正常心电图完整

关于正常心电图完整心电图的产生原理第2页,共136页，2024年2月25日，星期天

心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。

第3页,共136页，2024年2月25日，星期天

本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。第4页,共136页，2024年2月25日，星期天心脏特殊传导系统示意图第5页,共136页，2024年2月25日，星期天

按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。

第6页,共136页，2024年2月25日，星期天PQRSTP,QRS,T

一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：

第7页,共136页，2024年2月25日，星期天4.心电图波形的命名和代表意义

第8页,共136页，2024年2月25日，星期天1、P波：反映心房肌除极过程的电位变化；2、P-R间期：代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌开始除极的时限；3、QRS波群：反映心室肌除极过程的电位变化；4、T波：代表心室肌复极过程所引起的电位变化；5、S-T段：从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线；6、Q-T间期：从QRS波群起点到达T波终点间的时限；7、U波：代表动作电位的后电位。第9页,共136页，2024年2月25日，星期天一、心肌的除极和复极过程：第10页,共136页，2024年2月25日，星期天一、心肌细胞的电生理基础

（一）极化状态

（二）除极

（三）复极第11页,共136页，2024年2月25日，星期天第12页,共136页，2024年2月25日，星期天心肌细胞复极过程第13页,共136页，2024年2月25日，星期天心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位第14页,共136页，2024年2月25日，星期天与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；第15页,共136页，2024年2月25日，星期天2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。第16页,共136页，2024年2月25日，星期天二心电向量1、正常心电向量图（1）P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS）（2）QRS环心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

第17页,共136页，2024年2月25日，星期天③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。第18页,共136页，2024年2月25日，星期天（2）QRS环

QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向左前下。（3）T环心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。第19页,共136页，2024年2月25日，星期天第20页,共136页，2024年2月25日，星期天心电向量与心电图的关系

心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电图。（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方向基本一致。第21页,共136页，2024年2月25日，星期天三、心电图各波段的组成和命名

第22页,共136页，2024年2月25日，星期天定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第23页,共136页，2024年2月25日，星期天1.X轴（时间）： 小格 40ms

中格 200ms

大格1.0s

纸速25mm/s

第24页,共136页，2024年2月25日，星期天2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV

中格 0.5mV2个中格1.0mV

标准电压10mm=1mV第25页,共136页，2024年2月25日，星期天3．心率的计算：

律齐时：每分钟心率=60/P-P或R-R（s）律不齐时：

每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6第26页,共136页，2024年2月25日，星期天心率估算法一个RR间期的大格数心率

1300215031004755606507.540………第27页,共136页，2024年2月25日，星期天心率的快速判定第28页,共136页，2024年2月25日，星期天

心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。第29页,共136页，2024年2月25日，星期天

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。第30页,共136页，2024年2月25日，星期天窦房结AA-VV第31页,共136页，2024年2月25日，星期天ⅡP波

临床心电学对这些波段规定了统一的名称：①、最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程；第32页,共136页，2024年2月25日，星期天P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相第33页,共136页，2024年2月25日，星期天P波正常值第34页,共136页，2024年2月25日，星期天P波的各种形态第35页,共136页，2024年2月25日，星期天ⅡPR间期（P-Q间期）②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；第36页,共136页，2024年2月25日，星期天P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短减慢心率的药物要密切观测PR间期第37页,共136页，2024年2月25日，星期天QRSQRS波群③、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；第38页,共136页，2024年2月25日，星期天

QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定。请看下页第39页,共136页，2024年2月25日，星期天R波之前的负向波称为Q波QQRRRQqqr第40页,共136页，2024年2月25日，星期天R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波rrrSSRqsRRRR′R′第41页,共136页，2024年2月25日，星期天S波:

R波之后的负向波称为S波SRqsRrSQSSqrS第42页,共136页，2024年2月25日，星期天QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：反映心室肌除极过程的电位变化I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波第43页,共136页，2024年2月25日，星期天各导联波的电压正常范围：

高限:

RⅠ+SⅢ＜2.5mV,RaVR＜0.5mV,RaVL＜1.2mV,RaVF＜2.0mV,

RV1＜1.0mV,RV1+SV5＜1.05mVRV5＜2.5mV,

RV5+SV1＜4.0mV（男）＜3.5mV（女）

RⅠ＜1.5mV,RⅡ＜2.5mV,

RⅢ＜1.5mV,RⅡ+RⅢ＜4.0mV,

RV3+SV3＜6.0mV

低限：

6个肢体导联的R+S振幅的算术和均＞0.5mV

6个胸体导联的R+S振幅的算术和均＞0.8mV

第44页,共136页，2024年2月25日，星期天

R峰时间（室壁激动时间）

概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)VAT第45页,共136页，2024年2月25日，星期天正常心电图胸前导联QRS波群特点第46页,共136页，2024年2月25日，星期天第47页,共136页，2024年2月25日，星期天J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上第48页,共136页，2024年2月25日，星期天

除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；ST-T第49页,共136页，2024年2月25日，星期天第50页,共136页，2024年2月25日，星期天第51页,共136页，2024年2月25日，星期天Ｔ波Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致第52页,共136页，2024年2月25日，星期天T波的各种形态第53页,共136页，2024年2月25日，星期天

T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一第54页,共136页，2024年2月25日，星期天Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QT间期第55页,共136页，2024年2月25日，星期天

QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）（受心律影响很大，调整心率的药物要密切观测QT间期）临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和第56页,共136页，2024年2月25日，星期天U波U波（Uwave）：T波后0.02～0.04sec出现第57页,共136页，2024年2月25日，星期天

