脏腑中医学见习

关于脏腑中医学见习目的要求：1.基本掌握五脏的生理、病理特点。2.了解认识脏腑基本内容以及表里关系。第2页,共56页，2024年2月25日，星期天3概述

脏象,古作“藏象”藏——指隐藏于人体内的脏腑器官，内脏。脏腑器官的形态结构,如“心象尖圆，形如莲花”

象脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象第3页,共56页，2024年2月25日，星期天4藏象学说

藏象学说是研究人体脏腑组织器官的形态结构、生理活动规律及其相互关系的学说。

第4页,共56页，2024年2月25日，星期天5三、脏腑的分类

五脏：肝、心、脾、肺、肾“藏精气”，“藏而不泻”，“满而不能实”六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦“传化物”，“泻而不藏”，“实而不能满”奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形态似腑，多为中空；功能类脏，多主藏精气第5页,共56页，2024年2月25日，星期天6

五脏、六腑与奇恒之腑的比较形态功能特点五脏肝心脾肺肾多为实腔藏精气藏而不泻满而不能实六腑胆小肠胃大肠膀胱三焦多为中空传化物泻而不藏实而不能满奇恒之腑脑髓骨脉胆女子胞似腑类脏藏而不泻第6页,共56页，2024年2月25日，星期天7（一）五脏

心、肺、脾、肝、肾合称为五脏。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，但又各有其专司，且与六腑及形体官窍有着特殊的联系，形成了五个特殊的功能系统。其中，心的生理功能起着主宰作用。

第7页,共56页，2024年2月25日，星期天8心解剖结构：位于胸中，居横隔之上,心的外形呈尖圆形，似未开倒垂的莲花；色红，中有孔窍。

第8页,共56页，2024年2月25日，星期天9心的生理功能1．心主血脉（1）含义：指心具有推动血液在脉管中运行的作用。（2）心主血脉的生理作用A行血以输送营养物质。B生血，使血液不断地得到补充。（3）心主血脉的生理表现：A面色红润光泽B舌质淡红而滋润光泽，C脉象和缓有力D胸部舒畅。第9页,共56页，2024年2月25日，星期天102．心主神志（又称心藏神或心主神明）（1）神的含义

是指整个人体生命活动的表现。一般称之为广义的神。即“形征”，包括面色表情，目光眼神，言语应答，意识思维，肢体活动等。是指人的精神活动，包括意识、思维和情志活动，即心所主之神。一般称之为狭义的神。（2）心藏神的生理作用主宰全身生命活动：

“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏。第10页,共56页，2024年2月25日，星期天11心藏神和五脏藏神的关系中医学把神分成五个方面，并分属于五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”

。主要归属于心主神志。“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志.第11页,共56页，2024年2月25日，星期天123.主汗液汗是津液所化生，“血汗同源”

“汗为心之液”4.开窍于舌，其华在面，其志在喜

“心开窍于舌”

“舌为心之苗”心气盛衰～面部的色泽；过喜伤心第12页,共56页，2024年2月25日，星期天13肺

解剖形态:肺位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉相通。肺在五脏六腑中居位最高，覆盖于心，故称“华盖”。

第13页,共56页，2024年2月25日，星期天14肺的生理功能

1．肺主气

（1）肺主呼吸之气含义：又称肺“司呼吸”是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气,呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。（2）肺主一身之气

肺朝百脉肺通过心脉使气布散全身，以营养各组织器官而维持他们的正常生理活动。第14页,共56页，2024年2月25日，星期天152．肺主宣发和肃降

（1）含义：宣发指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现形式为升和出。肃降指肺气清肃和向下通降的功能。其气机运动表现形式为降和入。（2）肺主宣发肃降的生理作用肺主宣发肺主肃降A排出浊气吸入清气B输布精微和津液输布精微和津液C宣发卫气清肃异物宣发与肃降是肺气升降出入运动的具体表现形式——相反相成的矛盾运动。在生理上相互依存，相互制约。第15页,共56页，2024年2月25日，星期天163.肺主通调水道（1）含义：又称肺主通调水道。是指肺具有疏通和调节水液运行的通道从而推动水液的输布和排泄的作用。

“肺为水之上源”

