肾功能检测诊断学

关于肾功能检测诊断学

肾脏的结构肾脏的功能单位－－肾单位肾单位的组成：-肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄-肾小管第2页,共47页，2024年2月25日，星期天

肾脏的功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官。参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程。第3页,共47页，2024年2月25日，星期天

肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。

肾功能检查第4页,共47页，2024年2月25日，星期天

肾小球功能测定肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate,GFR)定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。120-160ml／min第5页,共47页，2024年2月25日，星期天

肾小球功能测定肾清除率定义：双肾在单位时间（分）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。

C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。清除率C(ml/min)＝

U×VP第6页,共47页，2024年2月25日，星期天

各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR)–全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR–全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定–除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂–菊粉肌酐葡萄糖对氨马尿酸、碘锐特第7页,共47页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过功能测定第8页,共47页，2024年2月25日，星期天

肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定第9页,共47页，2024年2月25日，星期天

内生肌酐清除率测定(Ccr)

内源性：体内肌酸脱水外源性：食物大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐排泄【原理】第10页,共47页，2024年2月25日，星期天

内生肌酐清除率测定

(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr)定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。第11页,共47页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除率测定(Ccr)

【方法】1.标准24h留尿计算法：(1)低蛋白饮食３天，禁肉类，少动(2)第４天晨留尿(24小时)，同步取血，送检测定Cr(3)计算:

尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)

血浆肌酐浓度（μmol/L）Ccr(ml/min)＝第12页,共47页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除率测定(Ccr)

2.血肌酐计算法

根据血肌酐，体重，年龄，性别计算Cockcroft公式：（140-年龄）×体重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(×85)【参考值】80～120ml/min第13页,共47页，2024年2月25日，星期天Ccr临床意义判断肾小球损害的敏感指标

Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度

1期：肾衰竭代偿期Ccr51～80ml/min2期：肾衰竭失代偿期50～20ml/min3期：肾衰竭期19～10ml/min4期：尿毒症期<10ml/min第14页,共47页，2024年2月25日，星期天Ccr临床意义

轻度损害Ccr70～51ml/min

中度损害50～31ml/min

重度损害＜30ml/min

晚期肾衰10～6ml/min

终末期＜5ml/min指导治疗

CRF:Ccr30-40ml/min应限制蛋白质摄入＜30ml/min，用氢氯噻嗪利尿治疗无效＜10ml/min结合临床需进行肾替代治疗第15页,共47页，2024年2月25日，星期天

肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定第16页,共47页，2024年2月25日，星期天

血清肌酐测定

(SerumCreatinine,Scr)【原理】

肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr↑。【参考值】88.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血浆）女：44～97μmol/L（血浆）第17页,共47页，2024年2月25日，星期天Scr临床意义AGN,CGN时，早期GFR↓,但Cr正常;

只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑.

Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。

急性肾衰竭：Scr明显进行性升高——器质性损害慢性肾衰竭：Scr升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期Scr＜178μmol/L

肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L

肾衰竭期Scr＞445μmol/L第18页,共47页，2024年2月25日，星期天鉴别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μmol/L器质性肾衰时,Scr＞200μmol/LBUN/Cr的意义器质性肾衰BUN/Cr≤10：1

肾前性少尿BUN/Cr＞10：1第19页,共47页，2024年2月25日，星期天

肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定第20页,共47页，2024年2月25日，星期天

血清尿素氮测定

(BloodUreaNitrogen,BUN)【原理】BUN是蛋白质代谢的终末产物。

BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，可以观察肾小球的滤过功能。【参考值】

成人：3.2～7.1mmol/L

儿童：1.8～6.5mmol/L第21页,共47页，2024年2月25日，星期天BUN临床意义器质性肾功能损害：各种原因所致的慢性肾衰竭；急性肾衰竭肾功能轻度受损，BUN正常。受损肾单位＞60～70%，BUN才升高，故不能作为肾脏疾病早期肾功能测定的指标。但对慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值---其增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。肾衰竭代偿期BUN＜9mmol/L

肾衰竭失代偿期BUN＞9mmol/L肾衰竭期BUN＞20mmol/L第22页,共47页，2024年2月25日，星期天BUN临床意义肾前性少尿蛋白质分解或摄入过多可用作透析充分性指标(KT/V)的计算

K=透析器BUN清除率，T=透析时间，

V=BUN分布容积，KT/V＞1.0表示透析充分。

第23页,共47页，2024年2月25日，星期天BUN和Cr同时测定更有意义BUN↑,Cr↑

肾功能严重受损BUN↑,Cr正常肾外因素引起。第24页,共47页，2024年2月25日，星期天根据根据BUN,Scr值，可分为肾功能衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min,Scr＜178μmol/L，BUN＜9mmol/L失代偿期：Ccr≤50ml/min,Scr＞178μmol/L,BUN＞9mmol/L肾衰竭期：Ccr＜20ml/min,Scr＞445μmol/L,BUN＞20mmol/L第25页,共47页，2024年2月25日，星期天血β2－微球蛋白测定

