专业培训-急诊科(第9部分)

专业培训-急诊科(第9部分)

简答题1.简述气管插管术、洗胃术、胸腔穿刺术的适应证。答案：((1)气管插管术适应证：①呼吸功能不全或呼吸窘迫综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者；②呼吸、心搏骤停者；③呼吸道内分泌物多而黏稠不能自行咳出需气管内吸引者；④需建立人工气道而施行全身气管内麻醉的各种手术患者；⑤呼吸肌麻痹、气管塌陷者；⑥昏迷或神志不清而有胃内容物反流，随时有误吸危险者。(2)洗胃术适应证：①某些手术或检查前的准备；②口服非腐蚀性毒物引起的急性中毒；③幽门梗阻伴有明显胃潴留扩张者。(3)胸腔穿刺术适应证：①有胸腔积液或积气者，以放出积液或积气减轻症状；②诊断性穿刺，以确定胸膜腔积液的性质；③向胸膜腔内注射药物进行治疗。)

简答题2.心肺复苏过程中人工呼吸注意要点有哪些?答案：((1)避免过度通气，过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸膜腔内压，减少静脉血回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。(2)潮气量在500～600ml(6～7ml／kg)，看到胸廓抬起即可，不要用过多的潮气或用过大的压力吹气，以防止胃扩张及由此产生的并发症。(3)1次超过1秒的吹气，正常呼吸(不是深呼吸)，然后同样地吹第2次气。(4)在做CPR时，保持8～10次／分的通气频率。(5)挤压患者的环状软骨，使其向后压迫食管于颈椎骨上，能防止胃胀气，减少反流和误吸。环状软骨挤压一般要求不负责胸外按压和通气的第三人操作。仅用于深昏迷的患者(即没有咳嗽或呕吐反射者)。)

简答题3.简述我国ICU的主要运转模式。答案：(我国ICU通常可分为3种类型：1．专科ICU即各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房，是专门为收治某个专科的危重病人而设立的。2．综合ICU是在专科ICU基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性ICU，以处理多学科危重病人为主要工作内容，是医院的一个独立科室。3．部分综合ICU部分综合ICU介于专科ICU与综合ICU之间，主要收治各专科或手术后危重病人，这些病人除了专科特点外，还有某些外科手术后的共同性，常来自多个邻近专科。)

简答题4.对病人进行心脏重点评估时，需评估哪些内容?答案：(评估有无胸痛、气促、出汗；心率或脉搏强弱度；有无恶心、面色苍白、颈静脉怒张、下肢水肿；舌下是否含服过硝酸酯类等药物。)

简答题5.试述室性心动过速的急诊处理流程。答案：((1)吸氧，建立静脉通道。(2)检查是否有脉搏，无脉搏者参照室颤的治疗方案。(3)有脉搏，且收缩压lt;90mmHg，心率gt;150次／分，伴有胸痛、心力衰竭，需同步直流电复律；若存在低钾、低镁，根据缺钾程度静脉补充氯化钾，使血钾水平达4．5～5．0mmol／L，另外，无论血镁水平如何，给予硫酸镁2～5g，用5％的葡萄糖注射液40ml稀释，缓慢静脉推注。随后给予150mg胺碘酮，必要时再次心脏电复律。(4)有脉搏，不存在收缩压lt;90mmHg，心率gt;150次／分，伴有胸痛、心力衰竭的情况，若低钾，按照上述方案补钾，10分钟内静脉推注胺碘酮150mg，或者利多卡因50mg，可重复使用，最大剂量不超过200mg；若心动过速不能控制，请专科医师会诊，给予同步直流电复律，必要时可给以胺碘酮150mg，1小时以上给予300mg，可重复。)

简答题6.中心静脉压监测的适应证有哪些?答案：(严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重患者；各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术的患者；需长期输液或接受完全肠外营养的患者；需接受大量、快速输血补液的患者；经导管安置心脏临时起搏器的患者。)

