气胸的分类和临床表现

查

看

更

多

👇气胸的临床表现及处理气胸的分类气胸是指气体进入胸膜腔内，使肺失去膨胀的状态。根据胸膜腔的压力情况，气胸分为3类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

多发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。闭合性气胸空气从胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道很快闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内负压被部分抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，肺的通气和换气功能受损。

闭合性气胸气胸的分类

多发于刀刃、锐器或弹片火器等导致的的胸部穿透伤。开放性气胸损伤后胸壁伤口或软组织缺损持续存在，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。开放性气胸闭合性气胸气胸的分类

主要是由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂所致。张力性气胸损伤后气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力逐步升高，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称为高压性气胸。开放性气胸闭合性气胸气胸的分类张力性气胸症状：主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关，轻者可无症状，或出现胸闷、胸痛、气促，患者可出现明显呼吸困难。肺萎陷在30%以下者为小量气胸，患者无明显呼吸和循环功能紊乱的症状，肺萎陷在30%~50%者为中量气胸，肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可表现为明显的低氧血症。闭合性气胸气胸的临床表现体征：患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊患者呼吸音减弱甚至消失。闭合性气胸气胸的临床表现气胸的临床表现体征包括患侧可见胸壁伤道、颈静脉怒张、心脏、气管向健侧移位；呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样“嘶嘶”声，称为胸部吸吮伤口，颈部和胸部皮下可触及捻发音；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。症状包括明显呼吸困难、鼻翼扇动，口唇发绀，重者伴有休克症状。开放性气胸气胸的临床表现张力性气胸症状包括患者严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。体征包括气管明显移向健侧，颈静脉怒张，都有皮下气肿；患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，听诊呼吸音消失。气胸的辅助检查胸部X线检查（1）闭合性气胸：x线下显示不同程度的肺萎陷和胸腔膜积气。(2)开放性气胸：显示患侧胸膜腔大量积气、肺萎陷，气管和心脏等纵隔内器官向健侧移位。(3)张力性气胸：显示胸膜腔积气严重、肺完全萎陷，气管和心脏等纵隔内器官向健侧移位。气胸处理的特点闭合性气胸

(1)小量气胸者，无需特殊处理，积气一般在1~2周内自行吸收，但应密切观察患者病情变化。(2)中量或者大量气胸者，可行胸腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促进肺尽早膨胀；应用抗生素防治感染。气胸处理的特点开放性气胸(1)紧急封闭伤口：是首要的急救措施，立即变开放性气胸为闭合性气胸，为抢救生命赢得时间。可使用无菌辅料如纱布、棉垫或因地制宜利用身边的清洁器材如衣物、塑料袋等，在患者深呼气末时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送至医院。气胸处理的特点开放性气胸(2)安全转运：在运送医院途中如患者呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，应在患者呼气时暂时开放密闭辅料，排出胸腔中高压气体后再封闭伤口。气胸处理的特点开放性气胸(3)急诊处理：及时清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流。(4)预防和处理并发症：吸氧，以缓解患者缺氧的状况；补充血容量，纠正休克；应用抗生素预防感染。气胸处理的特点开放性气胸(5)手术治疗：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者行开胸探查术，止血、修复损伤或清除异物。张力性气胸可迅速危及生命，需紧急抢救。气胸处理的特点胸腔闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排出，促进肺复张。待漏气停止24h后，胸部X线证实肺已复张，方可拔出胸腔引流管。安置胸腔闭式引流若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，肺膨胀困难，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查并修补伤口。开胸探查是张力性气胸致呼吸困难患者的首要处理措施。紧急情况下应迅