脉管总论心脏动脉

脉管系统

脉管系统

脉管系统包括心血管系统和淋巴系统两部分。主要功能是:１.物质运输（营养物质、o2、co2、代谢产物、激素、生物活性物质）。２.维持机体内环境的稳定。３.防御。４.内分泌。心血管系统

第十一章

第一节总论一、心血管系统的组成心、动脉、静脉和毛细血管。（一）心中空的肌性器官，由完全分隔的左、右两半组成。同侧的房、室之间借房室口相通。心腔内有单向开放的瓣膜，保证血液在心腔内单向流动。一、心血管系统的组成（二）动脉将心内的血输送到全身毛细血管的管道。特点：①大动脉弹性强；②中、小动脉的中膜平滑肌发达。（三）静脉将毛细血管的血导流回心的血管。特点：①逐级汇合，管径逐渐变粗；②与伴行动脉相比，壁薄、弹力小等；③血流慢。动脉静脉一、心血管系统的组成（四）毛细血管连接动、静脉之间的微细管道。特点：①径细、壁薄，仅有一层内皮细胞；②迂回曲折、互连成网；③血流缓慢，是物质交换的场所。二、血液循环途径

（一）体循环左心室→主动脉及其分支

↓右心房←静脉←毛细血管

特点：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处，并把代谢产物运送回心脏。二、血液循环途径（二）肺循环右心室→肺动脉→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心房→左心室。特点：途径短，将静脉血转变为动脉血。

三、血管吻合及功能意义

（一）动脉间吻合缩短循环时间，调节血流量。

三、血管吻合及功能意义

（二）静脉间吻合较动脉吻合丰富。静脉丛

三、血管吻合及功能意义

（三）动、静脉吻合缩短循环途径，调节局部血流量和体温。

毛细血管

三、血管吻合及功能意义

（四）侧支吻合侧支吻合建立的循环称侧支循环。侧支动脉主干心血管系统第二节心

学习重点

1．心的位置、外形、心各腔的形态结构。2．心传导系统的组成。3．左、右冠状动脉的起始、主要分支的分布范围。4．心包及心包腔的构成。心尖切迹，窦房结，房室交点，心包腔，心包横窦，心包斜窦，Koch三角

一、心的位置、毗邻和外形

（一）位置和毗邻1.位置胸腔中纵隔内，约2/3在线的左侧，1/3居正中线右侧。2.毗邻（1）上方：与大血管相连。（2）下方：连于膈中心腱。

一、心的位置、毗邻和外形（3）前方：大部被肺和胸膜遮盖，小部与胸骨体下份及左侧4~6肋软骨相邻。（4）后方：食管和胸主动脉等。（5）两侧：胸膜腔和肺。一、心的位置、毗邻和外形冠状切面（经腋前线）横切面（经T8）升主A

一、心的位置、毗邻和外形（二）心的外形

1.心尖由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处可扪及心尖搏动。2.心底朝向右后上，主要由左心房构成。一、心的位置、毗邻和外形3.两面（1）胸肋面：大部分由右心构成。（2）膈面：毗邻膈，主要由左心室构成。一、心的位置、毗邻和外形4.三缘

（1）下缘：明显。（2）左缘：钝圆（3）右缘：钝圆。下缘左缘一、心的位置、毗邻和外形5.四条沟冠状沟；前室间沟；后室间沟；后房间沟房室交点冠状沟前室间沟后室间沟后房间沟一、心的位置、毗邻和外形房室交点

二、心腔

心被心间隔分为左右两半心，左右半心各分成左右心房和左右心室四个腔

二、心腔

（一）右心房以界沟和界嵴为界分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。1.固有心房腔面凹凸不平，有梳状肌。界沟界嵴二、心腔2.腔静脉窦光滑，有上、下腔静脉和冠状窦的开口。卵圆窝koch三角

