托幼机构疾病保育要点

关于托幼机构疾病保育要点提问

小明平时十分的顽皮、好动，对周围事物有好奇心大、求知欲强。可是今天他却不和其他小朋友玩，且整个人看似没精神，反应能力差，且变得爱哭、烦躁不安。假如是你带班，你会有怎样的处理。首先考虑：小明是否生病了。那你有哪些措施可以知道小明是否生病了？第2页,共53页，2024年2月25日，星期天学前儿童生病的主要迹象：精神：差、烦躁不安、易怒、不爱玩表情：发呆脸色：苍白、发黄、局部颜色异常饮食：食欲不振、恶心、呕吐、异食癖大小便：颜色、次数睡眠：入睡困难或嗜睡、夜惊、夜啼体温：低烧、高烧、头痛、恶心、呕吐、皮肤出血第3页,共53页，2024年2月25日，星期天一、测体温：消毒过的体温计若干支（容器2个，一个盛放清洁体温计，另一个盛放使用过的体温计）检查是否甩到35℃以下，清点数目消毒纱布,记录本，笔，弯盘如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签用什么方法将体温计甩到35℃以下？第4页,共53页，2024年2月25日，星期天测量体温的操作步骤1.核对姓名

测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动。第5页,共53页，2024年2月25日，星期天测量体温的操作步骤2.根据患者的实际情况，选择测量部位。口温腋温肛温第6页,共53页，2024年2月25日，星期天测量体温的操作步骤腋温部位:将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤方法:用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计时间:10分取出禁忌人群:腋下出汗多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者为什么要用纱布擦干汗液？第7页,共53页，2024年2月25日，星期天测量体温的操作步骤口温部位:舌下热窝方法:嘱病人闭口，用鼻呼吸，勿咬体温表时间:3分钟禁忌人群:婴幼儿精神异常昏迷，张口呼吸不慎咬破体温计怎么办第8页,共53页，2024年2月25日，星期天测量体温的操作步骤肛温体位:侧卧，俯卧，屈膝仰卧方法:润滑大约在汞槽以上2.5cm插入长度：成人3-4cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm取出体温计后为患者擦净肛门时间:3分钟禁忌人群:直肠或肛门手术，腹泻，心梗患者第9页,共53页，2024年2月25日，星期天测量体温的操作步骤3.取表，读数并记录实习护士小王收体温计时，直接用手捏住水银末端进行读数，正确吗张三测量体温为39℃，家属询问是否正常第10页,共53页，2024年2月25日，星期天异常体温患者的护理若张三测量体温为39℃，家属问体温正常吗？评估体温是否正常口温：平均37.0℃(范围36---37。4℃)腋温：平均36.5℃(范围36.0---37.0℃)肛温：平均37.5℃(范围36.5---37.7℃)发热程度的划分(以口腔温度为标准)低热37.5---37.9℃中等热38.0---38.9℃高热39.0---40.9℃超高热41℃以上第11页,共53页，2024年2月25日，星期天测量体温的操作步骤4.清理用物，消毒体温计使用过的体温计放入盛有消毒液的容器中浸泡30分钟取出清水洗净甩至35度以下，擦干放置于清洁容器备用第12页,共53页，2024年2月25日，星期天二、止鼻血儿童鼻出血是个常见的现象。在夏天气候炎热和冬天室内干燥的季节，小儿鼻出血的现象更多，特别是有的小儿经常在夜间流鼻血，不少家长不能不为此而担忧。第13页,共53页，2024年2月25日，星期天第14页,共53页，2024年2月25日，星期天宝宝流鼻血的原因：1、幼儿鼻黏膜脆弱，在干燥的天气下，需要更多血液流经鼻腔以提高温度与湿度，因此容易造成鼻黏膜充血而导致出血。2、外伤所致孩子活动力旺盛，跑跳间容易碰撞或受重击，致使脆弱的鼻子出血。玩耍时将异物塞入鼻腔，也容易造成流鼻血。3、手抠鼻子患有过敏性鼻炎或罹患感冒的幼儿，会因为流鼻水、鼻塞而使鼻子发痒，造成打喷嚏或用手指抠鼻孔，导致脆弱的鼻黏膜受伤、出血。4、生活作息不正常许多孩子因为作息不正常，睡眠时间比较少，身体虚弱，容易引发流鼻血。通常因作息不正常导致流鼻血的孩子，也会有眼屎多、鼻屎多及口气有臭味的情形。第15页,共53页，2024年2月25日，星期天5、容易流鼻血的宝宝，大部分有过敏性鼻炎的病状，因过敏性鼻炎的鼻黏膜常会有糜烂症状，且会因瘙痒感而常搓揉鼻部，造成鼻黏膜受伤流血。6、若宝宝常常没原因地流鼻血，有可能是某些疾病的征兆，应该带他去耳鼻喉科检查，找出真正原因。第16页,共53页，2024年2月25日，星期天预防宝宝流鼻血的方法：1.在干燥季节，对有鼻出血史的孩子，家庭应备有金霉素眼药膏，每天可在鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻粘膜。2.纠正孩子偏食的习惯，多喝水，多吃蔬菜，合理科学地安排孩子的饮食。3.晚间孩子发生鼻呼吸不畅，可用呋麻液润鼻，而千万不能抠挖鼻腔。第17页,共53页，2024年2月25日，星期天4.一旦发生鼻出血，可以用干净的脱脂棉充填鼻腔止血，如没有脱脂棉也可用手指压迫鼻翼两侧5分钟。5.让鼻出血的儿童低头（注意不是仰头）并举起上肢，以增加上腔静脉的回心血量，从而减少鼻腔供血以达到止血的目的。第18页,共53页，2024年2月25日，星期天6.用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩。7、滋润鼻腔：当小孩鼻腔干燥时，可用石蜡油、甘油滴鼻，或用棉团蘸净水擦拭鼻腔。8、控制剧烈活动，避免鼻外伤：小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外，剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张，或者导致鼻腔发痒。小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血，除了避免剧烈运动之外，还要让孩子养成良好的生活习惯，不要随意抠挖鼻孔。第19页,共53页，2024年2月25日，星期天儿童血鼻出血属于急症，一旦发生要及时止血。简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼；也可以用食指压迫患侧鼻翼5-10分钟，进行压迫止血。此时应尽量使孩子安静，避免哭闹。最好让孩子取坐位，头稍向前倾，尽量将从鼻咽腔咽到口腔的血吐出，这样既可以知道出血量的多少也可以避免将鼻血咽进胃里，刺激胃部引起腹痛及呕吐。如果出血量较大，有面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等出血性休克前兆症状时应采用半卧位，同时尽快送到医院进行治疗。第20页,共53页，2024年2月25日，星期天流鼻血应取：坐位或站位第21页,共53页，2024年2月25日，星期天幼儿鼻塞流鼻涕怎么办？一，按摩1.把一个手的拇指和食指放到鼻梁两侧，从上到下、从下到上，揉搓几十个来回，上至眼角处，下至鼻翼。2.用两个手的食指按住鼻翼两侧，揉几十圈。3.用一个手的拇指和食指捏住鼻梁两侧，揉36圈。4.把一个手的食指横放到鼻子下边，稍向上用力，来回搓拉几十下。第22页,共53页，2024年2月25日，星期天幼儿鼻塞擤鼻涕的方法：用拇指或食指把一侧的鼻翼压向鼻中隔，稍用力把另一侧鼻孔中的鼻涕擤干净，再压住另一侧，把这一侧鼻孔中的鼻涕擤干净。不要两个鼻孔同时擤，以免增加鼻咽部压力，使鼻涕顺着咽鼓管进入中耳，引起中耳发炎。