简答题7.简述盆腔炎性疾病的理化检查要点。答案：((1)血常规检查，有白细胞计数、中性粒细胞百分比升高及核左移现象，感染严重时白细胞中有感染中毒性颗粒。(2)红细胞沉降率升高。(3)血C-反应蛋白水平升高。(4)阴道、宫腔分泌物或血培养可找到致病菌，后穹隆穿刺可抽到脓液。(5)B超可见盆腔内有大量炎性渗出或有炎症包块形成。(6)宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。)

简答题8.简述感染性发热的特点。答案：(感染性发热的特点：(1)起病急，伴或不伴寒战。(2)血象：白细胞计数高于1．2times;109／L，或低于0．5times;109／L。(3)C-反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染或风湿热，阴性多为病毒感染。(4)有其他定位症状或体征。(5)中性粒细胞碱性磷酸酶增高：对细菌性感染有指导意义，需除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤。应用激素后可有假阳性。)

简答题9.呼吸性酸中毒的常见病因有哪些?答案：(呼吸性酸中毒的常见病因是肺排出CO2发生障碍。)

简答题10.简述ST段抬高型急性冠状动脉综合征的诊断。答案：(ST段抬高型急性冠状动脉综合征的诊断：①症状：典型的缺血性胸痛，少部分无症状或症状不典型；②心电图：2个或2个以上相邻导联ST段抬高ge;1mm；新发或可能新发的左束支传导阻滞；下壁导联ST段抬高，应排除右室STEMI；前壁导联ST段压低，应排除后壁STEMI；③心肌坏死标志物：cTnI或cTnT、肌红蛋白、CK-MB急性期内出现升高；④心脏彩超：新发室壁运动障碍。)

简答题11.简述爆炸事故的伤害特点。答案：(①突发性强；②伤情复杂；③外伤掩盖内脏损伤；④潜在再次事故危险性。)

简答题12.简述惊厥与抽搐的中医病因病机。答案：(惊厥与抽搐的中医病因可分为感受外邪(如邪壅经络、风毒内侵等)和内伤(如肝阳化风、阴液亏虚、风痰夹瘀等)，此外还有外伤瘀血、气血逆乱、精血失于输布而致抽搐。本病以督脉为本，筋脉为标，痉有表里，在表者为外邪所伤，在里者，脏腑受损，生化失司，邪壅经络，伤津脱液，亡血失精，瘀血内阻为致病之因，终致督脉失养，筋脉挛急，此为基本病机之所在。)

简答题13.急性中毒的急救原则是什么?答案：(急性中毒的急救原则：①立即终止接触毒物；②清除尚未吸收的毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特殊解毒剂的应用；⑤对症治疗。)

简答题14.简述急性中毒患者的抢救原则。答案：(①立即终止接触毒物；②清除尚未吸收的毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特殊解毒剂的应用；⑤对症治疗。)

简答题15.心肺复苏时低温疗法的要点和益处有哪些?答案：(心脏骤停复苏时如成人患者仍无意识，应该使患者处于低温状态，体温控制在32～34℃12～24小时。自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12～24小时32～34℃的低温治疗，可以改善心脏停搏后神经预后和存活率。)

简答题16.简述如何观察止血效果与判断有无再出血。答案：((1)观察止血效果：通过观察呕血、便血情况和氮质血症变化以及血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容和网织红细胞计数检测，综合判断出血是否停止。一般不以黑粪症作为继续出血的指标。(2)临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：①反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。②经充分补液输血后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时好转后又恶化。③血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高。④补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。⑤胃管内抽出新鲜血。)

简答题17.阿托品化与阿托品中毒的主要区别是什么?答案：(阿托品化与阿托品中毒的主要区别有：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="665"height="216"alt=""src="/upFilespng"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

简答题18.简述洪涝水灾的伤害特点。答案：(①洪涝水灾的祸患，有明显的阶段性；②往往因淹溺、触电、房屋倒塌导致死亡和伤害；③因环境污染、生态平衡破坏、人员流动容易导致传染病暴发流行；④老人、儿童、体弱和慢性疾病患者的发病及死亡危险增大；⑤精神紧张、压抑、免疫力降低等易引起一些非传染病和慢性病发作增多。)