（2）机制——通过肺气的宣发和肃降作用来实现

第16页,共56页，2024年2月25日，星期天17（3）肺主通调水道的作用肺气宣发使水液向上向外布散到全身，外达皮毛，若“雾露之溉”以充养，润泽和护卫各种组织器官；使一部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液，通过呼气水汽的形式，通过皮肤汗孔以蒸发和排汗的形式而排出体外肺气肃降使水液向下向内输布以充养和滋润体内的脏腑组织器官使大部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液不断的下输于肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外第17页,共56页，2024年2月25日，星期天184．开窍于鼻，其华在毛，在志为悲“鼻为肺窍”

过忧伤肺第18页,共56页，2024年2月25日，星期天病例讨论：男，58岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。第19页,共56页，2024年2月25日，星期天辨证：痰热壅肺证分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚，近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。第20页,共56页，2024年2月25日，星期天21脾解剖形态：脾位于腹腔上部，横膈下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”。第21页,共56页，2024年2月25日，星期天22脾的生理功能1、脾主运化（1）运化水谷：脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。其一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食物化为水谷精微。这一过程称之为“化”。其二是将水谷精微吸收并向全身转输，这一过程称之为“运”——将水谷精微向上输送至心肺；“散精”至全身。脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。（2）运化水湿是指脾对水液具有吸收和转输作用，防止其在体内停滞。上输水液于肺；下输水液于肾

第22页,共56页，2024年2月25日，星期天232．脾主升（1）含义一：升清是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身。——“脾气主升”。（2）含义二;升举脏器协调平衡又是维持人体内脏器官位置相对恒定的重要因素。脾气之升举作用可以维持腹腔内脏位置的恒定而防止其下垂。脾气下陷（中气下陷）——久泄脱肛，或胃、子宫等内脏下垂等。

第23页,共56页，2024年2月25日，星期天243．脾主统血

①含义：脾具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止逸于脉外的作用。②作用机制：是通过气摄血而实现的。脾不统血：以下部出血多见

4.主肌肉、四肢与清阳之气有关

5.开窍于口，其华在唇，在志为思

“思则伤脾”第24页,共56页，2024年2月25日，星期天25肝解剖形态：肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左，右肾之前。肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。第25页,共56页，2024年2月25日，星期天26肝的生理功能1．肝藏血

（1）含义：是指肝具有贮藏血液、防止出血和调节血量的作用。（2）生理作用①濡养自身，制约肝阳维持肝的阴阳平衡，使肝气冲和条达，肝的疏泄功能正常。②防止出血对于全身来讲，有助于血液在脉中正常运行，防止血溢脉外。属固摄力。③调节血量肝藏血能根据机体各部分组织器官活动量变化而调节循环血量，保证正常生理活动的需要。“肝为血海”肝藏血失常：肝血不足——血虚失养；肝不藏血——出血第26页,共56页，2024年2月25日，星期天272．肝主疏泄

是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。调畅气机调节情志疏调消化“肝脾不和”

“肝气犯胃”第27页,共56页，2024年2月25日，星期天283.主筋，其华在爪

“肝风内动”

“爪为筋之余”4.开窍于目，在志为怒过怒伤肝

第28页,共56页，2024年2月25日，星期天病例讨论：吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。此为何证？并作简要病机分析。29第29页,共56页，2024年2月25日，星期天辨证：肝郁脾虚证分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。第30页,共56页，2024年2月25日，星期天31肾解剖形态：肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上，右微下。外形椭圆弯曲，状如豇豆。其外有黄脂包裹。

第31页,共56页，2024年2月25日，星期天32（二）、肾的生理功能

1．肾藏精（1）含义：是指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用。（2）精的含义广义之精泛指构成人体和维持人体生长发育，生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称。狭义之精是禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精。第32页,共56页，2024年2月25日，星期天33（3）肾中精气的生理作用①促进生长发育儿童：“五迟”，（立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟）“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等。青少年：发育迟缓，筋骨萎软，肌肉瘦削无力等。成年：未老先衰，牙齿早脱，头发早白脱落等。临床补肾填精；养生惜肾固精②主一身之阴阳肾阴濡养，滋润肾阳温煦，推动第33页,共56页，2024年2月25日，星期天342.主骨生髓

