脓毒血症个案

关于脓毒血症个案分享目的学习/复习脓毒血症

渲染工作学习化理念

（学习-实践-再学习-再实践）熟悉脓毒血症病情评估与监测第2页,共15页，2024年2月25日，星期天病历简介

女性59岁入院时间：2013.02.25因“腰背部疼痛”2个月伴发热入院入院查体：生命体征平稳，左腰部压痛、叩击痛入院诊断：左输尿管上段结石，左肾结石、

左肾积水既往病史：有左肾结石病史5年。第3页,共15页，2024年2月25日，星期天病情发展ICUICU诊断：Sepsis、ARDS、MODS、DIC?第4页,共15页，2024年2月25日，星期天文本

患者怎么了？思考第5页,共15页，2024年2月25日，星期天文本脓毒血症定义脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。严重脓毒血症脓毒性休克第6页,共15页，2024年2月25日，星期天

发展过程

InfectSIRSSepsisSevereSepsisShock

MODS

感染全身炎症反应综合征脓毒性休克严重脓毒血症脓毒血症多脏衰SIRS>CARS第7页,共15页，2024年2月25日，星期天文本

病情评估

感染证据：

左肾结石、积水，尿培养（大肠埃希菌+）。

行输尿管镜腔碎石术，少量出血，术中冲洗。

血培养：(ESBL大肠埃希菌+)

Infect

SIRS

Sepsis

SevereSepsis

Shock

MODS第8页,共15页，2024年2月25日，星期天文本

SIRS的诊断标准：①体温＞38℃，或＜36℃；

②心率＞90／min；

③呼吸＞20／min，或PaCO2

＜4.3kPa；

④白细胞总数＞12×109，或＜4×109

患者体征：T：40.2℃HP：＞130/minR：＞40/minBP：85/49mmHgWBC：1.2×109

40.0×109（不同时期）

病情评估

Infect

SIRS

Sepsis

SevereSepsis

Shock

MODS第9页,共15页，2024年2月25日，星期天文本InfectSIRSSepsis

SevereSepsisShock

MODS

肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。

实验室检查：肉眼血尿Cr（umol/L）84、438、618、826BUN（mmol/L）9、12.5、19.8、27.2

病情评估第10页,共15页，2024年2月25日，星期天文本

肺：呈血性水样痰、进行性加重的呼吸困难

ARDS

实验室检查：PaO258mmHg、血乳酸：4.2mmol/L

ARDS主要临床表现：

呼吸窘迫

低氧血症

肺水肿（排除心源性）PaO2/FiO2≤200(58mmHg/80%=72)

病情评估第11页,共15页，2024年2月25日，星期天文本病情评估胃肠道：腹胀，引流暗黑色胃液。

实验室检查：胃液OB（++）

腹围：99cm

心：心率快、血压低，心力衰竭。

实验室检查：BNP1670（pg/ml）CK-MB200U/L

脑：神志由清转躁动、模糊

体查：球结膜充血水肿第12页,共15页，2024年2月25日，星期天文本

病情评估

血液系统：全身散在大片瘀斑，穿刺口出血不止，血尿，血痰

实验室检查：PT（x109）80、9、7、6、31APTT(s)47、62、57、49、32D-二聚体（ng/ml）

>10000第13页,共15页，2024年2月25日，星期天总结脓毒血症炎性介质血管扩张血管