运用PDCA循环改善抽血流程提高检验血标本的合格率

运用PDCA循环改善抽血流程提高检验血标本的合格率目的探讨病区患者血标本不合格的原因及改进措施。方法选取2017年7月～12月和2018年7月～12月我院收治的住院病人血标本共18370例，根据时间节点分成两组。改善流程前的血标本为对照组，改善流程后的血標本为观察组。结果观察组的血标本合格率大于对照组（P＜0.01）。结论病区患者血标本不合格的原因有操作人员未按规范执行、培训不到位、查对不到位、抽血量不准、管理不严格等。对不合格的血标本进行根因分析，落实整改措施，可有效提高送检血标本的合格率。标签：抽血流程;持续改进;检验血标本;合格率PDCA循环法是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的全面质量管理方法[1]，PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act），按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。PDCA循环是一种在信息反馈原理基础上而提炼出的科学化和程序化工作方法，能够被广泛应用在护理质量管理领域中[2]。将PDCA循环法应用于改善抽血流程，对不断提高检验血标本的合格率，同样有着较好的效果。临床医生对患者进行病情诊断时，血液常规检查是必不可少的诊断依据之一。但是在实际操作过程中，并不是所有的送检血标本都是合格的，血液样本是否合格往往会影响检测结果。还有由于医院检验的技术不过关，医院的设备老化等原因都会影响血标本的合格率，进而还会导致患者疾病的误诊[3]。经过综合分析，送检血标本是否合格，存在较多影响因素。2018年起，我院通过PDCA循环持续改进抽血流程，明显减少了血液标本的不合格率，取得了较好的效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2017年7月～12月和2018年7月～12月我院收治的病区患者血标本18370例，按照时间年份分成对照组和实验组，分别为9087例和9283例。提供血液样本的患者在身高、体重、性别、年龄方面无统计学意义，患者均知情同意抽血过程，一般资料具有可比性。1.2方法对照组的血液标本从采集、保管、运送及最后检验都按照旧有模式进行，由于护理人员未经过严格的标准化培训，采血过程未进行严格的流程约束和质量管理，所以在采集血标本到送检的过程中存在一些缺陷，导致部分患者的血液标本不合格，质量不过关，最后影响检测结果，不得不重新采血。从2018年起，我院改进了抽血流程，对护士进行规范化培训，严格规范抽血的每一个环节，尽量避免所有导致血标本不合格的因素，观察组是改进后的血标本数据。1.3观察指标合格即血标本的血细胞形态、血液中成分变化、血液生化等项目正常。不合格即血标本出现溶血、血凝块、试管错误、样本量不合格等，检验科工作人员通知病区护士重新采血。通过检验科反馈，查看不合格标本登记本，分析导致血标本不合格的因素，持续改进优化抽血流程，不合格率越低，说明PDCA循环实施有效。1.4统计学方法数据应用统计学分析，其中计数资料进行X2检验，P＜0.01提示有显著差异。2结果3讨论通过检验科反馈和检查登记表上的数据分析，我们发现血液标本不合格的原因有：护士未严格执行查对制度，核对不仔细，造成抽血条形码与试管不相符;抽血后没有及时摇匀试管内血液、抽血速度慢、血流速度慢、放血时间长、试管不合格等，导致形成凝块、标本溶血;护士不能熟练掌握抽血量，造成血标本量过多或过少;部分护士对试管颜色和抽血内容未完全掌握，导致抽血时概念混淆，取错试管等。针对存在的原因和检验科反馈部分血标本不合格的问题，我们组织科内的护士和相关护士长、检验科工作人员进行讨论，提出了一系列整改措施，如：加强护士抽血流程的规范化培训，加强责任心，严格执行查对制度，贴标签必须由两人核对;提高护士穿刺技术，精确掌握采血量，避免血量不足或过量;购买试管分类盒，内置小格空间，一个病人的全部血试管用皮筋捆在一起，一格一个病人，并用醒目碳素笔做好标识区分;运送时与工人做好交接登记，确保数量正确，及时送检;采血后及时摇匀，让促凝剂或抗凝剂和血液充分混匀，轻轻颠倒摇动但不要剧烈震荡;运送时与工人做好交接登记，确保数量正确;建立护士长微信群，遇到不合格的血标本及时拍照通报，方便其他科室借鉴，避免再犯同样的错误。经过落实种种改进措施，血标本不合格率明显降低。综上所述，PDCA循环的应用，能够将护理管理工作中的重点从事后转移到事前，从而形成必要的前馈机制，从管理结果转变为管理因素，实现了以预防为主的护理管理模式[4]。运用PDCA循环法不断改进抽血流程，通过前后数据对比，发现能够有效降低血标本不合格的概率，一定程度上保证了化验结果的正确性。有研究认为，持续质量改进能为患者提供科学、持续、全程的质量管理，可提升护理质量[5]。改善抽血流程，实施干预措施，目的就是要减少出错率，体现护理质量的持续改进过程。参考文献：[1]孙嵌.PDCA循环在新生儿脐部感染管理中的应用.[J]大家健康（下旬版），2014，（4）：210-211.[2]陈臻，何燕.PDCA循环法在产科及危重症护理质量中的实践应用研究.[J]实用临床护理学电子杂志，2016，1（12）：110，112.[3]胡曙荣，蔡娜.急诊不合格血标本的影响因素与管理对策.[J]当代护士（中旬刊），2014，22（1）：172-174.[