联合护理查房课件

急性冠脉综合征护理查房老年组组长：王小玲主席：戴垚成员：王敏、陆璐、傅晓华联合护理查房情景一（入院）联合护理查房联合护理查房患者男88岁

主诉：反复阵发性胸闷心悸20年加重6小时病例介绍胸闷的定义及可能的疾病？心悸的定义及可能的疾病？联合护理查房胸闷的概述胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用

轻者若无其事，重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷

功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，是一种生理性的反应

病理性胸闷是有器质性病变的胸闷，是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷联合护理查房功能性胸闷一般与环境、情绪因素等有关在空气不流通的房间内逗留较长时间遇到不愉快的事情,发生口角、争执处于气压偏低的气候中经过通风透气或到室外活动，调节心情，思想放松，短时间的休息，很快就能恢复正常联合护理查房病理性胸闷胸闷可能是许多疾病的早期症状之一病理性胸闷最多见的是心肺疾病，故胸闷也常伴随胸痛病理性胸闷的发病机理与呼吸困难有相似之处人体气体交换所涉及的环节出现异常，使通气能力下降程度较轻的即表现为胸闷，进一步发展则表现为呼吸困难联合护理查房病理性胸闷常见病因

肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等

气管内异物、炎症、水肿、肿瘤、支气管哮喘；气管外受压引起气道狭窄心脏疾病肺部疾病膈肌病变酸碱平衡失调心脏神经官能症

呼吸道受阻

先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病

膈肌膨升症、膈肌麻痹症心脏植物神经功能紊乱症

代谢性、呼吸性酸碱中毒联合护理查房不同年龄的胸闷常见病因有所不同儿童青年人老年人警惕发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等近1／3患急性心肌梗塞的老年人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。老年人不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，如果感到胸闷、胸骨后疼痛，要考虑是否有心绞痛或心肌梗塞，及时去医院诊治联合护理查房心悸概述病因的进展和发作、病人自身的注意力、某些医源性因素是最常见的症状不仅存在于心血管疾病，还可存在于其他系统疾病指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感联合护理查房病因

心脏搏动增强先天性心脏病获得性心脏病脚气性心脏病动脉导管未闭、室间隔缺损等高心病、瓣膜病、甲亢性心脏病、心肌病等硫胺缺乏、周围小动脉扩张阻力降低，回心血量增多、心脏做功增多生理性药物性病理性健康人在剧烈运动或精神过度紧张时、饮酒、浓茶、咖啡肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱等心室肥大其他引起心脏搏出量增加的疾病联合护理查房病因

心律失常任何原因引起的心率过速、过缓、节律不规则，均可引起心悸各种原因引起的窦速、阵发性室上速、阵发性室速、快室率房颤、房扑等快速性心律失常缓慢性心律失常心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力导致心悸，如二度以上传导阻滞、窦搏、重度窦缓、慢室率房颤或房扑、病窦不齐性心律失常心跳不规则或有一段间歇，是患者感到心悸或者停跳感，如房性或室性期前收缩心房颤动联合护理查房病因

心脏神经症心脏神经症（CardiacNeurosis）由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身无器质性病变多见于青壮年女性，在焦虑、情绪激动等情况下易发生临床表现除心悸外常伴有心率加快，心前区或心尖部隐痛，疲劳、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现β肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生临床表现心悸、心动过速、胸闷、头晕尚可有心电图改变（窦速、轻度ST段下移及T

波平坦或倒置）可通过普萘洛尔试验加以鉴别联合护理查房发生机制心动过速时心动过缓时心律失常时舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加而引起心悸舒张期延长，心室充盈量增加，收缩期心室内压力上升缓慢，可引起心悸如过早搏动：在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础常与心率、心律及心搏出量改变有关联合护理查房伴随症状

心前区痛见于冠心病（心绞痛、心肌梗死）、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚梗阻型心肌病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症发热急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎晕厥或抽搐高度AVB、室颤、阵发性室速、病窦贫血各种原因的急性失血，常有虚汗、脉搏微弱血压下降或休克，慢性失血多在劳累后较明显呼吸困难急性心肌梗死、心包炎、心肌病、心力衰竭、重症贫血消瘦及出汗甲亢联合护理查房问诊要点有无相关症状2有无相关病史345有无使用相关药物有无相关生活因素有无相关诱因1发作诱因、时间、频率、病程联合护理查房情景二（病史回顾）联合护理查房患者此次入院前6小时静息时再次感胸闷，无胸痛，无恶心、呕吐，无黑朦、无出冷汗，无左上肢放射性疼痛等伴随症状，服用保心丸后症状不能缓解，故急诊来我院就诊病例介绍需做哪些检查明确诊断?患者最可能的疾患是什么?联合护理查房化验指标血常规未见异常尿常规未见异常生化指标肌酐：192.1umol/LproBNP：2933.00pg/ml心肌酶肌红蛋白：103.90ng/mlCK-MB：4.4ng/ml肌钙蛋白：0.434ng/ml胸片两肺纹理增多，心影大心电图I度AVB，心室内传导阻滞，极度顺钟向转位，II、III、AVF导联呈QS联合护理查房护理体检体格检查专科检查体温:36.6℃呼吸:22次/分心率:62次/分 血压:140/80mmHg体重：68Kg身高：172cm神志清、对答切题双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏胸廓正常、双肺呼吸音粗、双下肺未闻及干湿啰音心界向左下扩大、心律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音双下肢无水肿联合护理查房既往病史冠心病、PCI术后、非ST段抬高型心肌梗死心律失常、心功能III-IV级高血压病（3级，极高危）慢性肾脏病否认糖尿病、肝炎、结核等病史否认药物过敏史否认家族高血压病史联合护理查房PCI术过程患者20年起无明显诱因下出现阵发性胸闷，心悸，位于左侧心前区，呈压迫性，每次发作持续时间在半小时左右心电图提示：心肌缺血心彩超提示：肥厚性非梗阻性心肌病HOLTER提示：房早、室早、短阵室速2012年行PCI术：于左前降支、左回旋支各置入支架1枚，对RCA病变血管球囊支架至狭窄病变处，扩张释放支架后

