中腹腔冲洗脱落细胞学检查胃癌术中腹腔热灌注化疗4.5乳腺外科4.5.1门诊规模及设置年门诊量：≥4万人次住院病例数：≥1200人次4.5.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤8日4.5.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家级或省级学会专科分会委员及以上≥2人（除科主任外）。4.5.4技术能力基本项目可选项目专科诊断与检查：超声引导下穿刺活检乳腺超声钼靶X线乳腺核磁共振专科治疗技术：超声引导下乳腺肿物旋切术专科治疗方法或术式：超声、钼靶引导下定位切除活检术乳腺癌改良根治术乳腺癌单纯切除术乳腺癌保乳术前哨淋巴结活检术专科病种的规范化诊治：乳腺癌的规范化诊治等其它特色乳腺癌保乳术中放疗技术乳腺癌腹直肌或背阔肌皮瓣I期成型术乳腺癌全切术后假体植入术乳腺癌保乳术中放疗技术乳腺癌腹直肌或背阔肌皮瓣I期成型术乳腺癌全切术后假体植入术4.6泌尿外科4.6.1门诊规模及设置年门诊量：≥1.5万人次住院病例数：≥800人次4.6.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤18日4.6.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥2人（除科主任外）。4.6.4技术能力基本项目可选项目输尿管镜诊疗技术经尿道膀胱肿瘤电切术肾上腺肿瘤切除术（开放）肾癌根治性切除术（开放）肾盂癌根治术（开放）肾部分切除术（开放）全膀胱切除术（开放）前列腺癌根治术（开放）阴茎部分和阴茎全切术睾丸癌高位切除术腹腔镜下肾部分切除术腹腔镜下肾癌根治术腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术腹腔镜下肾盂癌根治术腹腔镜下根治性全膀胱切除术腹腔镜下前列腺癌根治术腹膜后淋巴结清扫术、盆腔淋巴结清扫术（开放+腹腔镜途径）腹股沟淋巴结清扫术尿流改道术复杂肾上腺肿瘤切除术合并腔静脉瘤栓肾癌的手术前列腺癌放射性粒子植入术4.7神经外科4.7.1门诊规模及设置年门诊量：≥2500人次住院病例数：≥300人次4.7.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤21日4.7.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥1人。4.7.4技术能力基本项目可选项目常见脑肿瘤手术（脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤等）垂体肿瘤切除术（经额、经蝶显微镜手术，经鼻蝶内镜手术）常见椎管内肿瘤切除术听神经瘤切除术（面神经保留率：肿瘤直径4cm以上者达1/2以上肿瘤直径4cm以下达2/3以上）髓内肿瘤切除术颅底沟通肿瘤切除术肿瘤相关血管内介入手术神经内窥镜辅助下的各种手术神经导航引导下肿瘤切除术常见颅内动脉瘤夹闭术常见颅内脑血管畸形切除术4.8骨科4.8.1门诊规模及设置年门诊量：≥5000人次年住院病例数：≥300人次4.8.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤20日4.8.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会常委及以上≥1人（除科主任外）。4.8.4技术能力基本项目可选项目肿瘤型人工关节假体置换术肿瘤切除大段异体骨植骨术肿瘤型人工假体+异体骨复合移植术骨肉瘤假体置换术后松动翻修术脊柱肿瘤一期前、后路全椎体切除术微创脊柱外科手术B超、CT或C臂引导下穿刺活检术骨、关节恶性肿瘤的规范化治疗特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术恶性黑色素瘤的规范化治疗（扩大切除、前哨淋巴结活检术、生物治疗）肢体恶性肿瘤截肢术椎弓根钉内固定术人工椎体植入手术脊柱肿瘤的手术治疗四肢软组织巨大肿瘤肿瘤切除后创面覆盖与修复及功能重建技术骨与软组织恶性肿瘤移动式术中放疗血管复合组织移植肢体（皮肤、骨及软组织）肿瘤隔离肢体热灌注化疗骨盆肿瘤根治术半骨盆切除术骨盆肿瘤骨盆切除及人工骨盆置换术骶骨肿瘤全骶骨切除术骨肿瘤射频消融术4.9妇科4.9.1门诊规模及设置年门诊量：≥5万人次住院病例数：≥6000人次4.9.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤8日4.9.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员（及专业学组）及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥4人（除科主任外）。4.9.4技术能力基本项目可选项目阴道镜检查宫腔镜检查环状电刀宫颈锥形切除术（LEEP）宫颈冷刀锥切术开腹全子宫切除术开腹子宫肌瘤剔除术经阴道子宫切除术腹腔镜子宫切除术开腹附件肿瘤切除腹腔镜、附件和子宫肌瘤摘除术开腹广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术开腹妇科恶性肿瘤分期手术开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术妇科常见恶性肿瘤的规范化治疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）常规体外放疗后装腔内治疗经腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。经腹腔镜妇科恶性肿瘤分期手术。开腹根治性宫颈切除术腹腔镜根治性宫颈切除术外阴癌根治及腹股沟淋巴结清扫术卵巢癌复发肿瘤切除术适形调强体外放疗三维后装腔内放疗妇科常见恶性肿瘤复发化疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）4.10放射治疗科4.10.1门诊规模及设置年门诊量：≥6万人次住院病例数：≥2500人次4.10.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤50日4.10.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥5人（除科主任外）。