针刺伤护理不良事件医学知识培训

针刺伤的护理

不良事件汇报人：XXX汇报时间：XXX年XX月医学培训/护理知识/商务医疗/针刺伤护理培训针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。重视护理人员的健康干预。目

录01什么是针刺伤?02针刺伤不良事件经过03针刺伤的危害04针刺伤如何造成05如何预防针刺伤06针刺伤的处理与上报CONTENT什么是针刺伤?PARTONEShenmeshizhencishang针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。什么是针刺伤?针刺伤不良事件经过PARTTWOzhencishangbuliangshijianjingguo事件经过

2015-1-1310:54

护士去为10床患者拔针，拔完后拿到缓冲间进行分离，在把针头放在锐器盒的时候，被针扎伤。(注明，该缓冲间护士未开灯。)病人情况男，47岁，病毒性肝炎乙型慢性。事件发生后立即采取的措施针刺伤不良事件经过立即进行局部处理。上报院感科，同时查看患者为乙肝病毒感染，查看护士当年的查体结果，为乙肝抗体阳性。上报护理部。安慰护士。事件发生的原因分析1.隔离间未开灯，光线太暗。2.该护士虽然经过院感科的相关培训，但护士(N0)自我防护意识仍然淡薄。3.往锐器盒内放头皮针时，手法不正确。4.科室在带教新同志时，未进行及时有效的指导。5.科室未给护士提供及时进行锐器分离的条件。科室讨论整改措施针刺伤不良事件经过光线治疗车操作手法带教清理胶布质控科室讨论整改措施光线针刺伤不良事件经过护士在操作时，必须保证充足的光线。隔离间的灯在有操作时，必须开灯。操作时尽量避免逆光。事件发生时护士的操作演示该手法的缺点是:未用手固定头皮针，导致头皮针不受控制，翻折刺伤护士。操作手法分享方法一方法二方法三方法四各手法优缺点的对比第一种方法:优点是固定了头皮针，缺点是如果锐器盒内头皮针过多，会导致胶皮放入不畅。第二种方法:头皮针进入锐器盒前是固定的。缺点是头皮针放入后，单手拿胶皮，头皮针也有翻折发生刺伤的可能。第三种方法:优点是头皮针及胶管固定。缺点是缠绕的过程中可能发生刺伤。第四种方法:优点是头皮针及胶管固定。缺点是与头皮针并时，易发生针刺。综合以上几种方法，我们在操作时，要关注每种手法优缺点，扬长避短。针刺伤不良事件经过科室讨论整改措施操作手法（1）必须把住头皮针放入锐器盒，不能单独拿住胶皮管。（2）每次放完头皮针后，用手颠一下锐器盒，让里面的头皮针规整，便于下一次放入。针刺伤不良事件经过科室讨论整改措施治疗车大家希望有小治疗车可以推入病房，车上备剪刀(钝头)和镊子，剪刀分离针头，镊子备用，拔针后可以及时处理，减少伤害。质控护士长及质控护士对将头皮针放入锐器盒的手法进行跟踪，及时发现不当做法，及时纠正。带教带教老师要加强责任心，亲自示范，严格监督，将针刺伤的危险性告诉该护士，引起其足够的重视并增强其自我保护意识。清理胶布科室规定，在为病人拔针时，一定要将头皮针上的胶布完全去除，防止胶布粘连导致头皮针进入锐器盒受阻。针刺伤的危害PARTTHREEzhencishangdeweihai身体危害心理危害经济危害社会危害

1981年国际首次报道针刺伤对医护人员的危害以来，国际上展开了大量相关研究并证实：护士是医院中发生针刺伤的高危人群。据报道，有2O多种血源性传播疾病可通过针刺传染，8O%以上的临床护士都有被针刺伤的经历。针刺伤的危害身体危害6%～3O%1.2%～1O%0.2%～0.5%80%

医务人员在受到针刺伤后承受着不同程度的恐惧、焦虑和心理压力,有时还会带来工作行为的改变,尤其是在被带HIV的针头刺伤。心理危害针刺伤的危害根据美国医院管理机构报道,1例医务人员感染血源性传播疾病后终身约需100万美元用于检查、治疗、弥补因病不能工作的损失和作为丧失工作能力的赔偿。