原理参考值：成人血清1~2mg/L

临床意义：

1、肾小球滤过功能受损

2、IgG肾病、恶性肿瘤等第26页,共47页，2024年2月25日，星期天肾小管功能试验第27页,共47页，2024年2月25日，星期天

肾小管功能试验近端肾单位功能试验

β2-微球蛋白测定

α1-微球蛋白测定远端肾单位功能试验浓缩稀释试验尿渗透压测定其他肾功能试验氯化胺负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验第28页,共47页，2024年2月25日，星期天近端肾单位功能试验

(一)尿β2-微球蛋白测定：体内有核细胞（包括淋巴、血小板、多形核白细胞）产生的小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一物质，分子量11800，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近端肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏成氨基酸，仅微量自尿中排出。第29页,共47页，2024年2月25日，星期天

参考值：成人血β2-MG1-2mg/L，尿中低于0.3mg/L

临床意义：血中浓度↑：

肾小球滤过功能受损

IgG肾病、恶性肿瘤、感染第30页,共47页，2024年2月25日，星期天尿中浓度↑：

肾小管损伤

药物、毒物损伤

间质性肾炎

肾移植排斥反应血与尿中浓度均↑：

肿瘤

严重感染

代谢↑第31页,共47页，2024年2月25日，星期天(二)α1-微球蛋白

α1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的α1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中α1–MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天参考值：血清10-30mg/L 尿α1-MG<15mg/24h临床意义：同于β2-MG近端肾小管功能损害评估肾小球滤过功能比Scr，β2-MG更敏感α1-MG↓，提示肝功能受损第33页,共47页，2024年2月25日，星期天远端肾单位功能试验

浓缩稀释试验

在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentrationdilutiontest).

肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。【原理】第34页,共47页，2024年2月25日，星期天昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次日晨8时，共7个标本，测比密和尿量。【参考值】尿量：1000～2000ml/d，昼/夜3～4:1

比密：夜尿＞1.018

昼尿最高比密-最低比密＞0.009浓缩稀释试验第35页,共47页，2024年2月25日，星期天3h尿比重试验（齐氏试验）方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分装8个容器，分别测定尿量和比密。【参考值】尿量：1000ml～2000ml

昼/夜3～4/1

比密：最高＞1.020

最低＜1.003

浓缩稀释试验第36页,共47页，2024年2月25日，星期天夜尿＞750ml或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率仍正常——浓缩功能早期受损

夜尿增多，尿比密＜1.018或昼尿比密差值＜0.009——浓缩稀释功能严重受损

尿比密固定在1.010～1.012——浓缩稀释功能完全丧失尿量少，尿比密增高、固定在1.018——急性肾小球肾炎，肾前性少尿尿量明显增多，尿比密＜1.006——尿崩症浓缩稀释试验的临床意义第37页,共47页，2024年2月25日，星期天尿渗量（尿渗透压)测定渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。第38页,共47页，2024年2月25日，星期天方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测尿、血渗透压。参考值：

尿：600～1000mOsm/kgH2O

血：275～305mOsm/kgH2O

尿/血：3～4.5:1尿渗透压测定第39页,共47页，2024年2月25日，星期天

临床意义判断肾浓缩功能：

尿渗＝血渗等渗尿尿渗＜血渗低渗尿尿渗量＜600mOsm/kgH2O，尿/血渗量≤1——肾浓缩功能障碍肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病），慢性肾炎后期ARF、CRF：累及肾小管和间质第40页,共47页，2024年2月25日，星期天氯化铵负荷（酸负荷）试验【原理】协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验【方法】单剂量法：禁服酸碱药物，服NH4Cl前排尽膀胱尿留下，一次服药，于服药后第3、4、5、6、7、8小时留尿，分别测服药前及服药后的各次尿pH值。【临床意义】

每次尿液pH值均大于5.5，可诊断远端肾小管性酸中毒。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天方法：口服NaHCO31～2mmol/kg/d×3天，然后测血NaHCO3含量，当达到26mmol/L时，留尿测尿液中HCO3-和肌酐量，并测定血肌酐和血HCO3-量，计算出部分HCO3-排泄率。临床意义：HCO3-＞15％可诊断为近曲肾小管酸中毒

碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）第42页,共47页，2024年2月25日，星期天肾功能试验在肾单位的定位

功能定位标准检查法临床常用检查法

肾小球滤过功能