4.10.4亚专科要求基本项目可选项目具有放射物理、放射生物、临床放射肿瘤的三维立体的科室设置结构必须具备专门的放射物理室，要求有一名以上高级职称的放射物理人员。必须具备专门的放射生物室，要求有一名以上高级职称的科研人员。临床放射肿瘤必须按亚专科进行分科，下设有头颈肿瘤放疗，胸部肿瘤放疗，腹部肿瘤放疗三大亚专科，各亚专科要求有三名以上高级职称的临床医师。各亚专科拥有亚专科病房。亚专科可继续细分为特色病种治疗组4.10.5硬件技术基础基本项目可选项目硬件设备要求常规模拟定位机CT模拟定位机4DCT模拟定位系统PET-CT模拟定位系统三维治疗计划系统直线加速器后装治疗机患者计划验证设备（电离室、电离室/半导体剂量验证矩阵、测量模体等）设备质量保证设备（电离室剂量仪、晨检仪、三维自动扫描水箱、胶片、洗片机或胶片扫描仪、水平仪、温度计、气压计等）IGRT设备立体定向放射治疗设备：X刀或者伽玛刀术中加速器治疗机2.技术要求常规放疗三维后装治疗三维适形放射治疗调强放射治疗影像引导精解放射治疗立体定向放疗术中放疗点的绝对剂量测量面剂量测量及γ分析输出剂量、能量校准射野平坦度、对称性检测加速器机架、准直器、治疗床旋转等中心校准激光灯精度检测光野射野一致性检测射野中心和影像中心一致性检测铅门、MLC到位精度检测治疗床运动精度检测锥形束CT成像质量检测使用三维水箱进行射野百分深度剂量和离轴比的测量1.硬件设备要求容积旋转调强(VMAT)放射治疗机螺旋断层放射治疗机(Tomotherapy)射波刀热疗设备2.技术要求容积旋转调强放疗螺旋断层调强放疗热疗4.10.6技术能力亚专业基本项目可选项目头颈肿瘤放射治疗放疗科科室具备头颈检查操作台，可行间接鼻咽喉镜检查放疗科病房具备纤维或电子鼻咽喉镜检查设备全脑全脊髓放射治疗技术鼻咽癌的规范化诊治与放射治疗技术口咽癌的规范化诊治与放射治疗技术下咽癌的规范化诊治与放射治疗技术口腔癌的规范化诊治与放射治疗技术喉癌的规范化诊治与放射治疗技术脑瘤的规范化诊治与放射治疗技术低级别脑胶质瘤的术后放疗高级别脑胶质瘤的术后同步放化疗+辅助化疗能手术的脑瘤的放射治疗腮腺癌的规范化诊治与放射治疗技术鼻腔副鼻窦癌的规范化诊治与放射治疗技术头颈部皮肤癌的规范化诊治与放射治疗技术原发灶不明的颈部淋巴结转移癌的规范化诊治与放射治疗技术胸部肿瘤放射治疗1.肺癌的规范化诊治与放射治疗技术非小细胞肺癌建立肺癌诊断、分期及规范化治疗原则早期非小细胞肺癌的规范化治疗局部晚期非小细胞肺癌放疗规范局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗非小细胞肺癌术后放疗规范肺癌脑转移放疗原则早期非小细胞肺癌大分割放疗，包括伽马刀，立体定向放疗或调强放射治疗小细胞肺癌放疗规范建立小细胞肺癌的诊断、分期及治疗原则局限期小细胞肺癌放疗规范及综合治疗同步放化疗及脑预防综合治疗原则广泛期小细胞肺癌放疗规范及综合治疗脑预防照射脑转移放疗2.食管癌的规范化诊治与放射治疗技术建立食管癌诊断、分期及规范化治疗原则食管癌规范化综合治疗食管癌的术前放疗规范食管癌的术后放疗规范食管癌同步放化疗规范食管镜检查食管腔内超声3.食管胃交界肿瘤的规范化诊治与放射治疗技术建立食管胃交界肿瘤的规范化综合治疗原则食管胃交界肿瘤的术前放化疗食管胃交界肿瘤的术后放化疗4.纵隔肿瘤的规范化诊治与放射治疗技术胸腺瘤的规范化诊断及综合治疗原则胸腺瘤的放疗规范术前及术后放疗规范胸腺癌的规范化治疗及综合治疗胸膜间皮瘤的规范化诊治与放射治疗技术腹部肿瘤放射治疗全身电子线照射技术乳腺癌的规范化放射治疗技术乳腺癌改良根治术后放疗乳腺癌保乳术后放疗恶性淋巴瘤的规范化放射治疗技术霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤胰腺癌的规范化放射治疗技术胰腺癌术后放疗局部晚期胰腺癌同步放化疗直肠癌的规范化放射治疗技术局部晚期直肠癌术前同步放化疗局部晚期直肠癌术后同步放化疗胃癌的规范化放射治疗技术局部晚期胃癌术前同步放化疗局部晚期胃癌的术后同步放化疗前列腺癌的规范化放射治疗技术前列腺癌根治术后放疗前列腺癌根治性放疗前列腺癌大分割放疗膀胱癌的规范化放射治疗技术骨和软组织肉瘤的规范化放疗。骨和软组织肉瘤术前放疗骨和软组织肉瘤术后放疗睾丸肿瘤的规范化放射治疗技术肝癌的规范化放射治疗技术肛管癌同步放化疗。妇科肿瘤的规范化放射治疗技术（可归属妇科）4.11急诊科（或承担急诊功能的专科）4.11.1门诊规模及设置年门诊量：≥5000人次住院病例数：≥500人次4.11.2床位效率床位使用率：≥90%平均住院日：≤15日4.11.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥2人（除科主任外）。4.11.4技术能力基本项目可选项目掌握心肺脑复苏术（符合新版指南）。气道开放，氧疗，除颤仪、电复律，心脏起搏（体外）等技术。掌握各种急症（如高热、呼吸困难、咯血、鼻咽大出血、休克、急腹症、消化道大出血、消化道穿孔、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、昏迷、应激性溃疡、过敏反应等）的初步诊断和处理原则。掌握晚期恶性肿瘤的姑息治疗原则。掌握胸腹腔积液、心包积液的诊断及处理原则。癌性疼痛的规范化诊治。掌握恶性肠梗阻的诊断、鉴别诊断及处理原则。掌握化疗相关并发症(包括化疗后骨髓抑制、急性粒细胞缺乏、消化道反应及感染性发热等)的诊断及处理原则。掌握肺部感染及导管相关性感染等的诊断及处理原则。掌握脊髓压迫综合症的诊断及处理原则。掌握颅内高压的诊断及处理原则。掌握低血糖反应的诊断及鉴别诊断及处理。掌握抗利尿激素分泌异常综合症的诊断及处理原则。掌握弥散性血管内凝血、静脉血栓性疾病（深静脉血栓、肺栓塞等）的诊断、鉴别诊断及处理原则。掌握肿瘤溶解综合症（高尿酸血症）及电解质紊乱（高钙血症、高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症）的诊断及处理原则。掌握肝肾综合症的诊断及处理原则。掌握肝性脑病的诊断、鉴别诊断及处理原则。掌握原发性肝癌破裂出血的诊断及处理原则。掌握上腔静脉综合症的诊断及治疗。掌握高血压危象的诊断及鉴别诊断及处理。掌握心衰、肾衰、肝衰和呼衰诊断、鉴别诊断及处理原则。急性冠脉综合征、急性心肌梗塞的早期诊断及治疗。急性胸痛诊断、鉴别诊断及处理原则。