即使没有感染，每例针刺伤后相关检查及治疗花费也需51～3766美元。经济危害100万美元3766美元51美元针刺伤的危害血源性传播疾病存在着从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径。社会危害双向传播双向传播针刺伤的危害针刺伤如何造成PARTFOURzhencishangruhezaocheng医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。

有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。针刺伤如何造成（一）人为因素（二）操作不规范针刺伤如何造成针尖和利器损伤发生的时间12345使用前使用后，丢弃前不合适的废物处置使用中丢弃中预防使用中损伤戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%。针刺伤如何造成针尖和利器损伤发生的时间使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性。例如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。原因：拆卸一次性注射器再利用。预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。四个禁止禁止使用双手重新盖帽使用过的针头必要时应使用单手保护技术重新盖帽针尖禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入利器盒（应放在使用处）禁止运输未盖帽的针头禁止将针头放置在床边、小车顶部针刺伤如何造成针尖和利器损伤发生的时间

丢弃过程中损伤构成感染的危险性

如：针头从装满利器的收集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。收集箱：密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。针刺伤如何造成针尖和利器损伤发生的时间预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。废弃物处置产品由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处理，极易发生血源性医院感染。（三）防范意识薄弱（四）缺乏专业培训针刺伤如何造成缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理人员受伤受感染的重要原因。（五）针刺伤后不能采取正确的处理措施护士在被刺伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处理的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视，受伤后进行血液检测率低，受伤后报告率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报。（六）其他因素如操作时光线不足或受环境影响，抢救或处置患者时患者或其他人员的突然移动，过于紧张的抢救气氛使得操作失误等。如何预防针刺伤PARTFIVEruheyufangzhencishang（一）加强职业防护教育和宣传主要通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤的危险行为。加强对医务人员的职业防护知识的培训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。（二）培养良好的工作习惯工作中还要养成良好的工作习惯，如不徒手处理破碎的玻璃器械，操作完毕及时做好收尾工作不随时乱放，专用容器及时更换切勿堆放过满，手持无针套注射器或锐器行动时，不要将针头笔锐器面对自己或他人等。如何预防针刺伤（三）改变危险的工作行为1.禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽；2.避免用手分离针头；3.采集血标本后避免带针头传递；4.不能将针尖指向身体任何部位；5.不将用过的器具传递给别人；6.在进行侵袭性操作时，一定要保障足够的光线；7.用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物品装入防水耐刺穿的容器内，容器置于尽可能接近这些物品使用的区域。（四）建立针刺伤的报告制度医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制订针刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作的守则。如何预防针刺伤（五）提供安全的工作环境和工作条件医院必须提供足够的手套、隔离衣等个人保护性设备、安全针头、注射器、负压标本试管采血、便于丢弃污染针头的锐器回收盒，减少医疗锐器伤的发生。如何预防针刺伤针刺伤的处理与上报PARTSIXzhencishangdechuliyushangbao第一步尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动清水冲洗。立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度。第二步伤口应用消毒液侵泡或涂抹消毒。第三步包扎伤口。应使用防水敷贴。（一）伤局部处理措施1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。紧急局部处理的方法保持镇静针刺伤的处理与上报立即进行局部处理。0102030405（二）发生针刺伤的处理针刺伤的处理与上报立即向预防公共卫生科报告。如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，公共卫生科应立即给发生针刺伤的医务人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，与患者沟通经患者同意后，主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生科应立即向分管院长及辖区疾控中心报告，由疾病控制中心进行调查与治疗指导。针刺伤的处理与上报（三）针刺伤处理流程立即挤出伤口内的血液反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗5分钟碘酒和酒精消毒01发生针刺伤020304伤口处理被HBV、HCV阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。针刺伤的处理与上报（三）针刺伤处理流程05抽血化验检查24小时内通知相关科室（护理部、院内感染办公室）被HIV阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，按1、3、6月个月复查，同时口服拉米夫每日1片。填写锐器伤登记表护士心理干预方式四重视护理人员的健康干预，还包括接受安全教育、接受免疫疗法，提供必须的安全防护装置设备，以及因职业安全因素病后得到赔偿