活血化瘀法防治

关于活血化瘀法防治一、卫气营血皆有瘀，唯独营血瘀毒重

瘀血学说在温病发生、发展上有密切的关系，活血化瘀法与清络、清营、生津、育阴等法的紧密配合，贯穿于温热病辨证论治的始终，可以明显缩短病程，提高疗效。如温病初起，多见咳嗽、寒热等肺经症状，若逆传心包可出现烦躁、神昏、谵语、吐衄等症。故温热病变中，所出现瘀血证，虽为热血相结，但并不单纯见于营、血分阶段，而可见于卫气营血的各个病理过程。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天

凡一切外感热病、传染病、诸多外科病，多数均与温热毒邪致瘀有关，由于火热之邪易灼伤津液，使血液粘稠，运行缓慢凝滞涩留而致瘀。

研究证明：温热病始终存在着“瘀血倾向”和“瘀血形成”两大阶段。活血化瘀法配合透卫、清气、凉营等法用于治疗乙脑、流脑、出血热、钩端螺旋体等病。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天1、卫分瘀证非少见，临证辨别勿忽视

温热病毒，初入卫分，邪郁于肺，若治不及时，或邪盛表实，郁实不得宣泄，则可泄及肺络与营血，其高热塞战、咳嗽、属卫分证，而咯痰带血，为血分瘀滞证。

参考《温病条辨》“太阴风温，但咳身不甚热、微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之……”、“舌绛、暮热、邪初入营，加元参一钱。犀角一钱。在血分者去薄荷、芦根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各一钱”

吴氏还指出：“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天

现代医学钩端螺旋体病肺出血型，早期除寒战、高热、头痛、身痛外，部分患者则伴有咳嗽、咯血、鼻衄、结膜充血等络伤血瘀证。

银翘散为基础加丹皮等药物辨证施治，取得了较好的疗效。可见吴氏所举犀角地黄汤合银翘散辛凉透表、解毒凉血化瘀是切合临床实际的。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天

温邪郁肺：

除卫分证尚存外，可见外发红疹。

对卫分兼瘀证认识，临证不可忽视。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天2气分瘀证热瘀重，清气活血两相兼

温热病邪，传入气分，若气热郁盛，不能外泄，内及营血，郁滞血络则可成气分瘀热证。

在大叶性肺炎的实变期的治疗时，在清肺泄热的同时，佐以活血化瘀之品。《临症指南医案》“邪郁热壅，咳吐脓血，音哑，麻杏石甘汤加桔梗、苡仁、桃仁、紫菀”案：宣肺泄热方与活血化瘀药的配用。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天气郁化火易酿毒，毒瘀为症证险恶

六淫之邪袭人，正邪交争，卫气拂郁，致邪郁化热化火成毒，灼津耗血为瘀，终致毒瘀交挟，可见于卫气营血各阶段，将活血化瘀法与清络、清营、生津、育阴等法紧密配合，贯穿于温病辨治之始终。

自拟清解汤（生石膏、柴胡、黄芩、葛根、薄荷、银花、连翘、丹参等）加减治疗邪在卫气之间的外感急性发热者，用之临床效验理想。

第8页,共30页，2024年2月25日，星期天3、营血瘀证最常见，病得邪深最重险营血皆源于水谷精微，同行于脉中，以奉养全身，故营血分病理颇为相似，即所谓“举血可以赅营”，温热病邪，传入营血，热与营血相互煎熬，故最易形成热瘀之证。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天（1）热灼营阴，瘀热不解

热入营分，热营相搏，一则耗损营阴，二则成瘀阻络，营阴亏而易滞，血络凝而阴愈亏，瘀热蒸腾，上扰心神。

吴鞠通用清营汤施治。丹参在清营汤中所起的重要作用，如流行性出血热等病第10页,共30页，2024年2月25日，星期天（2）热毒壅盛、瘀滞发斑

热毒壅盛，内侵营血，迫血外溢，瘀阻肌肤，外发为斑。

吴又可认为发斑的机理是“邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透”。

余师愚治疗“颜色青紫，宛如浮萍之背”的瘀斑，以大剂清瘟败毒饮加紫草、红花、桃仁、归属等活血化瘀药。

热病发斑多是瘀血的主要见证。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天（3）热壅瘀阻，迫血妄行

热入血分，灼伤血络，迫血妄行，煎血为瘀，瘀阻脉络，血不循经。唐容川说：“经隧之中，既有恶血踞住，则新血不能安行无恙”。现代医学认为，不少急性传染病的出血，多与微循环障碍有关，如流行性出血热。丹参液体一味静脉滴注治疗出血热取得较好疗效。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天（4）邪陷血分，瘀塞清窍温病昏谵，多因热邪内陷心包，或痰浊蒙闭清窍所致。然而瘀血阻塞包络心窍，亦可引起，正如叶天所说：“外邪一陷，里络就闭”，何秀山亦说：“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀塞心孔”。何廉臣首推犀珀至宝丹，认为本方是治疗“热邪内陷，里络壅闭”的开窍。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天现代医学中某些急性传染病、急性感染性疾病所致的弥漫性血管内凝血。