擤鼻涕时不要太用力。第23页,共53页，2024年2月25日，星期天三、喂药对于二三岁以上的幼儿，应鼓励他们自己吃药，不要吓唬他，也不要把药掺在饭菜里，这样会影响药效。

第24页,共53页，2024年2月25日，星期天幼儿服药登记卡患儿姓名:时间:患病情况:

药物名称:

服药时间:

药物用量:

家长签名:喂药老师签名:第25页,共53页，2024年2月25日，星期天四、滴眼药水操作方法：核对药名搽干净眼部分泌物头后仰，眼看上药滴下眼皮（1~2滴）转动眼球洗手第26页,共53页，2024年2月25日，星期天五、滴鼻药

操作方法：头后仰距鼻孔2~3厘米处滴每侧2~3滴按压鼻翼保持原姿势3~5分钟第27页,共53页，2024年2月25日，星期天六、滴耳药水

操作方法：侧卧、患耳向上有浓，棉签搽净拉耳壳从耳道后壁滴入2~3滴轻压耳屏保持原姿势5~10分钟第28页,共53页，2024年2月25日，星期天七、发热幼儿的护理方法

发烧是我们身体对付致病微生物的一种防御措施，从某种程度来讲，适当的发烧有利于增强人体的抵抗力。但是，什么事都要有个限度，体温过高，反而会给机体自身带来许多不利的影响，特别是出现高热惊厥或昏迷后，可造成中枢神经系统的损伤，所以，高热必须降温。第29页,共53页，2024年2月25日，星期天1、临床分度按发热的高低可分为：37.5℃～38℃为低热38.1℃～39℃为中度发热39.1℃～40.4℃为高热40.5℃以上为超高热第30页,共53页，2024年2月25日，星期天2、一般护理1、密切观察病情：定时测量体温、脉搏、呼吸。

2、注意居室环境：室内要保持空气新鲜，注意通风，防止烟尘。室温以20℃左右为宜。通风时注意不要让风直接吹着孩子。如果屋里干燥，应洒些水或使用加湿器。

3、讲究饮食营养：发烧病人要多饮水，以增加小便的排泄和汗腺的分泌并补充高热消耗的水分。4、保持清洁：发烧病人出汗多，要勤换衣服，脚底注意保暖。第31页,共53页，2024年2月25日，星期天3、对症治疗1、物理降温：适用于体温达39℃以上者，是防止脑神经受损的重要手段。对于发热的幼儿，物理降温不但有效，而且更加安全。

