精神疾病的外科治疗与护理课件

精神疾病的外科治疗与护理第四军医大学唐都医院功能神经外科精神疾病的外科治疗与护理精神病

在各种因素作用下造成的心理功能失调而出现的感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常。概念精神疾病的外科治疗与护理精神病病因

遗传因素素质及心理因素环境因素躯体因素其他，精神创伤等精神疾病的外科治疗与护理精神病症状感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力障碍情感障碍意志障碍动作行为障碍意识障碍精神疾病的外科治疗与护理精神病常见综合征幻觉妄想综合征情感综合征紧张综合征遗忘综合征急性脑综合征慢性脑综合征精神疾病的外科治疗与护理精神病分类

国际疾病分类（ICD系统）把所有精神障碍按传统归纳为4类器质性精神病其他精神病（精神分裂症等）神经症性障碍、人格障碍及其他非精神病性障碍精神发育迟滞精神疾病的外科治疗与护理精神病的治疗电痉挛治疗治疗方法心理治疗非药物治疗电痉挛治疗重复经颅磁刺激治疗电针治疗工娱治疗外科治疗药物治疗精神疾病的外科治疗与护理精神病的治疗药物治疗抗精神病药物：氯丙嗪，奋乃静；利培酮，氯氮平抗抑郁药：氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，舍曲林，西酞普兰心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，普奈洛尔认知改善药：盐酸多奈普齐，重酒石酸卡巴拉汀精神疾病的外科治疗与护理难治性精神病自由严重的无法控制的攻击行为；难治性精神疾病1.常规治疗效果不好的患者2.服药后副作用过于严重，患者无法耐受3.患者的服药依从性非常差，不愿意服药4.无法保证药物治疗的系统性5.病情严重而影响工作和生活者精神疾病的外科治疗与护理精神疾病的外科治疗外科治疗开放式手术:额叶基底部切除术，前扣带回切除术，杏仁核切除术脑深部电刺激术立体定向毁损术:通过三维参数系统，从神经系统表面到达其深部结构，毁损相应核团，达到治疗目的立体定向放射外科治疗精神疾病的外科治疗与护理精神疾病的外科治疗适应症在符合了下列对于难治性精神病手术治疗国内外的神经外科和精神科制定的标准时，才可以考虑手术。标准为：①患者年龄必须在18岁以上②病史在3年以上③接受过系统内科治疗，无效的

主要是给患者充分接受内科药物治疗的机会和时间精神疾病的外科治疗与护理精神病的外科治疗常用手术靶点双侧杏仁核双侧内囊前肢双侧伏隔核双侧隔区双侧扣带回右侧丘脑背内侧核精神疾病的外科治疗与护理精神疾病的外科治疗3＋X全息导航技术

“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的。

精神疾病的外科治疗与护理3＋X全息导航技术

3＋X全息导航技术

“3”代表三个经典手术靶点：扣带回内囊前肢杏仁核

它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点

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“X”代表根据患者核心症状，再选择其他相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。

强迫症状伏隔核毁损躁狂、攻击隔区毁损幻觉、妄想丘脑背内侧核毁损精神疾病的外科治疗与护理精神疾病的外科治疗术前评估

1、量表的测评，明确患者精神疾病的类型、核心症状及其严重程度

2、确定无手术毁损靶点的位置和程度

3、术前准备：完善各项常规检查精神疾病的外科治疗与护理精神疾病的外科治疗手术过程麻醉（剃头）安装立体定向头架，MRI定位计算靶点参数实施手术治疗精神疾病的外科治疗与护理术后护理

精神疾病的外科治疗与护理术后24小时

与精神病有关的护理要点严密观察生命体征，意识、瞳孔变化；必要时住重症监护室。心电及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。麻醉插管病人应注意观察呼吸道分泌物情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅，全麻苏醒后拔除麻醉插管。拔除插管后取平卧，可将床头抬高15-30°，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。遵医嘱给予适量脱水、止血，预防癫痫及感染药物。术后护理（1）精神疾病的外科治疗与护理尿失禁的护理：扣带回综合征出现尿失禁

及时更换床单，保持皮肤清洁、干燥心理护理一般在1—2周恢复。术后护理(2)精神疾病的外科治疗与护理颅内压升高的处置：遵医嘱给予脱水剂：甘露醇、甘油果糖、速尿；防止呕吐误吸。术后护理(3)精神疾病的外科治疗与护理癫痫发作的处置：立即报告医生，遵医嘱给予地西泮10～20mg静推；防止坠床、咬舌及窒息；重点交班术后护理(4)精神疾病的外科治疗与护理发热的处置：90%以上的病人都会不同程度的体温升高以物理降温为主做好健康教育密切观察体温变化要时给予药物降温术后护理(5)精神疾病的外科治疗与护理嗜睡、懒散的处置：主动调节周围环境、气氛激发患者情感、兴趣鼓励患者树立信心协助患者正常生活术后护理(6)精神疾病的外科治疗与护理心理护理：

根据量表的测评情况进行针对性的心理疏导，或者回避以往的经历、患病情况等术后护理(7)精神疾病的外科治疗与护理健康教育