天津市第一中心医院以清瘟败毒饮合血府逐瘀汤，治疗弥温性管内凝血的热盛瘀血型，取得了较好的疗效，证明了瘀塞心窍的理论和清热化瘀开窍的临床治法是正确的。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天（5）瘀热在营，引动肝风

热邪既入血分，每多阻血为瘀，瘀滞筋脉，亦可以引起动风瘛疭。

吴鞠通于甭营汤中加钩藤、丹皮、羚羊角治之，既清营泄热，又凉肝熄风，且活血化瘀。

活血化瘀药既有消炎抗毒作用，又有改善血液循环，从而达到祛邪止痉的目的。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天

（6）瘀血阻络，阴竭阳脱

热陷营血，血为邪滞，瘀血阻络，血不归经而外溢，血溢一久，不仅阴竭，阳亦外脱，形成气短息促，冷汗自出，手足厥逆，颜面青灰，昏睡，以致半昏迷，脉微欲绝的内闭外脱之险证。

现代医学之感染性休克，似属中医内闭外脱范畴。

活血化瘀可以终止弥漫性血管内凝血的进程，从而逆转休克的恶性循环。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天

温热病在病变过程中，皆有可能出现不同程度的瘀血症状。《医林改错》中说：“既是血块，当发烧”，可见瘀血又可致热。热邪积盛，煎血为瘀，瘀留体内，郁久生热，这就说明瘀、热互为因果。正如柳宝诒所说“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。

这是热与瘀的一个最为突出的病理特点，从而说明活血化瘀法在温热病中应用的必要性和重要性。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天二.活血化瘀法配合透卫、清气、凉营等法扩展应用于疑难病第18页,共30页，2024年2月25日，星期天(一)“热瘀”、“”毒瘀、“痰瘀”、“水瘀”理论，奠定疑难病病机基础在多年医教实践中，将瘀血学说理论与温病、脑病、痰病等学说融会贯通，提出“热瘀交挟”、“毒瘀交挟”、“痰瘀交挟”及“颅脑水瘀”的观点。

第19页,共30页，2024年2月25日，星期天1、气血津液人之本，病之始动此为源外感六淫，邪郁化火成毒，灼津耗血为瘀，以致病瘀交挟；内伤七情，气机郁滞或气虚运迟，致津停血滞；或气化失司，水湿不化，水病累血，血病累水以成痰瘀交挟、水瘀互结之证。因而毒瘀、痰瘀、水瘀之病理变化，可贯穿于脏腑经络等多种病变中。

第20页,共30页，2024年2月25日，星期天2、津血同源人皆知，痰瘀为病易兼夹津血同源，痰瘀同病，互相兼挟是痰浊或瘀血为病的病理发展结果，也是多种急慢性疾病常见的病理环节之一。提出痰瘀交挟之概念，主张痰瘀同治，调气为先。张学文研制出“蒲金丹”

、“癫痫灵”以治痰瘀引起之昏迷及缠绵不愈之痫证，均是痰瘀同治之有效。第21页,共30页，2024年2月25日，星期天

《灵枢·百病始生篇》谓：“温气不行，凝血蕴里而散，津液涩渗，着而不去”，此即说明了气机失调，津血失运而生瘀致痰，或由痰致瘀之痰瘀互病之病理，所以朱丹溪提出“痰挟瘀血，逐成巢囊”之说，在此理论指导下概括为“痰瘀交挟”。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天(二)、防治中风病，活血化瘀贯始终古代中风病居风、劳、臌、膈四大难证之首。我们在吸收先贤经验及自己长期临床实践中，对中风病的病因病机、发病规律，证候特点及其防治措施都有一些新认识和见解,并在理、法、方、药上有所创新。

第23页,共30页，2024年2月25日，星期天1、中风辨治防为先，活血化瘀解疑难①详辨先兆，预防为要务中风病多有先兆，中风先兆之前为中风之轻症，或可称为可逆性中风(与情志失调、劳累过度、天气变化、嗜醇厚味、遗传、肥胖、腑气不通等因素密切相关)——气血失调，脉络失疏。甚或肝阳亢张，化风作眩，或阻窍音变。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天防患于未然中风先兆临床表现：年龄常在40岁以上，眩晕昏视，偏身无力麻木，头麻胀痛，一过性晕厥或言謇，步态不稳，神倦嗜卧，健忘，舌紫黯，舌下有瘀丝，瘀点，脉弦滑或弦细等。

药物预防：活血化瘀，疏理气机。以草决明、丹参为主第25页,共30页，2024年2月25日，星期天②急性期治疗，活血尤重要★缺血性脑血管病——“气虚致瘀”，故益气活血、疏通经络为其治疗大法。以王清任补阳还五汤为基础方，研制出复方静脉滴液——从静脉直接给药。

★脑出血急性期

——活血与止血在辨证用药基础上，常加三七3~6g，水蛭10g、花蕊石15g、再加入川牛膝15g，引热引水引血下行，丹参15~18g以养血活血。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天③施治后遗症，方法要全面重视虫类药物的运用。临床治疗中风后遗症，必常配用乌梢蛇、僵蚕、全蝎、水蛭等虫类药服用。

颅脑水瘀－－－以王清任之通窍活血汤遵原方剂量，以通窍活血，利水化浊。

第27页,共30页，2024年2月25日，星期天2、方药繁多难驾驭，临证权变抓重点