简答题19.简述惊厥与抽搐急性发作期的急救处理。答案：(西医急救处理为保持气道开放，从速控制再次发作：①有效的生命支持和对症治疗；②病情稳定后，尽快完善脑电图、脑脊液、影像学检查以明确病因，并转到相关科室进行治疗；③病因治疗，针对心源性抽搐、急性脑血管病、感染性疾病等针对性治疗。中医急救处理以开窍、止痉为法，可给予中成药或者针灸治疗。)

简答题20.长期使用呼吸机的并发症有哪些?答案：((1)通气不足导致呼吸性酸中毒。(2)通气过度导致呼吸性碱中毒。(3)肺部感染，这是最常见的并发症。(4)肺部气压伤。(5)低血压。)

简答题21.简述电除颤的注意事项。答案：((1)除颤前应详细检查器械和设备，做好抢救准备。(2)电极板的放置位置要准确，应贴紧患者皮肤。如有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。(3)导电膏涂抹要均匀适量，保证导电良好，不可涂到手柄上。(4)电击时，任何人不准接触患者及病床，以免触电。(5)对于细颤型心室颤动者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理，使之变为粗颤后，再进行电击，以提高除颤成功率。(6)电复律后应进行心电监测，严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸和神志等变化。)

简答题22.如何帮助触电者脱离电源?答案：(根据触电现场情况，选择最安全、迅速的方法。(1)关闭电掣：迅速关闭电源或拔掉插座。(2)挑开电线：如不能关闭电掣断电，则应迅速用木棒、竹竿等绝缘物品，挑开触及触电者的电线并将挑开的电线妥当放置，避免再伤及他人。(3)切断电线：如在远离电掣等抢救者不能接近触电者或不便将电线挑开的现场，可用绝缘钳子、干燥的木柄刀、斧或锄头等斩断电线，使电流中断，并妥善处理电线断端。(4)拉开触电者：如触电者俯卧在电线或漏电的电器上，上述方法不易使用时，可用干木棒将触电者拨离触电处或用干燥绝缘的绳索套在触电者身上，将其拉离电源。(5)避免合并伤：如在高处电击时，应采取适当的安全措施，防止脱离电源后，从高处坠落造成骨折、创伤甚至死亡。)

简答题23.简述急性腰痛的中医病因病机。答案：(急性腰痛的中医病因主要是：①外邪侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛；②跌仆闪挫，劳损腰府筋脉气血，气血瘀滞不通，瘀血留着腰部而发生疼痛。主要发病机制为：外邪痹阻经脉，气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。)

简答题24.简述担架转送伤病员的护理要点。答案：(①安置合理的体位。②加强安全护理。③注意舒适护理。④加强病情观察。⑤移离担架的护理。)

简答题25.急性中毒患者可视为危重病例的判断标准有哪些?答案：(①高热或体温过低；②癫痫发作；③精神激动；④血压很低或很高；⑤呼吸功能衰竭；⑥肺水肿或吸入性肺炎；⑦少尿或肾衰竭；⑧心律失常；⑨深昏迷；⑩抗胆碱能综合征。)

简答题26.简述l阿托品化的表现。答案：(①瞳孔较前扩大；②颜面潮红；③皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干；④肺部湿啰音消失；⑤心率增快。)

简答题27.简述灾难现场检伤分类标志的种类及其意义。答案：(在灾难现场通常以颜色醒目的卡片或胶带表示伤病员的分类，通常采用红、黄、绿(或蓝)、黑四色系统。①红色：代表危重伤，第一优先。伤情非常紧急，危及生命，生命体征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗单位救治。②黄色：代表中重伤，第二优先。生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险。此类伤病员应急救后优先后送，在4～6小时内得到有效治疗。③绿(或蓝)色：代表轻伤，第三优先。不紧急，能行走的伤病员，较小的损伤，可能不需要立即入院治疗。④黑色：代表致命伤。指已死亡、没有生还可能性、治疗为时已晚的伤病员。)

