胫腓骨教学课件

骨科护理查房

——胫腓骨骨折报告人：石丹丹指导老师：王红梅胫腓骨学习目标1掌握骨折的临床表现，处理方法及护理措施2熟悉骨折的病因分类及病理生理3了解骨折的健康教育胫腓骨病例导入病史简介患者：郑相应男58岁入院诊断：左胫骨近端粉碎性骨折左腓骨颈骨折左下肢多处皮肤挫伤现病史：患者车祸致左膝部疼痛伴活动受限，不能行走站立，入院时生命体征:T:36.4P:70次/分，R；20次/分，BP：130/80次/分。摄片提示左胫骨近端粉碎性骨折，左腓骨颈骨折，左小腿肿胀，可见多出皮肤挫伤，渗血，小腿水泡出现，胫骨近端压痛明显，可及骨擦音。胫腓骨患者于3.25于局麻下行左跟骨结节骨牵引术，牵引重量为6kg，针眼处无渗出，牵引有效，末梢血运正常，无麻木感。患肢给予抬高，指导患者进行功能锻炼，遵医嘱予以补液消肿等对症治疗，积极完善术前相关检查。患者于4.02,10：20在全麻下行左胫骨切开复位内固定术，术中顺利，返回病房，左下肢伤口敷料清洁干燥，肢端感觉正常，血运良好。遵医嘱予以消炎消肿等对症治疗，现患者术后第16天，切口已拆线，无渗出，局部无红肿，无发热，膝关节屈曲达105度，伸直达180度。胫腓骨概述胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见胫骨是支撑体重的主要骨骼，可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。腓骨位于小腿外侧部，上端稍膨大称腓骨头，胫腓骨胫腓骨骨折病因（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折（三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者

(四)骨骼疾病：骨质疏松，骨髓炎引起的病理性骨折胫腓骨骨折分类

根据骨折的程度（1）不完全骨折裂缝骨折，青枝骨折（2）完全性骨折横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷骨折，骨骺分离胫腓骨胫腓骨根据骨折是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折根据骨折端的稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折胫腓骨胫腓骨胫腓骨临床表现1.全身表现休克，发热，疼痛2.一般表现局部肿胀，瘀斑或出血，压痛，活动受限3.特有体征畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感4.并发症胫腓骨（1）骨筋膜室综合征

由于骨折部位骨筋膜室压力增高至室内肌和神经缺血，水肿，血循环衰竭而产生的一组临床症候群，常发生在小腿和前臂的掌侧和背侧胫腓骨（2）脂肪栓塞综合征

由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起的肺，脑，肾等周身性脂肪栓塞所致胫腓骨（3）缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩胫腓骨（4）急性骨萎缩胫腓骨（5）关节僵硬（6）损伤性骨化（骨化性肌炎）（7）创伤性关节炎胫腓骨处理原则（临床处理）

复位手术复位：病情较严重非手术复位：手法复位，牵引复位固定外固定：夹板，绷带，持续牵引，外固定器内固定，钢针，螺丝钉，接骨板，髓内钉胫腓骨胫腓骨护理诊断及护理措施3.25S1:疼痛：与骨折端的刺激有关。I1嘱患者放松，进行有节律的深呼吸以缓解疼痛。

2与患者进行沟通，并且转移患者对疼痛的注意力。

3药物止痛，遵医嘱给与镇痛药，观察药物不良反应

4物理疗法，局部冷敷，抬高伤肢4.19O1患者主诉患肢仍有疼痛。胫腓骨3.25P2:有感染的危险I1严密监测病人有无感染的症状和体征

2加强伤口护理，针眼处每日于75%的酒精消毒

3合理应用抗生素

4经常更换体位，鼓励患者咳嗽，预防压疮和坠积性肺炎4.19O2患者体温正常，局部无红肿，无渗出胫腓骨3.25P3：有周围神经血管功能障碍的危险I1预防和纠正休克：遵医嘱补液，输血

2保暖注意室温和躯体保暖

3取合适体位，遵医嘱用枕头抬高患肢，促进血液回流和消肿

4加强观察，足背动脉搏动，皮温，色泽，肿胀及有无感觉运动障碍3.27O3患者足趾血运正常，无麻木。胫腓骨3.25P4有骨筋膜室综合征的危险I1患肢抬高，指导患者进行功能锻炼，以利于肢体肿胀减轻2严密观察患肢的血运，肿胀，感觉，患者的主诉情况。3遵医嘱使用脱水及活血化瘀等药物。4.05O4患者未发生骨筋膜室综合征胫腓骨3.25P5：焦虑：因病人对疾病缺乏了解I1与病人交谈时要注意语气温和，注意分担病人的痛苦2为病人讲解骨折基础知识，并为病人解答疑虑3病房要选择安静舒适、光线充足的房间。并对病人及其家属进行健康教育4.19O5患者对自身疾病相关知识有所了解，焦虑缓解。胫腓骨3.29P6皮肤完整性受损（左小腿内外侧皮肤破溃）I1肢体皮肤破溃处予以碘伏消毒2局部保持干燥，破溃处悬空，勿受压3若是水泡较大，难以自行吸收，可用注射器抽吸4加强营养，促进伤口愈合4.01O6患者肢体破溃处结痂愈合胫腓骨4.02P7知识缺乏（术后功能锻炼）I1向患者介绍呼吸功能训练，体位训练及术后股四头肌的等长收缩，髌骨的被动活动，足部及趾间关节活动。I2向其讲解深呼吸。有效咳痰的方法及技巧。I3指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便训练的意义，使其从心理上接以配合4.19O7患者术后患肢恢复良好胫腓骨健康指导1生活护理：进行劳动、安全教育，防止发生意外伤害；向病人及家属介绍骨折的有关知识，使病人以良好的心态面对目前的状态，积极配合治疗；加强营养，促进骨折的愈合，调整饮食结构，防止发生便秘；多向病人解释有关骨折治疗、功能锻炼以及预后的知识胫腓骨2心理护理：鼓励病人树立正确的人生观、指导病人最大程度的自理。积极参加各项社会活动，使其生活丰富多彩。胫腓骨3功能锻炼：根据病人情况制定确切、可行的锻炼计划，功能锻炼要循序渐进，不可操之过急。早期的功能锻炼是指伤后2周内固定关节进行肌肉舒缩运动，非固定关节功能锻炼。中期功能锻炼是指伤后3周到2个月，骨折已达临