再造影未见残余狭窄PCI术联合护理查房诊断：冠心病，PCI术后，急性冠脉综合症（非ST段抬高型心肌梗死）心律失常，心功能III-IV级高血压病（3级，极高危）慢性肾脏病联合护理查房情景三（知识学习）联合护理查房

该患者发生急性冠脉综合征的原因是什么？该患者发生的何种类型？心功能分级是什么？高血压的分级是什么？联合护理查房急性冠脉综合症

Acute

CoronarySyndrome联合护理查房ACS概念产生的背景

对发病机制认识的深入斑块破裂继发血栓形成导致缺血流行病学、临床表现等认识的深入不稳定心绞痛（UA）与非ST段抬高型心梗(NSTEMI)有许多相似之处，而UA/NSTEMI则与STEMI有明显不同，临床表现谱很广曾有急性心肌缺血综合症等命名近年，强调血栓在冠心病发病中的作用联合护理查房非ST段抬高型ST段抬高型急性冠脉综合症心肌缺血引发的症状不稳定型心绞痛非Q波型心梗Q波型联合护理查房斑块破裂，血栓形成，冠状动脉堵塞根据堵塞程度、部位、持续时间不同其临床表现也不一较稳定堵塞性血栓→引起急性Q波性心肌梗死非堵塞性血栓→根据心肌缺血时间长短及严重程度可出现：

不稳定性心绞痛非Q波性心肌梗死发病机理联合护理查房斑块破裂因素

高血压

高血脂

高血糖

高体重

抽烟炎症血管内皮细胞功能血栓形成血管收缩遗传因素四高一抽有关因素联合护理查房ACS临床表现谱决定因素心肌缺血谱

病变冠脉狭窄程度侧支循环有无受累心肌供-需氧量

急性冠脉完全闭塞部分狭窄伴轻度心肌酶释放非闭塞性血栓形成心肌酶学无异常ACS联合护理查房ACS的诊断－辅助检查ECG是ACS诊断过程中重要内容对AMI敏感性高，但对ACS敏感性与特异性不高ECG对ACS的诊断有时间性ECG有盲区（左回旋支供血区域）既往ECG异常时影响诊断变化不明显时影响诊断应在一定的临床背景下进行解释11联合护理查房急性心梗心肌酶学变化联合护理查房ACS诊断病史体格检查心电图心肌酶学其它临床表现心电图ST段压>0.5mmST段抬>1.0mmT波倒置酶学指标联合护理查房ACS的诊断－运动负荷试验禁忌症价值感安全性ACS早期行运动负荷试验是安全的其价值尚未完全确立静息ECG已有新的或呈演变状态的异常

心肌酶异常

患者不能运动

胸痛症状恶化或持续性胸痛

临床特征提示立即行冠脉造影更合适联合护理查房治疗原则

开放闭塞或严重狭窄的冠脉并保持通畅灌注心肌并预防心律失常促进心功能恢复促进愈合预防复发根据从临床试验所获得的证据进行治疗联合护理查房心功能评价

根据患者自觉的活动能力I级体力活动轻度受限休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称轻度心力衰竭体力活动明显受限休息时无症状，轻于日常的活动即引起上述症状。亦称中度心力衰竭美国纽约心脏病学会（NYHA），将心功能分为四级不能从事任何体力活动。休息时亦有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重。亦称重度心力衰竭II级III级IV级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期联合护理查房高血压分级联合护理查房患者治疗抗血小板：拜阿司匹林、波立维抗凝：低分子肝素调脂、稳定斑块：普伐他汀活血：丹参多酚降压及改善心肌重构：氯沙坦降低心肌耗氧量：美托洛尔扩冠：异舒吉营养心肌：环磷腺苷葡胺联合护理查房情景四（护理诊断及措施）联合护理查房护理诊断活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上大便有关有受伤的危险与心前区疼痛、心律失常有关潜在并发症休克、猝死、出血焦虑与疾病造成的不适有关联合护理查房护理目标患者活动量适当增加，卧床期间需要基本得到满足患者能坚持遵医嘱合理用药，大便通畅患者能在头晕时自我评估，避免发生意外患者不发生休克、猝死、出血等情况患者情绪稳定联合护理查房护理措施——

增进病人的心理健康安排安静的环境，避免病人情绪激动解释要做的检查及治疗，减轻病人的焦虑、不安协助病人合理安排生活，活动与休息平衡，生活规律，每天应有充足的睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好联合护理查房护理措施——

病情观察及护理评估患者的病情，合作程度密切观察病情变化，观察患者神志、面色、四肢末梢循环、胸痛特点观察药物反应，特别是抗凝、溶栓药物观察有无三大合并症的发生：心律失常、心源性休克、心力衰竭联合护理查房护理措施——

休息与活动卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励下床活动，长期卧床者每2h更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位制定适度的运动计划

患者由于肢体肌力减退，选用较温和的运动方式，如床上肢体运动知道避免受伤的潜在危险因素，如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等恢复期劳逸结合，适当进行康复锻炼，一旦出现不适应停止活动，就地休息，呼救联合护理查房护理措施——

用药护理指导患者遵医嘱按时正确服用药物治疗密切观察患者用药后的效果及药物副作用指导患者服药后服药不良反应观察掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用扩血管药物应用时应定时测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象利尿剂的应用中应注意尿量及电解质变化联合