简答题28.什么是心肺复苏有效的指标?答案：(心肺复苏有效的指标为：(1)瞳孔由大变小，对光反应恢复。(2)面色及口唇由发绀转红润。(3)脑功能恢复迹象。(4)心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律。)

简答题29.叙述闭式胸膜腔引流术护理注意事项。答案：((1)引流管要安装正确、衔接紧密，严防接错，保证衔接处牢固、不漏气。(2)引流管下端必须插入液面下2～4cm，并保持直立位，胸壁伤口用油纱布覆盖严密，水封瓶的液面应低于胸部插管水平60cm，并且水封瓶要妥善固定。(3)水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸膜腔。(4)搬运患者时先用双钳夹闭引流管，再将引流瓶置于患者的两腿间，搬运后先将引流瓶放于低于胸膜腔的位置，再松止血钳。(5)更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸膜腔负压吸入。(6)操作过程中必须严格无菌，防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。)

简答题30.简易呼吸器消毒后如何测试?答案：((1)测试球体：将单向阀和储气阀取下，单纯挤压球体，将手松开时，球体很快地自动弹回原状。(2)测试单向阀：连接单向阀和压力阀，将压力阀关闭，再将前端用手堵住，挤压球体时，将发现球体不易被下压。如果发现球体慢慢向下漏气，应检查单向阀是否组装正确。(3)测试储气袋：将单向阀接上球体，在其前端接上储气袋，挤压球体，单向阀会被打开，使储气袋膨胀，如果储气袋没有膨胀时，检查储气袋是否漏气。(4)测试氧气储气阀：将膨胀的储气袋连接到后端，再将接头堵住，挤压储气袋，储气袋里的气体应推动氧气储气阀工作，如无反应请检查安装是否正确。)

简答题31.简述非心源性心搏骤停的病因。答案：(①各种原因所致呼吸停止。②严重的电解质与酸碱平衡失调。③突然意外事件。④其他，如低血容量、各种药物中毒或过敏反应、诊断性操作如血管造影、心导管检查等。)

简答题32.简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。答案：(急危重症护理学的起源主要经历了急救护理的建立、危重症护理的建立以及急危重症护理学科的建立和发展等几个重要阶段，相对应的标志性事件有：(1)1854～1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%。随着战场救护的成功实施，急救护理得以建立。(2)在克里米亚战争期间伤员救护过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后病人恢复病房的优点。此后，1923年美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。1927年第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的战士。这些都标志着危重症护理的雏形出现了。(3)20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行，铁肺被用于救治脊髓灰质炎病人，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的l监护病房建立。此后，各大医院开始建立类似的监护单元。随着相关技术的发展，急危重症护理学逐步建立和成熟。)

简答题33.治疗盆腔炎性疾病湿热瘀结型的代表方的组成是什么?答案：(苍术黄柏薏苡仁川牛膝柴胡枳壳赤芍川楝子延胡索大血藤蒲公英炙甘草)

简答题34.简述流行性出血热的治疗。答案：(本病起病急骤、病程进展快，治疗需依各病期不同特点采用对症处理，危重者伴有腔道大出血、颅内出血、DIC，需积极抢救。其治疗为：(1)发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。(2)低血压休克期：积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环。(3)少尿期：稳定机体内环境、促进利尿、导泻及必要时透析治疗。(4)多尿期：依尿量补液，维持水、电解质平衡，促进肾功能恢复，防止继发感染，忌用有肾毒性的抗菌药物。)

简答题35.如果你是分诊护士，由120急救车送入一身份不明的病人时，你应该怎样处理?答案：(遇身份不明的病人，应先予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进行登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应由2名以上工作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待病人清醒或家属到来后归还。)