Todaro腱（托德奥）界嵴Koch三角Todaro腱二、心腔（二）右心室

以室上嵴为界分成：1.流入道（固有心腔）位于后下方。结构特点：有纵横交错的肌柱。纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌合称为三尖瓣复合体。节制索是从前乳头肌→室间隔……。三尖瓣节制索腱索乳头肌室上嵴二、心腔（二）右心室2.流出道（动脉圆锥、漏斗部）位于前上方，锥体状，上端借肺动脉口→肺动脉干。结构特点：光滑、无肌柱。肺动脉口肺动脉瓣室上嵴肺动脉瓣左右二、心腔肺动脉瓣二、心腔（三）左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分，前有升主动脉、肺动脉，后邻方食管。1.左心耳覆盖于肺动脉干根部左侧。2.固有心房（左心房窦）左房室口。后壁两侧有左右肺上、下静脉通入。左心耳固有心房二、心腔（四）左心室居右心室的左后方，以二尖瓣前尖为界分为：1.流入道位于左后方。二尖瓣复合体：纤维环、二尖瓣、腱索乳突肌。2.流出道位于右前方、室间隔上部和二尖瓣前尖之间，上界是主动脉口。

主动脉瓣前尖流出道流入道二、心腔（一）心纤维骨骼1.右纤维三角（中央纤维体）二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，向下附着于室间隔肌部。前方与室间隔膜部移行。2.左纤维三角主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环之间。3.纤维环三、心的构造右纤维三角左纤维三角纤维环主动脉后瓣三、心的构造（二）心壁

1.心内膜

向心腔折叠形成心瓣膜

2.心肌层

心房肌、心室肌，隔纤维骨架

3.心外膜浆膜心包的脏层

中层浅层三、心的构造（三）心间隔1.房间隔心内膜右侧后下有卵圆窝。2.室间隔肌部和膜部。3.房室隔房间隔与室间隔过渡、重叠区。

室间隔膜部肌部

1.左心室收缩时

辨关闭

辨开放;

右心室舒张时

辨关闭

辨开放。2.心室收缩时

瓣关闭，防止血液逆流入

，

瓣开放，血液流入

；心室舒张时

瓣关闭,防止血液逆流入

，

瓣开放，血液流入

。二尖主动脉肺动脉三尖瓣房室心房主、肺动脉相应动脉主、肺动脉心室房室心室复习Review四、心传导系（一）窦房结正常心脏跳动的起点。（二）房室结（三）房室束（His束）（四）左、右束支（五）Purkinje纤维网Purkinje纤维房室束房室结窦房结左、右束支五、心的血管前面观（一）动脉1.左冠状动脉（1）前室间支。（2）旋支。前室间支旋支左缘支前面观五、心的血管2.右冠状动脉（1）后室间支。（2）右缘支。（3）右旋支。

后室间支右缘支前面观右旋支右缘支分支后室间支左室后支前室间支旋支左冠状动脉右冠状动脉起点行程主A左窦左心耳与肺A间分布主A右窦右心耳与肺A间左半心右心室前壁室间隔前2/3部分传导系右半心左心室后壁室间隔后1/3部分传导系

冠状动脉的分布类型65.7%28.7%5.6%介入治疗的原理与方法五、心的血管（二）静脉冠状窦三大属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心小静脉左房斜静脉