掌握急诊常用药物的使用。掌握动、深静脉穿刺置管术，心包、胸腔、腹腔穿刺术，骨髓穿刺术、股动脉穿刺术、桡动脉穿刺术、胸腔闭式引流术，三腔二囊管止血法等。掌握心电图检查以及心电监测，掌握严重心率失常心电图诊断和临床处理：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、房颤、严重的心动过缓等。掌握与急诊相关影像学诊断（颅内出血、颅内高压、肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺炎、心包积液、急腹症等）正确掌握呼吸机应用（有创通气）。掌握洗胃技术的应用。科室配备有气垫床、足底静脉泵等设备预防压疮及深静脉血栓形成。科室配备有洗澡床等设施。4.12麻醉科4.12.1规模及设置疼痛专科工作量：疼痛门诊≥4000人次，疼痛病房出院≥500人次/年。手术室内麻醉≥1.5万例次。4.12.2人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上≥2人（除科主任外）。4.12.3技术能力、检查或技术操作水平基本项目可选项目全身麻醉技术神经阻滞技术，包括椎管内神经阻滞、肋间神经阻滞等监护性麻醉技术（monitoredanesthesiacare）普通气管导管插管技术双腔支气管导管插管技术双腔支气管导管定位技术困难气道处理技术：包括可视喉镜气管插管技术、纤维支气管镜引导下气管插管技术、患者清醒状态下气管插管技术。单肺通气技术控制性降压技术深静脉穿刺技术包括颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺。动脉穿刺及测压技术包括桡动脉穿刺技术等癌痛诊疗技术无痛胃肠镜检查的麻醉技术设立麻醉恢复室急救复苏技术静脉药物靶控输注技术（TCI）喉罩置入技术支气管阻塞器辅助下单肺通气技术等体外循环下辅助性开胸手术的麻醉麻醉深度监测技术包括双频谱脑电指数等（BIS）。心输出量和外周血管阻力等心血管功能连续监测技术有创癌痛治疗技术包括神经阻滞、神经毁损术等术中血气分析超声引导下或神经刺激器定位辅助下神经阻滞技术超声引导下深静脉穿刺技术经食道心动超声技术肌松监测技术如TOF等气管内肿瘤的麻醉技术气管隆突成型术的麻醉技术术前自体血采集回输技术及急性血液稀释技术设立癌痛治疗门诊4.13中医科4.13.1门诊规模及设置年门诊量：≥1万人次4.13.3人员配置1)科主任：正高，研究生以上学历，国家级学会专科分会委员及以上。2)人才梯队：科室人员中有省级学会专科分会常委及以上≥1人（除科主任外）。4.13.3技术能力基本项目可选项目常见恶性肿瘤规范化中西医结合综合治疗。围手术期中医辅助治疗。恶性肿瘤放、化疗期间中医减毒增效辅助治疗、常见不良反应中医诊疗。晚期肿瘤以中医治疗为主的积极姑息治疗。癌性疼痛中医外治法及测评。放射性皮炎中医规范化治疗。骨髓抑制、放射性肠炎中医内服、外治法(贴敷、艾灸)。恶性胸腹水、胃瘫、不全肠梗阻等常见并发症中医外治。5医技科室服务能力医技科室服务能力直接影响临床专科对疾病，尤其是急症、疑难危重症的诊断与治疗，从另一个角度反映了国家级区域医疗中心的整体服务能力是否满足患者需求。其主要医技科室包括药剂科、检验科、病理科、内镜科、影像诊断科（包括X线、超声、CT和MRI等）、核医学科等服务能力必须符合本章节标准或成为国家临床重点专科，其医技科室服务能力必须与本章节标准符合达到80%以上。（已成为国家临床重点专科的科室视为符合本章节相应标准)5.1药剂科5.1.1科室规模及设置药学部门的设置应与区域中心的规模、任务相适应，满足开展药学专业技术工作的实际需要，设立药学部，并设置相应的科（室），如药品调剂科（室）、临床药学科（室）、药品供应科（室）、制剂科（室）、静脉配液中心、药学信息室等、并设置相应的教学、科研及必要的学习生活区等，各部门功能区域划分明确，各科（室）面积应达到三级甲等肿瘤医院标准，且与临床业务需求相适应。5.1.2承担卫计委以下工作任务卫计委临床药师培训基地卫计委抗菌药物临床应用监测医院卫计委合理用药监测医院5.1.3人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上；人才梯队：临床药师配比≥1名/百床位，药学专业技术人员数量/医院卫技人员总数≥8%。科室成员中全日制本科以上学历占科室人数≥40%。高级专业技术职务任职资格≥15%。5.1.4药事管理设立药事管理与药物治疗学委员会及若干相关的药事管理小组，人员组成符合相关规定，职责明确，有相应工作制度，定期召开会议，贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。药事管理的日常工作由药学部门负责。5.1.5技术能力项目名称技术标准设备设施药品调剂、药品储存、医院制剂配制、静脉用药集中调配、临床药学等部门工作开展所需的相关设备设施应当与医院的规模和业务需求相适应，保证药品质量，满足临床需求，确保医疗安全，提高药学服务能力和服务水平。调剂工作门诊药房：实行大窗口或柜台式发药；有为特殊（如伤残、军人）病人的服务规范与服务窗口；设立有特殊药品调配窗口、门诊咨询窗口或咨询台，开展用药咨询服务。开展合理用药宣教。急诊药房：设置急诊药房；配备满足急诊救治需要的药品。住院病区药房：供应药品的种类应与收住病人的临床诊疗需要相适宜。有夜间临时医嘱取药的程序。建立静脉药物配置中心（室），能开展肠外营养、化疗药品和其他的静脉药物集中调配工作，有相关工作制度和质量控制措施和制度。主管药师及以上人员审核处方，对不适宜用药者定期分析、总结、有效干预。药品调剂的质量管理：有调配药品“四查十对”的标准操作规程；有处方权医师签字留样，医师签名与药房留样的符合率达到100%；处方用纸符合规定；门诊处方每张药品数≤5个品种；门诊处方（含中药饮片）复核率100%；普通处方调配合格率≥95%；麻醉药品、精神药品处方合格率100%。门诊处方与住院医嘱用药药品名称通用名（化学名）率达100%。调配药品的出门差错率≤1‰；饮片配方总量误差±5%。药品供应遵循相关的法律法规，合理遴选药品，制定并定期修订本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。有药品采购供应相关管理制度与流程，严格执行相关采购政策，定期评估供应商资质及服务能力，确保临床用药需求。