U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低

第58页,共136页，2024年2月25日，星期天四、心电图导联体系：第59页,共136页，2024年2月25日，星期天

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。第60页,共136页，2024年2月25日，星期天1、肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角（爱氏三角）。请看下页第61页,共136页，2024年2月25日，星期天Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF请看下页六轴系统构成示意图第62页,共136页，2024年2月25日，星期天-30°-150°+90°avRavLavF0请看下页第63页,共136页，2024年2月25日，星期天-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°第64页,共136页，2024年2月25日，星期天在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面（冠状面）六轴系统。此坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。请看下页第65页,共136页，2024年2月25日，星期天+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ第66页,共136页，2024年2月25日，星期天胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线第67页,共136页，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRS第68页,共136页，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间第69页,共136页，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点第70页,共136页，2024年2月25日，星期天V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处第71页,共136页，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5V5位于左腋前线V4水平处第72页,共136页，2024年2月25日，星期天V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V5V6V6位于左腋中线V4水平处第73页,共136页，2024年2月25日，星期天临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7～V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；

V8位于左肩胛骨线V4水平处；

V9位于左脊线V4水平处。有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。第74页,共136页，2024年2月25日，星期天五心电轴的测量第75页,共136页，2024年2月25日，星期天平均心电轴心室除极过程全部向量综合的总方向在额面的投影。第76页,共136页，2024年2月25日，星期天用心电轴与I导联正侧段之间的角度表示它的偏移方向。第77页,共136页，2024年2月25日，星期天心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏第78页,共136页，2024年2月25日，星期天正常范围

-30°~+90°

临床意义电轴左偏-30°~-90°

见于左室肥大、左前分支阻滞等电轴右偏+90°~+180°

见于右室肥大、左后分支阻滞等极度右偏或不确定电轴-90°~-180°。见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等第79页,共136页，2024年2月25日，星期天平均心电轴的测量方法目测法作图法查表法第80页,共136页，2024年2月25日，星期天目测法第81页,共136页，2024年2月25日，星期天作图法第82页,共136页，2024年2月25日，星期天

心电轴正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常第83页,共136页，2024年2月25日，星期天00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏

心电轴左偏第84页,共136页，2024年2月25日，星期天00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏

心电轴右偏第85页,共136页，2024年2月25日，星期天查表法第86页,共136页，2024年2月25日，星期天钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2第87页,共136页，2024年2月25日，星期天正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第88页,共136页，2024年2月25日，星期天顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回第89页,共136页，2024年2月25日，星期天逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回第90页,共136页，2024年2月25日，星期天第三节心房、心室肥大心电图改变：心肌除极的电压增高；心肌激动总时程延长；心室肥厚、劳损及相对供血不足引起心肌复极改变（ST-T改变）。第91页,共136页，2024年2月25日，星期天一、心房肥大第92页,共136页，2024年2月25日，星期天1.心房肥大atrialhypertrophy

正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）>（2）。ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12第93页,共136页，2024年2月25日，星期天右心房肥大R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

第94页,共136页，2024年2月25日，星期天

右房肥大1、P波时限不延长2、P波高尖，以Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显。肢体导联振幅≥0.25mV，

V1导联P波直立时，≥0.15mV，双向时，算术和≥0.20mV3、P波电轴右偏大于75°4、多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”第95页,共136页，2024年2月25日，星期天第96页,共136页，2024年2月25日，星期天R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

122、左心房肥大第97页,共136页，2024年2月25日，星期天

左房肥大1、P波时限延长，＞0.12s2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s

以I、II、aVL导联明显。＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（绝对值）≥0.04mm·s;4、多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”第98页,共136页，2024年2月25日，星期天左心房肥大第99页,共136页，2024年2月25日，星期天第100页,共136页，2024年2月25日，星期天第101页,共136页，2024年2月25日，星期天双侧心房肥大P波增宽≥

0.12s，振幅≥0.25mV，V1呈高大双向P波，上下振幅均超过正常范围。第102页,共136页，2024年2月25日，星期天第103页,共136页，2024年2月25日，星期天二、心室肥大第104页,共136页，2024年2月25日，星期天1、左室高电压：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、电轴左偏

左室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第105页,共136页，2024年2月25日，星期天3、QRS间期延长：0.10-0.11s，一般仍＜0.12s。4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病。左室肥大第106页,共136页，2024年2月25日，星期天第107页,共136页，2024年2月25日，星期天第108页,共136页，2024年2月25日，星期天1、右室高电压1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。右室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第109页,共136页，2024年2月25日，星期天第110页,共136页，2024年2月25日，星期天第111页,共136页，2024年2月25日，星期天双侧心室肥大大致正常心电图。单侧心室肥大心电图。双侧心室肥大心电图。第112页,共136页，2024年2月25日，星期天第113页,共136页，2024年2月25日，星期天双侧心室增大第114页,共136页，2024年2月25日，星期天一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大第三节心房与心室肥大第115页,共136页，2024年2月25日，星期天（一）右心房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。第116页,共136页，2024年2月25日，星期天右心房肥大第117页,共136页，2024年2月25日，星期天（二）左心房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。第118页,共136页，2024年2月25日，星期天P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。第119页,共136页，2024年2月25日，星期天左心房肥大第120页,共136页，2024年2月25日，星期天心房肥大示意图第121页,共136页，2024年2月25日，星期天（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒第122页,共136页，2024年2月25日，星期天二、心室肥大示意图第123页,共136页，2024年