结肠代食管临床若干问题探讨

关于结肠代食管临床若干问题探讨一、食管化学灼伤瘢痕狭窄食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管粘膜及粘膜下层损伤，导致瘢痕形成，最后发生食管狭窄。食管腐蚀性狭窄手术时机，烧伤时间6个月以上病情稳定后手术为宜。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天烧伤后1年烧伤后5年烧伤后7年资料第3页,共40页，2024年2月25日，星期天食管化学灼伤瘢痕狭窄食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了正常吞咽机制和对呼吸道的保护作用，处理比较困难。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天二、胃大部切除后食管癌手术下段食管癌—残胃胸内弓下吻合中、上段食管癌—弓上吻合、颈部吻合第5页,共40页，2024年2月25日，星期天下段食管癌—弓下吻合第6页,共40页，2024年2月25日，星期天下段食管癌—弓下吻合第7页,共40页，2024年2月25日，星期天下段食管癌—弓下吻合第8页,共40页，2024年2月25日，星期天BillrothⅠBillrothⅡRoux-Y下段食管癌—弓下吻合第9页,共40页，2024年2月25日，星期天残胃胸腔内吻合吻合口主动脉弓残胃脾膈肌第10页,共40页，2024年2月25日，星期天胸腔内结肠代食管胸腔内结肠代食管（弓上吻合）颈部吻合—胸骨后通路中、上段食管癌—弓上吻合、颈部吻合第11页,共40页，2024年2月25日，星期天

高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题

报道：距食管入口3cm以内的食管癌应做全喉切除

1.手术彻底性

2.术后并发症三、高位食管和下咽癌第12页,共40页，2024年2月25日，星期天颈段食管和下咽癌手术（同仁）胃代食管胸大肌皮瓣结肠代食管第13页,共40页，2024年2月25日，星期天食管化学灼伤瘢痕狭窄手术术前检查食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。胃的病变情况。供体（结肠）情况第14页,共40页，2024年2月25日，星期天食管病变情况第15页,共40页，2024年2月25日，星期天特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置部分颈段食管扩张下端闭锁食管开口端下咽闭锁第16页,共40页，2024年2月25日，星期天资料频闪喉镜正常图像第17页,共40页，2024年2月25日，星期天胃的病变情况

胃幽门闭锁（空肠造瘘病人）胃图像正常第18页,共40页，2024年2月25日，星期天供体（结肠）情况结肠钡气双重造影第19页,共40页，2024年2月25日，星期天

供体（结肠）情况第20页,共40页，2024年2月25日，星期天供体（结肠）情况第21页,共40页，2024年2月25日，星期天供体（结肠）情况第22页,共40页，2024年2月25日，星期天供体（结肠）情况第23页,共40页，2024年2月25日，星期天供体（结肠）情况第24页,共40页，2024年2月25日，星期天供体（结肠）情况第25页,共40页，2024年2月25日，星期天目前主要临床问题高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭锁。第26页,共40页，2024年2月25日，星期天频闪喉镜第27页,共40页，2024年2月25日，星期天视频——频闪喉镜第28页,共40页，2024年2月25日，星期天资料频闪喉镜正常图片第29页,共40页，2024年2月25日，星期天食管上端闭锁正常图像特别关注病变上端狭闭锁的位置第30页,共40页，2024年2月25日，星期天视频——食管上端闭锁第31页,共40页，2024年2月25日，星期天视频——正常图像第32页,共40页，2024年2月25日，星期天资料目前争议：（保喉问题）吻合口超过会咽软骨手术失败？第33页,共40页，2024年2月25日，星期天游离空肠代颈段食管手术第34页,共40页，2024年2月25日，星期天资料第35页,共40页，2024年2月25日，星期天资料第36页,共40页，2024年2月25日，星期天资料第37页,共40页，2024年2月25日，星期天资料第