药品储存按相关规定设置常温库、阴凉库、冷藏库，配备温、湿度控制系统，具有冷藏、避光、通风、防火、防盗设施和措施，温湿度和照明亮度符合相关规定；药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。药品分类、分区、定位存放，根据不同类别设置统一标识。毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品应按相关规定储存，建立药品养护、效期管理等相关制度。药品管理抗菌药品管理：.建立抗菌药物临床应用管理制度，药品结构基本合理，实行分级管理，并通过信息系统设置临床医师相应的使用权限。抗菌药物指标达到国家要求。设立临床科室使用指标，定期公示使用情况。按要求进行信息上报。麻醉药品精神药品的管理：依法管理麻醉和精神药品，配有安全监控及自动报警设施；调剂室和各病区、手术室等有专用保险柜，有防盗设施，实行批号管理的制度与程序，药品可溯源到患者。抗肿瘤药品管理：健全相关管理制度及工作流程，对抗肿瘤药品实行分级管理。药品质量管理：设置药品质量监督管理组织，建立药品质量管理相关制度和药品（质量安全）不良事件的报告流程。定期对药库、调剂室、病区等部门的药品质量及设备设施进行检查，并制定相应的干预或整改措施。制剂与药检工作院内制剂有“制剂许可证”，符合国家制剂管理要求、有专科特色制剂满足临床需求，设有药检室；制剂检验合格率100%。临床药学工作临床药师工作：专职临床药师≥5人；从事肿瘤治疗药物工作，参与临床时间≥85%。参与临床查房、会诊与抢救、患者教育，病例讨论；临床药师参与临床查房、会诊与抢救、病例讨论；对重点患者实施药学监护和建立药历，工作记录完整；进行治疗药物监测，推行个体化给药方案。药物不良反应监测：药剂科设有医院药品不良反应监测工作组、有药品不良反应监测报告程序、分析与评估等制度；规范开展药品不良反应监测和报告工作。合理用药管理：制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评执行记录。每月门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，出院病历用药医嘱30份进行点评。对特定肿瘤治疗药物使用情况专项点评。处方点评结果公示并反馈给临床，并将处方点评结果作为重要指标纳入医院综合目标考核和医师定期考核指标体系。开展药品异动情况通报或公示的合理用药监测与管理工作，有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新。药物信息服务：定期出版药讯、举办讲座或培训。5.2检验科5.2.1规模及设置工作量：检验人次≥1000万人次。5.2.2人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有高级职称人数比例≥10%，博士硕士学位人员比例≥10%。5.2.3检验水平项目名称技术标准部门设置和设备设施临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。专业设置包括：临床血液学、临床体液学、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学。开展检验项目满足临床需要。检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。如：血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心血管相关指标、肿瘤标志物、血液及骨髓细胞形态学检测、微生物鉴定及药物敏感试验、病毒检测、甲状腺功能、激素检测、分子生物学检测等。提供24小时×365天急诊检验服务。开展急性心肌梗死标志物、凝血和感染等指标的急诊测定，满足临床危急情况下诊疗需求。急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。有危急值报告制度与报告流程。根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。并有完整的危急值报告登记资料（纸版或网络）。检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。实验室管理有实验室安全管理制度和流程，检验科主任为实验室安全第一责任人。实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。实验室配置充分的安全防护设施。设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。建立实验室信息管理系统，与医院信息系统联网。实验室信息管理系统贯穿于检验全程管理。提供自助取化验报告单系统。标本使用条形码管理。实验室数据至少保留3年以上在线查询资料。人员资质检验科技术人员要具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。从事临床检验工作的专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。分子生物学实验室、HIV初筛实验室检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。有2名以上检验医师，其职责为与临床沟通，确定开设检验项目及其检测方法。负责签发诊断性检验报告。设备配备全自动生化分析仪全自动免疫分析仪全自动血液分析仪全自动尿液分析仪全自动细菌鉴定仪全自动血液培养仪流式细胞分析仪血气分析仪凝血分析仪PCR（定量）分析仪；酶标仪等。报告审核检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。实验室应采用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性。开展室内质控与室间质评，保障检验质量。室内质控与室间质评结果达到质量控制目标。严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的主管技师以上人员负责检验报告的审核。检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。明确规定“特殊项目”清单。特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；提供预约检测。