螺旋型鼻肠管置管及护理课件

螺旋型鼻肠管置管及护理螺旋型鼻肠管置管及护理中国营养支持发展40年分四阶段

—营养治疗途径的发展

患者需要营养支持首选静脉营养患者需要营养支持首选周围静脉营养肠道有功能且能安全使用时使用它应用全营养支持首选肠内营养必要时肠内外营养联合应用肠外营养肠内营养1970s1980s1990s2000s黎介寿.临床营养支持的发展趋势,临床肠内营养支持治疗,2011:3-7.国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。螺旋型鼻肠管置管及护理PNENENPN80%20%20%80%70年代美国EN与PN的应用比例90年代ENPN10%90%2000年螺旋型鼻肠管置管及护理

肠内营养的使用时机

只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！我们的共识螺旋型鼻肠管置管及护理肠内营养置管方法选择

危重患者需要营养支持治疗时，首选肠内营养而非肠外营养。（B级）对于无法自愿进食的危重患者，应开始肠内途径营养支持治疗。（C级）螺旋型鼻肠管置管及护理

对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养

更符合生理螺旋型鼻肠管置管及护理

留置鼻肠管的优点螺旋型鼻肠管置管及护理肠内营养途径选择螺旋型鼻肠管置管及护理

留置鼻肠管的方法

（1）手术中置管（2）X线透视下置管（3）胃镜下置管（4）床边盲插（被动等待法）螺旋型鼻肠管置管及护理

螺旋型鼻肠管

结构：长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约23cm，直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈有锚定作用，减少管道易位材料：为不透放射线的聚氨酯置入胃内后利用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠螺旋型鼻肠管置管及护理

国内置管的相关报道:方法1

1、插管前予红霉素250mg静滴，10分钟后盲插鼻肠喂养管2、插管完成后3小时行床边X线腹部摄片以明确管端位置

置管成功率为58%

《新医学》ISTIC-2002年5期赵绥民黄凌螺旋型鼻肠管置管及护理

国内置管的相关报道:方法2

1、插管后嘱患者饮大黄液

(大黄30g泡水150ml，50ml口服，q4h)2、插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段

贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨［J］,护士进修杂志，2008，23（10）：955-956.

置管成功率87%螺旋型鼻肠管置管及护理

国内置管的相关报道:方法3

1、在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺2、在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠螺旋型鼻肠管置管及护理

多导丝或双导丝法：方法4

在国内有报道应用多导丝和双导丝

成功率为90%

蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理［J］.中华护理杂志，2008，43（10）：902-904.螺旋型鼻肠管置管及护理

胃内注气法：方法5

1、标记：标记1:鼻尖-耳垂-胸骨剑突的距离

标记2:以标记1为起点在50cm处2、插管：用无菌NS湿润管道头部，沿鼻腔壁慢慢插入，进入喉部时，将患者头部前倾下颌抵向胸骨（清醒患者做吞咽动作）同时将鼻肠管轻轻推进，避免插入气管，插管至第1个标记处。3、打气：确定在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，用50mL注射器注人10mL／kg的气体(最多不超过500mL)后，继续将鼻肠管缓缓送至第2标记处

《天津护理》-2010年4期王莹马洁惠彩红郝世静米颖置管成功率为96%螺旋型鼻肠管置管及护理超声引导下改良胃内注气留置螺旋型鼻肠管螺旋型鼻肠管置管及护理

置管方法

1、将鼻肠管弧形插入患者鼻腔，当前端插至咽喉部处，立即给予180度旋转鼻肠管，调整前端位置贴近咽合壁，缓慢插入鼻肠管，将鼻肠管送入至标记1处；2、确定在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，用50ml注射器注入5-10ml/kg的气体后，手法呈轻柔旋转推进手法，每次推进10cm（有均匀阻力），如遇阻力，后退10厘米再次缓慢向内推入。继续将管道缓缓送至标记2处螺旋型鼻肠管置管及护理撤出导丝方法