七、心包

（一）纤维心包致密结缔组织构成，上裹出入心的大血管根部，下连膈中心腱。（二）浆膜心包壁层贴于纤维心包内面，脏层覆于心表面和大血管根部；此两层在大血管根部互相移行。心包腔七、心包心包腔在某些部位由浆膜性心包壁层转折移行形成隐窝（间隙）—心包窦。1.心包横窦位于升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房之间的部分，可容纳一指，心脏手术时可经心包横窦钳夹升主动脉及肺动脉干阻断血流。七、心包2.心包斜窦位于心底后面，左心房后壁与浆膜性心包壁层后部之间。其左侧界为左肺上、下静脉，右侧界为右肺上、下静脉和下腔静脉。心直视手术时，可在此处放置控制下腔静脉的沙袋。心包横窦心包斜窦七、心包3.前下窦位于浆膜心包壁层的前部与下部移行处与心尖之间的腔隙，深l~2cm，是心包腔的最低点，心包积液首先积聚于此，可经左剑肋角处进针穿刺心包前下窦抽出积液。八、心的体表投影（一）心外形体表投影四点及其连线确定：①左上点，左侧第２肋软骨下缘距胸骨侧缘1.2cm；②右上点，右侧第３肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm；③左下点，左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧１～２cm；④右下点，右侧第7胸肋关节处。1234肺A瓣听诊区主A瓣听诊区三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区八、心的体表投影瓣膜名称投影位置听诊部位肺动脉瓣左侧第3胸肋关节处胸骨左缘第2肋间隙主动脉瓣胸骨左缘第3肋间隙胸骨右缘第2肋间隙二尖瓣左侧第4胸肋关节处左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm三尖瓣前正中线与第4肋间隙交点处胸骨体下端偏右（二）心瓣膜的体表投影

心血管系统第三节动脉artery学习要点1．主动脉的起始和分部。主动脉弓分支的名称。2．颈外动脉的主要分支。3．上肢动脉干的名称和主要分支。4．腹腔干和肠系膜上动脉主要分支。5．肾动脉和睾丸动脉（女性为卵巢动脉）。子宫动脉与输尿管的位置关系。6.下肢动脉干及其主要分支。名词：动脉，动脉韧带，颈动脉窦，颈动脉小球（小体），掌浅弓，掌深弓第三节动脉artery将心脏的血液输送到毛细血管的管道.（离心）

肺循环体循环

动脉分布规律1.人体各部都有一动脉主干2.对称性、分节性3.有壁支和脏支之分4.有静脉和神经伴行5.多行于身体屈侧与长骨平行6.以最短距离达所分布器官7.容积易变器官，多先形成动脉弓，由弓再分支进入器官内。8.管径与器官功能相关肺动脉干始于右心室→升主动脉前面→主动脉弓下方→左、右肺动脉→肺泡壁毛细血管。动脉韧带。动脉导管未闭。动脉韧带动脉导管未闭一、肺循环的动脉二、体循环的动脉主干为主动脉aorta头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉

主动脉发自左心室，以胸骨角(第2胸肋关节/第4胸椎)为界：升主动脉、主动脉弓和降主动脉。1.升主动脉2.主动脉弓3.降主动脉

二、体循环的动脉（一）升主动脉有左、右冠状动脉的开口（二）主动脉弓aortaarch

主动脉小球（化学）主动脉窦（压力）三大分支：1.头臂干（分右颈总、右锁骨下动脉）2.左颈总动脉

3.左锁骨下动脉

（三）降主动脉以膈裂主动脉裂孔为界分为（1）胸主动脉（2）腹主动脉

1）左髂总动脉

2）右髂总动脉2431面动脉甲状腺上动脉颈动脉窦颈总动脉颈外动脉二、体循环的动脉上颌动脉颞浅动脉（一）颈总动脉

颈动脉鞘颈动脉小球（化学）颈动脉窦（压力）1．颈外动脉

（1）甲状腺上动脉（2）舌动脉（3）面动脉等终支：上颌动脉、颞浅动脉颈总动脉压迫止血法：常用在头、颈部大出血而采用其它止血方法无效时使用。方法是在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，环状软骨弓平面，将伤侧颈动脉向后压于第六颈椎上。但禁止双侧同时压迫。下颌骨下缘咬肌前缘2．颈内动脉（二）锁骨下动脉1.椎动脉穿C6~1横突孔→枕骨大孔→颅腔。2.甲状颈干

（1）甲状腺下动脉（2）肩胛上动脉3.胸廓内动脉终支为腹壁上动脉。椎动脉甲状颈干二、体循环的动脉二、体循环的动脉上肢的动脉1.腋动脉（1）胸上动脉（2）胸肩峰动脉（3）胸外侧动脉（2）肩胛下动脉：