常规检验报告时间按照以下时间要求：临检常规项目≤30分钟出报告，生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告，微生物常规项目≤4个工作日，时限符合率≥90%。检格验报告式规范、统一。报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称，检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围。检验报告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间。室内室间质量控制常规开展室内室间质量控制。有完整的标本采集运输指南．交接规范，检验回报时间控制等相关制度。室内质控覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型。保证每检测批次至少有1次室内质控结果。参加国家（省）级室间质量评价计划或能力验证计划。保证检测系统的完整性和有效性。仪器设备规范操作合格率达100%。5.3病理科5.3.1规模及设置病理诊断工作量：近三年平均组织病理诊断数≥1.8万例；近三年平均冰冻快速诊断数≥1.5万例；近三年平均外院会诊病例数≥1.5万例；近三年平均细胞病理学诊断例数≥2.5万例；近三年平均分子病理诊断例数≥3000例。服务项目能满足临床工作需求：常规病理学活检、特殊染色、免疫组织化学染色、细胞病理学诊断、术中快速冰冻切片。常规开展分子病理学检测项目。工作场所及实验室质量控制：面积：≥2000平方米。（其中细胞病理学工作室≥300平方米，专职医师≥4名）。分室：分别设置诊断室、巨检室、制片室、细胞室、档案室、易燃易爆危险品保存专用室（或专用柜）；及主任室、接诊工作室、免疫组化和分子病理室、冷冻切片室、学术活动室等。分区：病理科布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区等划分清晰，实验室参加并通过全国或省（直辖市）级病理室间质控检查。提供≥3个以上亚专科病理服务，每个亚专科病理服务病人例数≥3000例。5.3.2人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员或省级学会专科分会副主任委员以上。人才梯队：病理科医师与每百张床位配比1-2人，技术人员和辅助人员按照与医师1:1。科室人员中有国家（省）级学会专科分会常委及以上≥3人（除科主任外）。5.3.3技术能力项目名称技术标准专科设备常规病理外检设备：大体标本取材台；脱水机；包埋机；切片机；全自动HE滴染机；全自动封片机；冰冻切片机；标本储存柜；数字切片扫描仪；病理图文报告及数据管理系统（LIS）；显微镜；多人共览显微镜。细胞学检测设备：液基细胞学设备；巴氏染色系列设备；离心机（2000-3000转速）；显微镜必须具备低、高倍及油镜；细胞图文报告及数据管理系统（LIS）；多人共览显微镜。免疫组化检测设备：全自动免疫组化仪。分子病理检测设备：常规PCR仪；荧光定量PCR仪；高速离心机；DNA定量仪；DNA测序仪；荧光显微镜；显微切割仪。专科设备应用细胞学检测项目：液基细胞学，为免疫细胞化学和分子细胞病理学提供标本；妇科宫颈HPV检测；细针吸取细胞学诊断。免疫组化检测项目：全自动免疫组化检测，主要包括：主要组织器官来源鉴别诊断，如上皮来源、间叶来源或淋巴造血系统：CK系列，Vimentin，LCA，MPO，TdT等；组织学分型鉴别诊断，如肺腺癌或鳞癌：CK5/6,P63,P40,CK7,NapsinA等；分子分型鉴别诊断，如乳腺癌：ER，PR，HER2，EGFR，CK5/6等；靶向药物治疗靶分子检测，如HER2,ALK,CD117等；免疫细胞化学检测，如疑难病例的鉴别诊断及雌孕激素受体的检测。分子病理检测项目：EBV原位杂交；淋巴瘤基因重排检测；FISH检测：HER2,ALK,ROS1,CCND1,MALT1,BCL2,SS18,EWSR1,DITT3,FUS,FOXO1,CMET等；基因突变检测：EGFR,KRAS,BRAF,CKIT,PDGFRA,NRAS等；细胞分子病理检测，如细胞学标本检测EGFR，ALK，HER2基因检测。专科设备特色应用常规病理组织学诊断专科设备应用要求：全自动H&E染色。常规细胞病理学诊断专科设备应用要求：细针吸取样本系列消毒设备。免疫组化染色项目：全自动免疫组化染色。分子病理检测项目：PCR实验室应通过医学专业机构合格验收。诊断符合率病理各类制片优片率≥95%；快速病理诊断准确率应≥95%；外部室间质评符合率≥90%。细胞学诊断结果与组织病理学诊断结果比较，良恶性符合率＞99%。新技术应用全自动HE染色；细胞学检测项目：应该能够做免疫细胞化学及细胞分子病理检测，如雌孕激素受体的检测；妇科宫颈HPV检测；靶向药物如EGFR，ALK，HER2基因检测。全自动免疫组化染色：包括HER2,ALK,CD117等；淋巴瘤基因重排检测；FISH检测项目包括：HER2,ALK,ROS1,CMET,BCL2,CCND1,MALT1,SS18,EWSR1,FUS,DDIT3,FOXO1等；基因突变检测项目，包括：EGFR,KRAS,BRAF,CKIT,PDGFRA,NRAS等。5.4内镜科5.4.1规模及设置年检查量：≥2.5万人次年治疗量：≥3000人次5.4.2人员配置科主任：正高，硕导以上，国家级学会专科分会委员（及专业学组）及以上。人才梯队：科室人员中有国家（省）级学会专科分会委员及以上_≥1_人（除科主任外）技术能力需完成的基本项目可选项目支气管镜检查（活检、细胞刷检及灌洗）经支气管针吸活检术超声支气管镜检查+穿刺术支气管镜下异物取出经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）经支气管镜冷冻切除术气管/支气管内支架植入术气管和支气管瘘封堵术食管镜、胃镜检查（活检、碘染色）胃镜下食管、胃粘膜切除术胃镜下食管射频消融术胃镜下经皮胃、空肠造瘘术食管狭窄扩张术食管镜、胃镜异物取出术结肠镜检查（活检）放大内镜结肠镜下结肠粘膜切除术结肠镜下结肠支架治疗术结肠镜下异物取出术胃肠镜下止血治疗术环扫及扇扫超声内镜检查术ERCP支气管腔内近距离放射治疗技术经支气管镜光动力治疗技术支气管镜肺减容术经支气管镜热成形术硬质气管/支气管镜诊疗技术支气管镜电磁导航活检术内科胸腔镜检查术气管/支气管内球囊扩张术超声内镜细针穿刺术超声内镜下放射粒子植入经口经隧道内镜下间质瘤摘除术经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术胃镜下食管粘膜剥离术胃镜下胃粘膜剥离术5.5输血科5.5.1人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员以上。