酒精浴：用30％～50％的酒精或家中的60度白酒加等量白开水后擦洗额头、耳后、腋下和腹股沟等处。（这种方法尽量少用，酒精对孩子的皮肤不好，因为宝宝的皮肤娇嫩，酒精容易吸收入体内，会引起宝宝烦躁、哭闹。用温水就可以）温水擦浴：用毛巾浸温水为孩子擦洗全身。擦时要注意保温，如果发冷、脉搏与呼吸改变要立即停止。冰袋敷头：将家庭冰箱中的冰块用塑料袋包好，外包一毛巾，敷在额头或枕后。

第32页,共53页，2024年2月25日，星期天温水擦浴——具体方法是：用温水蘸湿毛巾，拧得稍干后，给宝宝擦脖子、胳膊、前胸、后背、大腿等部位，位于肘窝、腋窝、颈部的大血管部位要多擦几下，以微红为宜。第33页,共53页，2024年2月25日，星期天幼儿高热怎么办？发热是幼儿最常见的症状，而当幼儿体温在骤然升高时（一般在38.5℃—40℃或更高），就会使大脑皮质过度兴奋，进而产生烦躁，甚至抽风，这就是人们常说的因发高烧而导致的“高热惊厥”，俗称“发烧抽风”。幼儿高热惊厥是幼儿常见急症之一，也是幼儿惊厥最常见的原因。第34页,共53页，2024年2月25日，星期天家庭急救护理和预防要点：当幼儿突然发生惊厥时，家人千万不要慌乱，若离医院近者，应立即送幼儿去医院，如果不能马上到医院，可先采取以下急救措施：1、立即让病儿取侧卧位或头偏向一侧使幼儿去除枕头平卧，头偏向一侧。这样的体位，可使幼儿的舌根不会阻塞呼吸道，即使幼儿呕吐，也不会引起窒息。第35页,共53页，2024年2月25日，星期天2、保持呼吸道通畅解开幼儿的衣领、裤带，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除幼儿口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通畅。3、控制惊厥用手指捏、按压幼儿的人中、合谷、内关等穴位2—3分钟，并保持周围环境的安静，减少刺激。第36页,共53页，2024年2月25日，星期天4、控制体温应用物理降温：在幼儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并经常更换。5、到医院看医生经过上述方法处理，即使幼儿惊厥已经停止，家人也要送幼儿到医院看医生，以进一步查明惊厥的真正原因。第37页,共53页，2024年2月25日，星期天物理降温冰袋和冰囊降温法温水擦浴乙醇擦浴灌肠降温法控温毯降温法冰帽机降温法静脉降温法第38页,共53页，2024年2月25日，星期天冰袋和冰囊降温法

患者体温在39℃以上，可用冰袋或者冰囊降温法。部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。冰袋完整、无漏水，布套干燥。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天温水擦浴

如患者降温效果不满意，体温上升至40℃以上者，可给予温水或乙醇擦浴。水温选择：38-40℃。部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半小时后测量病人体温，体温有所下降视为有效。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天乙醇擦浴

多用于40℃以上的高热病人乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮肤的湿度，进而降低身体的温度。又因为乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。浓度为30%-50%，温度为30℃。擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部。第41页,共53页，2024年2月25日，星期天不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦浴时往往会出现出血点。年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用。小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡禁忌症第42页,共53页，2024年2月25日，星期天灌肠降温法

对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。一般可选用28℃-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后排出，排便后隔半小时再测量体温。控温毯降温法

通过调节控温毯中循环水的温度来降低皮温，增加皮肤散热，达到降低体温的作用。接触病人面积大，控温效果稳定，不易反弹。采用计算机自动控制，操作方便。第43页,共53页，2024年2月25日，星期天冰帽机降温法

对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生。注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传导阻滞的发生。第44页,共53页，2024年2月25日，星期天静脉降温法下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高很快，降温效果较差。有人开展了中枢性高热静脉物理降温的临床研究，其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0℃-10℃时取出，用棉套保温，按“静脉输注法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率达100%。第45页,共53页，2024年2月25日，星期天注意事项对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。

第46页,共53页，2024年2月25日，星期天八.鼻腔异物的处理常见异物：花生米、豆类、塑料珠子、纸团等处理

---小异物：用手紧按住无异物鼻孔，用力排除；---小年龄儿童不合作，可用纸捻刺激鼻粘膜使其打喷嚏排除；---时间长的异物应送医院取第47页,共53页，2024年2月25日，星期天原因常见异物为鱼骨刺、糖块、枣核、硬币、纽扣、小塑料玩具，停留在咽喉、扁桃体上。处理：小的骨刺食用米醋