1）胸背动脉→背阔肌、前锯肌

2）旋肩胛动脉→冈下窝

（3）旋肱前动脉（4）旋肱后动脉腋动脉二、体循环的动脉２.肱动脉肱二头肌内侧缘→肘窝→桡动脉和尺动脉。1）肱深动脉2）尺侧上副A3）尺侧下副A4）肱骨滋养A5）肌支肱动脉肱深动脉二、体循环的动脉３.桡动脉

远侧约1/3位于肌腱之间。分支：拇主要动脉，掌浅支（参与组成掌浅弓）。４.尺动脉

尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，末端与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓。（1）骨间总动脉：①骨间前动脉；②骨间后动脉。（2）掌深支。尺A桡A骨间总A掌深支二、体循环的动脉指掌侧总A指掌侧固有A５.掌浅弓尺动脉末端与桡动脉掌浅支构成。８.掌深弓桡动脉末端与尺动脉的掌深支构成。二、体循环的动脉（三）胸主动脉1.壁支（1）肋间后动脉：9对。（2）肋下动脉：1对。（3）膈上动脉。2.脏支（1）支气管动脉。（2）食管支。（3）心包支。膈上A食管A肋间后A支气管A二、体循环的动脉（四）腹主动脉右邻下腔静脉，前邻肠系膜根部。1.壁支腰动脉、膈下动脉等。2.脏支

成对脏支：①肾上腺中动脉；②肾动脉；③生殖腺动脉（♀睾丸A，♂卵巢A）。

腹主A二、体循环的动脉胃左动脉脾动脉胃网膜左A不成对脏支

（1）腹腔干：

1）胃左动脉

2）脾动脉胃网膜左动脉

二、体循环的动脉3）肝总动脉肝右A肝固有A肝左A

胃右A②胃十二指肠A

胃网膜右A

胰十二指肠上A

肝总A肝固有A胃十二指肠A胃网膜右A胃右A胃左A脾A胆囊A肠系膜上A阑尾A2）肠系膜上动脉空肠动脉回肠动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉-阑尾动脉二、体循环的动脉3）肠系膜下动脉：左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉二、体循环的动脉123二、体循环的动脉臀上、下A（五）髂内动脉

１．壁支（1）闭孔动脉：→闭膜管→盆腔→肌……。（2）臀上动脉：→梨状肌上孔→盆腔→臀肌……。（3）臀下动脉：→梨状肌下孔→盆腔→臀肌…。（4）腰动脉2．脏支（1）脐动脉动脉

膀胱上动脉（2）膀胱下动脉（3）直肠下动脉（4）

子宫动脉（5）阴部内动脉二、体循环的动脉膀胱上下棋直肠下共饮子宫动脉子宫动脉：→盆腔侧壁→子宫阔韧带→上行→子宫底。二、体循环的动脉小桥流水人家(A、尿、宫)(女性)小桥流水(精、尿)（男性）二、体循环的动脉阴部内动脉：→梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛门窝：①肛A；

②会阴A；

③阴茎（蒂）A。阴部内动脉二、体循环的动脉（六）髂外动脉髂总动脉→腰大肌内侧→腹股沟韧带深面→股前区→股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带上方发出腹壁下动脉。二、体循环的动脉1.股动脉

股深动脉股动脉二、体循环的动脉

2.腘动脉腘肌下缘分为胫前、后动脉

3.胫后动脉（1）腓动脉（2）足底内侧动脉（3）足底外侧动脉腘A胫后A腓动脉二、体循环的动脉4.胫前动脉5.足背动脉可以摸到并可常用来急救的血管

1.颈总动脉

2.面动脉

3.颞浅动脉

4.锁骨下动脉

5.肱动脉

6.尺、桡动脉

7.股动脉

8.腘动脉

9.足背动脉10.指（趾）两侧的固有动脉小结1.主动脉弓的三大分支。2.颈总动脉（颈动脉窦、颈动脉小球）。3.颈外动脉及其主要分支（甲状腺上动脉、面动脉）。4.锁骨下动脉及其主要分支（椎动脉、甲状颈干）。5.上肢的动脉主干（腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉）小结6.腹腔干、肠系膜上动脉的分支。7.子宫动脉与输尿管的位置关系。8.下肢动脉干及其主要分支。9.