简答题36.简述多发伤的救治原则和程序。答案：(多发伤的处理原则是在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，目的是挽救生命。其基本程序是：先按初级评估中之首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估判断，决定安全转运救护方案。到达医院之后，除重复ABCDEFGHI步骤评估之外，主要是进行重点评估与判断，以决定急救科救护和后续性治疗方案。)

简答题37.简述大咯血窒息的紧急处理。答案：(如为肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆症状时，应该：①立即将病人取头低足高45deg;的俯卧位，轻拍背部以利引流。②保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块。③在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧。)

简答题38.简述围绝经期、生育期、青春期无排卵性功血的治疗原则。答案：(青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。)

简答题39.控制ICU院内感染应从哪些环节着手?答案：(控制ICU院内感染应主要从以下环节着手：①工作人员管理；②病人管理；③探视管理；④医疗操作流程管理；⑤物品管理；⑥环境管理；⑦抗菌药物使用管理；⑧废物与排泄物管理；⑨院感监测与监督。)

简答题40.病人，男性，50岁，因l因车祸致腹部剧痛5小时入院拟l①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿入院，查体：T36．3℃，BP80／48mmHg，P120次／分，脉搏细速，R26次／分，神志淡漠，结膜苍白，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛明显，反跳痛中度，尤以右上腹为甚，移动性浊音(+)，骨盆分离征(+)。(1)病人除了上述诊断外，还可能出现何种病情变化(医疗诊断)?应采取哪些紧急治疗措施?(2)对多发伤病人如何进行现场救护?答案：((1)病人还存在低血容量性休克(或创伤性休克均可)。需立即建立二路静脉通路补液扩容，加快输液，并立即备血、输血。(2)对多发伤病人从以下几个方面进行现场救护：①脱离危险环境：迅速、安全，搬运时动作轻缓；②现场心肺复苏(必要时)，解除呼吸道梗阻；③处理活动性出血：控制明显外出血；④处理创伤性气胸；⑤保存好离断肢体；⑥伤口处理；⑦抗休克：临时止血、输液扩容、应用抗休克裤；⑧现场观察：提供伤情记录，指导治疗。)

简答题41.简述昏迷患者的急诊诊断思路。答案：((1)确定是否昏迷。(2)判断是颅内病变还是颅外病变。(3)鉴别诊断。(4)昏迷的诊断程序：①迅速准确地询问病史；②全面而有重点地查体；③掌握生命体征，以便尽快确定抢救措施；④必要的实验室检查；⑤正确的分析与判断；⑥边治疗边诊断，通过治疗效果来检验诊断的正确性。)

简答题42.什么是超高热?简述引起超高热的常见原因。答案：(超高热系指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上(超过41℃)的发热，当体温调节中枢衰竭时可发生。超高热对人体各组织器官，尤其脑组织损伤严重，引起脑细胞变性、脑水肿，可使患者出现深度昏迷，于数小时内死亡，需要积极抢救。引起超高热的常见原因有：(1)中暑或热射病。(2)中枢神经系统疾病，如病毒性脑炎、严重脑外伤、脑出血及脑肿瘤等。(3)输血、输液污染引起的严重热原反应及脓毒症。(4)麻醉药物引起的恶性高热等。)

简答题43.简述ICP分级。答案：(ICP分级：ICPlt;15mmHg为正常ICP；15～20mmHg时为ICP轻度升高；21～40mmHg时为ICP中度升高；gt;40mmHg为ICP重度升高。)

简答题44.简述确认插管导管已进入气管内的方法。答案：(压胸部时，导管口有气流；人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音；如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的l白雾样变化；患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。)

简答题45.使用简易人工呼吸器的注意事项有哪些?答案：((1)保持呼吸道通畅至关重要，必须及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，取出义齿，松解衣领。对颌面部骨折、舌根后坠造成上呼吸道阻塞者，可放置口咽通气管后再行人工通气。(2)保持面罩密闭性，使面罩能紧贴面部，防止漏气。(3)按压呼吸器时，要求与患者呼吸合拍，且频率、节律、幅度均匀一致。(4)用力适度，不可时大时小、时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。(5)呼吸器使用后要注意保存，拆开、擦洗、冲净、晾干后装配好备用。注意：弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。)