确定鼻肠管在肠内后先向鼻肠管内注入20毫升生理盐水以润滑管腔，左手在鼻翼处固定鼻肠管，右手持导丝头端，将远端伸直，以均匀、轻柔的力量将导丝撤出（以每秒5-10厘米速度撤出）再将鼻肠管固定于鼻翼部螺旋型鼻肠管置管及护理

判断鼻肠管在胃内的方法

方法一：用注射器抽吸到胃液方法二：用注射器注入20毫升空气，听诊胃区有气过水声方法三：看有无气泡溢出方法四：床旁B超定位，定位鼻肠管通过食道下端贲门处，进入胃腔螺旋型鼻肠管置管及护理

判断管端的位置

听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内，右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段，左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段；回抽空气：用注射器抽气体如有大量气体抽出，在胃内回抽液进行测试，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液胃液:无色液体pH值为0.9～1.5肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色螺旋型鼻肠管置管及护理

管饲肠内营养管的位置确认

ChestX-rayquiz.Naso-gastrictube

inagoodposition放射学是确定饲管位置的最可靠的方法螺旋型鼻肠管置管及护理

置管前的注意事项

1、临床诊断为创伤、多发伤、腹部手术后、胸部外伤等患者，在本操作前须由主管医生评估腹部空腔脏器损伤情况，确保置管的安全性；2、意识昏迷、吞咽困难、饱食后的患者，返流误吸的风险，须床边备吸引器，严密观察有无窒息的发生，必要时留置胃管予以胃肠减压。螺旋型鼻肠管置管及护理

置管时的注意事项

1、置管前应使患者空腹6小时以上，置管入胃内后如存在胃内容物应抽空内容物再注入气体。

2、有条件的即刻床旁B超定位，确定鼻肠管位置，再行撤出导丝，最后再行床边X线片检查。螺旋型鼻肠管置管及护理肠内营养护理是关键螺旋型鼻肠管置管及护理加强管道的护理注意妥善固定鼻胃（肠）管确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养预防管道堵塞预防非计划性拔管执行无菌操作螺旋型鼻肠管置管及护理

警示！！！悬挂专用的标识专用的营养泵专用的泵管（紫色并不能与静脉输液系统连接）螺旋型鼻肠管置管及护理营养泵输液器螺旋型鼻肠管置管及护理螺旋型鼻肠管置管及护理机械性并发症-管道堵塞原因：注入药物选用导管的管径过细、营养液稠厚冲洗不充分……特别是鼻肠管，药物或营养液粘附管壁螺旋型鼻肠管置管及护理感染性并发症-误吸多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的患者。吸入性肺炎是EN最严重的并发症,重在预防

首选空肠营养螺旋型鼻肠管置管及护理小结1、谨防管道连接错误2、管道堵塞：预防在先3、床头抬高30-45°，经空肠喂养可有效减少误吸的发生4、医护人员的培训至关重要。螺旋型鼻肠管置管及护理谢谢您的倾听螺旋型鼻肠管置管及护理螺旋型鼻肠管置管及护理螺旋型鼻肠管置管及护理安全评估护理干预有效评价重症患者得到有效的护理措施最终达到安全有效的喂养指标！螺旋型鼻肠管置管及护理

判断管端的位置

胃区定位鼻肠管通过下端贲门处，进入胃腔肠区定位鼻肠管在胃窦部或者十二指肠水平部超声定位法：螺旋型鼻肠管置管及护理如何促进鼻肠管尽快通过幽门？螺旋型鼻肠管置管及护理

判断管端的位置

听诊法：最常见的方法

听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比

胃区

最强

减弱或消失

脐周

无声

最强螺旋型鼻肠管置管及护理

营养管的位置确认

回抽胃液（准确率只为50%）看有无气泡溢出听气过水声（准确率为84%）

KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagneicttechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215螺旋型鼻肠管置管及护理

确定鼻肠管位置

1、使用pH试纸，检查鼻肠管的位置，每天至少检查3次

2、每次