动脉搏动点及压迫止血方法练习1.下列哪项不属颈外动脉的分支A．面动脉B．甲状腺上动脉C．上颌动脉D．甲状颈干E．颞浅动脉练习2.主动脉弓凸侧自右向左，发出的第2个分支是A．头臂干B．左锁骨下动脉C．右锁骨下动脉D．左颈总动脉E．右锁骨下动脉练习3.椎动脉发自A．颈外动脉B．颈内动脉C．颈总动脉D．锁骨下动脉E．头臂干练习4.甲状腺下动脉发自A．锁骨下动脉B．头臂干C．颈外动脉D．颈总动脉E．甲状颈干练习5.在体表可触摸到搏动的血管是A．锁骨下动脉B．髂外动脉C．颈内动脉D．面动脉E．胫后动脉练习6.肠系膜下动脉栓塞可引起坏死的脏器是A．乙状结肠B．直肠下部C．胃D．小肠E．横结肠练习7.下列关于肝的营养血管，正确的是A．胃网膜右动脉B．胃十二指肠动脉C．肝固有动脉D．肝门静脉E．胃右动脉练习8.子宫动脉发自A．髂外动脉B．髂内动脉C．髂总动脉D．阴部内动脉E．腹主动脉练习9.关于股动脉的叙述，正确的是A．是髂外动脉的分支B．是髂总动脉的延续C．经腹股沟韧带中点浅面下行D．出收肌腱裂孔移行为胫后动脉E．在腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动练习10．在耳屏前方可压迫止血的动脉是A．枕动脉B．上颌动脉C．颞浅动脉D．面动脉E．脑膜中动脉练习11.下列关于掌浅弓的叙述，正确的是A．由尺动脉的末端与桡动脉的末端吻合而成B．由尺动脉的掌深支与桡动脉的末端吻合而成C．由尺动脉的末端与桡动脉的掌浅支吻合而成D．由尺动脉的掌深支与桡动脉的掌深支吻合而成E．由尺动脉的末端与桡动脉的掌深支吻合而成练习12.下列哪项不属颈外动脉的分支A．面动脉B．甲状腺上动脉C．上颌动脉D．甲状颈干E．颞浅动脉练习13．发自肝固有动脉的是A．胃网膜右动脉B．胃网膜左动脉C．胃右动脉D．胃左动脉E．胃短动脉练习14．脾动脉的分支分布器官是A．肝、十二指肠上部和脾B．空肠、胃和脾C．胃、脾和胰D．回肠、盲肠和脾E．横结肠、阑尾和脾练习14.胆囊动脉一般发自A．肝总动脉B．肝固有动脉C．肝固有动脉左支D．肝固有动脉右支E．腹腔干练习15.关于脑膜中动脉的来源和途径，正确的是A．是上颌动脉的分支B．是颈外动脉的分支C．是颈内动脉的分支D．经圆孔进入颅腔E．经卵圆孔进入颅腔复习Review

1.左心室收缩时

辨关闭

辨开放;

右心室舒张时

辨关闭

辨开放。2.心室收缩时

瓣关闭，防止血液逆流入

，

瓣开放，血液流入

；心室舒张时

瓣关闭,防止血液逆流入

，

瓣开放，血液流入

。3.肠系膜上动脉起始部闭塞，不出现血运障碍的部位是

A.回肠B.阑尾C.横结肠D.降结肠4.阑尾动脉直接起自

A.回结肠动脉B.肠系