人才梯队：输血科人员与床位比1:100(床）或与年输血量参考比例1:1000单位，至少配备输血医师1名。5.5.2技术能力、检查或技术操作水平：项目名称技术标准设备设施全自动血型分析系统，血液储存专用冰箱(4℃和-20℃以下)，血小板保存箱，血浆融化仪，血液低温操作台，高压灭菌设备，血型血清学离心机，恒温水浴箱，温控离心机，普通显微镜和教学显微镜，热合机，电子秤，传真机，酶标仪，血细胞分离机，计算机及输血管理信息系统，冷链温度监控系统，专用取血箱，标本传送系统设备应用血型检测（ABO血型正反定型，RhD血型定型），抗体筛选（常规使用卡式抗人球蛋白的方法），交叉配血实验（选用抗人球蛋白法、聚凝胺法或酶法中的一种）设备特色应用疑难血型鉴定（ABO亚型及其他血型系统稀有血型），疑难配血实验，红细胞血型抗体鉴定，储存式自身输血，血小板抗体检测和交叉配合实验，抗体效价测定，Coomb′s实验、吸收放散实验新技术应用开展抗体鉴定项目，常规使用卡式抗人球蛋白的方法，对于可疑IgM型抗体，结合盐水试管法实验。每年不少于50例。开展疑难血型鉴定项目，采用试管法、抗人球蛋白卡式法、酶法、吸收放散技术、血型物质检测技术等多种手段对疑难血型进行准确鉴定。每年不少于30例。开展血小板抗体检测和交叉配合实验，常规使用ELISA方法或全血小板红细胞固相吸附分析（SPRCA）或单克隆抗体固着血小板抗原分析（MAIPA）方法。疑难病诊治开展疑难配血项目，年例数不少于50例，配血相合率100%，无严重不良事件发生。可选项目病理性血液成分去除、血浆置换和全血置换，外周血造血干细胞的采集、制备、储存，HLA分型和相容性检测5.6影像诊断科5.6.1规模及设置X线：开设胃肠道造影、泌尿系造影、子宫输卵管造影及排粪造影，钼靶检查。包含上述检查的常规X线检查量≥8万人次/年。超声：检查量≥8万人次/年。CT：开设平扫及增强和冠脉造影、血管造影，灌注成像检查。CT检查量≥15万人次/年。MRI：已开展磁共振波谱、磁敏感成像及灌注、脏器功能成像检查并且开展时间超过5年，磁共振检查量≥2.2万人次/年。5.6.2人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：正高级专业职称≥5人，副高级专业职称≥10人。科室人员中有国家级学会专科分会委员或专业组委员及以上≥1人（除科主任外）；博士生导师≥3人，硕士生导师≥5人；研究生学历人员比例≥60%；有专职工程师。5.6.3技术能力项目名称技术标准专科设备大型X线机、CR/DR、胃肠造影机。大型X线设备≥8台，X线摄片、乳腺摄片及胃肠造影均已实现数字化。多排螺旋。CT多排螺旋CT≥5台。MR。高场强MR设备（1.5T&3.0T）≥3台。超声。高档彩超设备≥10台。大型DSA。DSA设备≥2台，平版DSA≥1台。PACS。有全院级PACS系统，门诊及住院医生工作站可调取影像检查图像及报告。近5年投入医学影像学科建设经费＞2亿元人民币。设备应用要求开展的医学影像服务项目齐全，能满足临床诊疗需要。能开展全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、钼靶摄影和床旁摄影及相应诊断等。能开展心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等。能开展全身各部位的CT检查及诊断等，包括后处理重建。能开展全身MR检查及诊断，包括DWI等功能成像。特色设备应用介入放射学设备特色应用：能开展较全面的肿瘤介入诊断与治疗。消化系统介入治疗（肝癌TASE/脾动脉栓塞术、肝血管瘤栓塞术、PTC/PTCD）。呼吸系统介入治疗（肺癌支气管动脉栓塞术）。泌尿及生殖系统介入治疗（肾肿瘤、子宫肿瘤栓塞术）。经皮穿刺肿瘤射频/微波/冷冻/粒子植入手术。超声和CT导引下肿瘤穿刺活检。超声设备特色应用：有腔内超声探头，能开展妇科和前列腺、直肠的腔内二维超声检查和诊断。有术中专用探头，开展术中超声检查。有心脏专用探头，开展肿瘤患者的心脏功能评价有三维超声探头，开展超声三维成像能开展超声造影检查能开展超声弹性成像检查。有专门的超声介入室和专用的超声设备；有必备的麻醉药品、器械，抢救设备及药品等，能独立开展超声定位穿刺活检、抽液或置管。有用于超声介入治疗用的专用设备，如激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪，高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等，能开展超声定位穿刺经皮消融等微创手术。新技术应用X线引导下乳腺导丝立体定位术。X线引导下乳腺真空辅助旋切术。开展腔内超声检查。开展术中超声检查。开展超声造影和超声弹性成像检查。开展CT引导下穿刺活检术及治疗。开展超声定位穿刺活检、抽液或置管。开展超声定位穿刺经皮消融等微创手术。开展各种磁共振功能成像。开展磁共振引导下穿刺活检。面积、安全防护机房使用面积影像诊断科(包括平片、CT、MRI和介入机房)总使用面积达到4000～5000平方米，同时检查室设更衣室。环境保护与辐射防护（符合以下4条）。X线机房、CT机房符合辐射防护规定，配备必要的辐射防护用品，检查室门口设置辐射警告标志和X线辐射的告知。建立辐射防护管理制度，X线检查过程中无关人员不得进入机房，确实需要陪同，应采取预防辐射措施。工作人员按规定佩戴放射计量仪，定期进行辐射安全培训和健康检查。有专人负责辐射安全管理，负责放射计量仪收发和监测结果反馈。区域辐射能力诊疗水平在区域范围内最强，帮扶区域内其他医院并进行技术推广。年检查患者中省直辖市自治区外患者比例≥80%。年度帮扶医院数量≥3家，帮扶内容能反映本院相应技术水平。连续5年内每年办全国性技术推广学习班≥1次。近5年室举办过国际性或全国性学术会议。诊断例数和符合率常规x线检查≥6万人次/年；检查阳性率≥80%。CT检查≥8万人次/年；检查阳性率≥90%。MRI检查≥2.5万人次/年；检查阳性率≥90%。