肾藏精，精生髓，髓居于骨中

肾中精气，化生脊髓和脑髓第34页,共56页，2024年2月25日，星期天353．肾主纳气

（1）含义：是指肾具有摄纳肺所吸入的清气而调节呼吸的作用。（2）机制：肾的纳气作用是肾气的封藏作用在呼吸运动中的体现。（3）作用：防止呼吸表浅，从而保证体内外的气体正常交换。肾气亏虚，摄纳无权：呼吸不匀，呼多吸少，呼吸表浅，动则气喘（肾不纳气）。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。第35页,共56页，2024年2月25日，星期天364．肾主水含义：是指肾具有主持和调节水液代谢的作用。亦称肾的气化作用。肾有“水脏”之称。“肾者，水脏，主津液”肾主水液的功能失调：尿少浮肿或尿清长，尿量多，尿频等。第36页,共56页，2024年2月25日，星期天375.开窍于耳及二阴，其华在发，在志为恐

“肾气通于耳”

恐则伤肾第37页,共56页，2024年2月25日，星期天病例讨论：任某，男，62岁，近半年自感小便后排尿不尽，夜尿2-3次，量少色清，气短神疲，腰部酸痛，一侧耳的听力明显下降，舌淡苔白脉弱。请做出证候诊断分析。第38页,共56页，2024年2月25日，星期天证型：肾气不固分析：年高肾气已衰，固摄失司，膀胱失约故小便余沥不尽，夜尿频频，腰为肾之府，肾开窍于耳，故腰酸耳听力下降。第39页,共56页，2024年2月25日，星期天40（二）六腑六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。六腑的共同生理功能：受盛和传化水谷。六腑的生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”。“六腑以通为用，以降为和”。若六腑通和降的太过或不及，都会影响饮食水谷的受盛和传化。

第40页,共56页，2024年2月25日，星期天41胆胆居六腑之首，又为奇恒之府之一。生理功能：贮藏和排泄胆汁

病理:胆汁的分泌排泄受阻，影响脾胃，出现消化不良症状。湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸。胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。第41页,共56页，2024年2月25日，星期天42胃的生理功能１．胃主受纳、腐熟水谷饮食由胃加以接受和容纳，暂存于胃腑之中，胃且将饮食物进行初步消化并形成食糜的作用。中医学非常重视“胃气”，认为“人以胃气为本”。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，故又有“胃为五脏之本”的理论。第42页,共56页，2024年2月25日，星期天432．胃主通降胃主通降是指胃的气机宜保持通畅下降的特性。胃贵于通降，以下行为顺。胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。第43页,共56页，2024年2月25日，星期天44小肠

小肠1.受盛化物受盛接受

和贮盛

化物

消化

2.分清泌浊

清氺谷精微

浊食物残渣

尿液

“小肠主液”第44页,共56页，2024年2月25日，星期天45大肠的生理功能

主传化糟粕大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至大肠末端，经肛门而排出体外。“传导之官”。大肠传导糟粕功能失常：大便秘结或泄泻。湿热蕴结大肠：腹痛、里急后重、下痢脓血等。

第45页,共56页，2024年2月25日，星期天46膀胱的生理功能

贮存尿液

人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的部分则下归于肾，经肾的气化作用，升清降浊。清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱加以贮存。2.排泄尿液

尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。第46页,共56页，2024年2月25日，星期天47三焦的生理功能

１．通行元气元气以三焦作为通路２．疏通水道

人体津液输布运行与排泄的道路称为水道。全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等脏腑的协同作用而完成的，但津液必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。三焦通行元气和疏通水道的功能是相互关联的。第47页,共56页，2024年2月25日，星期天脏腑之间的表里关系脏与腑是表里互相配合的，一脏配一腑，脏属阴为里，腑属阳为表。脏腑的表里是由经络来联系，即脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，彼此经气相通，互相作用，因此脏与腑在病变上能够互相影响，互相传变。第48页,共56页，2024年2月25日，星期天脏腑表里关系是：心与小肠相表里；肝与胆相表里；脾与胃相表里；肺与大肠相表里；肾与膀胱相表里；心包与三焦相表里。第49页,共56页，2024年2月25日，星期天1.心与小肠：经络相通，互为表里。心经有热可出现口舌糜烂。若心经移热于小肠，则可兼见小便短赤，尿道涩痛等症。第50页,共56页，2024年2月25日，星期天2.肝与胆：胆寄于肝，脏腑相联，经络相通，构成表里。胆汁来源于肝，若肝的疏泄失常，会影响到胆汁的正常排泄。反之，胆汁