超声检查≥10万人次/年；检查阳性率≥80%。总体影像诊断病理符合率≥95%。介入治疗≥2000人次/年。创新能力近5年均有创新项目，带动、提高诊疗技术水平并产生良好效益。创新水平达到国际/国内先进，填补国际/国内技术空白。创新项目临床转化能力强。创新项目的开展遵守相关准入制度。5.6核医学科5.6.1规模及设置年检查量≥1万人次。5.6.2人员配置科主任：正高，硕导及以上，国家级学会专科分会委员及以上。人才梯队：科室人员中有省级学会专科分会常委及以上≥2人（除科主任外）。技术能力项目名称技术标准专科设备放射性活度测量仪（活度计）。辐射防护监测仪器（如表面沾污仪等）。个人剂量计（每位工作人员必备）。单光子发射计算断层仪（SPECT）。SPECT/CT。正电子发射断层仪（PET或PET/CT）；生产正电子药物的回旋加速器及合成设备设备应用要求能进行SPECT、SPECT/CT显像:骨显像、甲状腺显像、肾动态及肾静态显像、肝静态显像、肝血流及肝血池显像、淋巴显像、核素肿瘤显像等。年检查人数≥9000人次。诊断符合率≥85%。能进行PET或PET/CT显像：用于肿瘤的诊断、分期、再分期、疗效评价、预后评估、寻找原发灶、PET-CT引导下的生物靶区放疗计划制定等。年检查人数≥2000人次。诊断符合率≥90%。SPECT/CT断层融合显像：年检查例数≥80人次，诊断符合率≥85%。建有核医学实验室，能开展相关的研究，并有相关论著发表。能进行正电子药物生产、制备与研究。特色设备应用SPECT/CT断层融合显像。PET-CT引导下的生物靶区放疗计划制定。PET-CT分子成像放化疗/靶向治疗疗效监测新技术应用能开展PET-CT显像，用于肿瘤的诊断、分期、再分期、疗效评价、预后评估、寻找原发灶、PET-CT引导下的生物靶区放疗计划制定等。能开展SPECT及SPECT/CT显像：骨显像，甲状腺显像，心功能显像，肾动态及肾静态显像，肺灌注显像、肝静态显像、肝血流及肝血池显像、淋巴显像等。能开展核素治疗：骨核素治疗、放射性碘-131治疗分化型甲状腺癌、放射性碘-125粒子治疗多种恶性肿瘤等。诊断例数和符合率SPECT显像：平均年检查例数≥9000人次，诊断符合率≥85%。SPECT/CT断层融合显像：年检查例数≥80人次，诊断符合率≥85%。PET-CT显像：年检查例数≥2000人次，诊断符合率≥90%。PET-CT分子成像放化疗/靶向治疗疗效监测：年检查例数≥300人次。PET-CT引导下的生物靶区放疗计划制定：年检查例数≥200人次。6医学教育国家级区域医疗中心应承担医学生教育、住院医师培训、员工在职继续教育和区域内其他医疗机构医务人员进修培训等工作，其教学能力和水平及教学培训所需的硬件设施能满足教学需求并在区域内处于领先地位。项目要素教学设施教学硬件：医院的教学硬件资源必须包括供学生查阅资料的图书馆、教学专用的多媒体教室。教学能力医院为大学附属医院或教学医院，同时具备接受外校（本区域）学生和留学生培养能力，研究生每年（毕业）50人以上；具备承担人民卫生出版社或高等教育出版社出版的高等教育规划教材（教科书）编撰工作能力。教学水平医院应具备10个及以上二级学科的研究生学位授权点，包括肿瘤学、麻醉学、影像诊断与核医学、病理与病理生理学、临床检验诊断学、细胞生物学、免疫学、遗传学、生物化学与分子生物学、药剂学、流行病与卫生统计学、公共卫生硕士、临床病理学硕士等。研究生导师队伍应涵盖院士、杰出青年和千人计划等高素质人才。继续教育医院有完善的继续医学教育学分管理信息系统；医院临床医护人员继续医学教育学分完成率≥95%，总体继续医学教育学分完成率≥95%。医院每年承担省级及以上继续医学教育项目≥20个，并接纳区域内其他医院的人员参与。专科医师基地为培养高水平的师资队伍，医院具备国际认证通过的专科医师培养基地，并已有培训合格学员作为实习带教老师。教学与进修每年接受来源于三级医院进修医师比例超过50人。进修医师覆盖的省份达20个省（区、市）以上。培养区域内其他机构的医务人员。住院医师规范化培训按照所在省（直辖市）有关规定开展住院医师规范化培训。本院住院医师参加培训率达100%。7科研能力医疗科研工作是推动医疗机构人才培养、学科建设，全面提高医疗水平的强有力支撑，作为提供区域内先进医疗水平的国家级区域医疗中心，拥有的高起点科研人才、重点科研部门、国家级课题、在该区域内、国内或国际上取得科研成果并将科研成果转化为临床应用，在区域内处于领先地位。标准要素科研人才高层人才不少于10人，包括两院院士千人计划长江学者国家有突出贡献专家享受国务院特殊津贴的专家国家自然科学基金杰出青年基金获得者中华医学会二级学会及抗癌协会副主委以上任职数不少于10人重点实验室肿瘤学国家级重点实验室≥1个，或肿瘤学省部级重点实验室≥2个。临床重点专科国家肿瘤学临床重点专科省级临床重点专科2个以上药物临床试验经国家食品药品监督管理总局认定的肿瘤药物临床试验机构近3年每年新开展肿瘤药物临床试验10项以上科研项目及经费近3年新立项肿瘤学相关的省部级及以上科研项目（牵头单位）50项以上。近3年牵头承担肿瘤学相关的国家重点研究发展计划（973）、国家高科技研究发展计划（863）、国家科技支撑计划、国家科技重大专项、国家自然科学基金重大或重点项目或卫计委公益性行业科研专项等国家级重大科研项目至少5项。近3年医院年均肿瘤相关项目科研经费到位金额达到医院年均收入的3%。科研成果近3年作为第一署名单位发表肿瘤学相关的SCI论文篇数年均30篇以上、影响因子总数年均200以上。近3年以第一单位获得省部级二等奖以上不少于5项。近3年肿瘤学相关发明专利授权3项以上。创新能力和科研转化临床应用情况有研究结果被NCCN指南、肿瘤学相关ISO、WS等诊治指南采纳。近3年至少3项肿瘤学相关的省部级以上成果应用推广。8质量与安全医疗质量和安全是医院立院之本。本指标根据卫办医政函〔2011〕54号《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》，结合三级甲等肿瘤专科医院情况制定。指标类型监测指标指标说明具体监测指标分子分母基准值一、住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、15日/31日再住院率、平均住院日与平均费用按每年统计每种疾病期内总例数、死亡例数、15日/31日再住院率等指标可以了解住院患者医疗质量的总体情况1.肺癌ICD10：C341）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数25002）死亡例数（例）603）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者2.44）平均住院日（天）175）平均住院费用（元）670002.结直肠癌ICD10：C18-C201）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数14002）死亡例数（例）153）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者1.14）平均住院日（天）205）平均住院费用（元）680003.胃癌ICD-10:C161）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数8002）死亡例数（例）203）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者2.54）平均住院日（天）185）平均住院费用（元）750004.乳腺癌ICD-10:C501）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数18002）死亡例数（例）133）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者64）平均住院日（天）105）平均住院费用（元）230005.肝癌ICD-10:C221）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数6002）死亡例数（例）53）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者1.24）平均住院日（天）125）平均住院费用（元）360006.食管癌ICD-10:C151）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数8002）死亡例数（例）103）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者1.254）平均住院日（天）235）平均住院费用（元）830007.胰腺癌ICD-10:C251）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数902）死亡例数（例）63）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者6.64）平均住院日（天）225）平均住院费用（元）780008.膀胱癌ICD-10:C671）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数3102）死亡例数（例）43）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者1.34）平均住院日（天）195）平均住院费用（元）290009.肾癌ICD-10:C641）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数3502）死亡例数（例）33）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者0.854）平均住院日（天）195）平均住院费用（元）4000010.宫颈癌ICD-10:C53，1）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数6002）死亡例数（例）43）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者0.74）平均住院日（天）155）平均住院费用（元）2900011.鼻咽癌ICD-10:C111）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数1502）死亡例数（例）13）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者0.74）平均住院日（天）485）平均住院费用（元）10000012.甲状腺癌ICD-10:C731）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数16002）死亡例数（例）33）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者0.24）平均住院日（天）85）平均住院费用（元）1700013.卵巢癌ICD-10:C561）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数4802）死亡例数（例）143）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者34）平均住院日（天）165）平均住院费用（元）3700014.子宫内膜癌ICD-10:C541）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数1802）死亡例数（例）13）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者0.54）平均住院日（天）125）平均住院费用（元）2600015.喉癌ICD-10:C321）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数1202）死亡例数（例）33）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者2.54）平均住院日（天）235）平均住院费用（元）3500016.前列腺癌ICD-10:C611）总例数（例）年龄≥18岁的全部某疾病出院总例数1002）死亡例数（例）13）死亡率（%）符合分母标准的死亡患者0.54）平均住院日（天）235）平均住院费用（元）47000（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再次手术例数、平均住院日与平均住院费用按每年统计每类手术总例数、死亡率、术后非预期重返手