简答题46.心搏骤停后治疗措施有哪些?答案：(①维持有效的循环功能；②维持呼吸；③脑复苏。)

简答题47.简述便血的查体要点。答案：((1)腹部查体：腹部外形、蜘蛛痣、肠型、肝界、脾界、肝颈静脉回流征、肠鸣音。(2)直肠和肛门检查：注意有无肛裂、痔疮、瘘管，直肠指检有无肿物。(3)全身体检：皮肤黏膜、淋巴结、生命体征等。)

简答题48.简述连续性血液净化治疗中的护理。答案：(连续性血液净化治疗中的护理：①严密观察生命体征：在CBP治疗中体温的监测不容忽视。②液体的管理：正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量。③血电解质和血气的监测：严密监测病人的血生化、血气分析等指标。对于病情稍稳定的病人在开始4小时内必须检测一次。④出血的预防和监测：密切观察病人各种引流液、大便颜色、伤口渗血，术后肢体血运、皮肤温度、颜色等情况，及严密的监测凝血指标。⑤预防感染：严格无菌操作是预防感染的重要措施。⑥血管通路的护理：妥善固定血管通路，防止脱管。每次治疗结束后严格消毒接口处，用管腔容量的100%～120%的封管液对动、静脉管封管。⑦其他：心理护理。)

简答题49.简述胃肠减压的注意事项。答案：((1)插管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，应停止操作或将管拔出，待休息片刻再行插管。(2)妥善固定胃肠减压装置，观察压力情况；防止变换体位时加重对咽部的刺激，以免受压、脱出等影响减压效果。(3)观察并记录引流液的颜色、性质和量。(4)胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，注药后应夹管并暂停减压0．5～1小时。(5)适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。(6)留置胃管期间，应加强患者的口腔护理。)

简答题50.简述低血糖危象的急救措施。答案：(低血糖危象的急救措施：轻症神志清醒者，可立即进食糖果、糖水、饼干等食物即可缓解；如病人昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%葡萄糖溶液50～100ml，并继以10％葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴入，视病情调整滴速和输入液量，患者清醒后，应尽早进食果汁及食物。必要时可1％肾上腺素0．5ml皮下注射，可促进肝糖原分解，减少肌肉对葡萄糖的摄取，然后静脉或肌注胰高血糖素1～5mg。对垂体或肾上腺皮质功能低下者，则需给予氢化可的松100～200mg静脉滴注。)

简答题51.简述使用止血带止血时的注意事项。答案：((1)部位准确：止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口。(2)压力适当：以刚达到远端动脉搏动消失、出血停止，止血带最松的状态为宜。(3)下加衬垫：止血带不能直接扎在皮肤上，应先用衬垫垫好再扎止血带，以防勒伤皮肤。切忌用绳索或铁丝等直接扎在皮肤上。(4)定时放松：应每隔0．5～1小时放松1次，放松时可用指压法临时止血，每次松开2～3分钟，再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎。(5)标记明显：上止血带的患者要在手腕或胸前衣服上做明显标记，注明扎止血带的时间，以便后续救护人员继续处理。)

简答题52.简述呼吸机相关肺炎的预防措施。答案：(呼吸机相关肺炎的预防措施有：①半卧位，床头抬高30deg;～45deg;；②避免镇静时间过长和程度过深；③避免误吸；④进行持续声门下吸引；⑤规范使用呼吸机管道，不同病人之间必须更换呼吸机管道，长期带机病人定期更换；⑥口腔护理；⑦尽早撤机。)

简答题53.什么是心肺脑复苏?答案：(心肺脑复苏(CPCR)是对心搏呼吸骤停的患者迅速恢复其循环、呼吸及脑功能的抢救过程。)

简答题54.简述气管内吸引的指征。答案：(气管内吸引的指征包括：①在气管导管内看见明显分泌物；②病人频繁或持续呛咳；③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音；④可疑为分泌物引起的SpO2降低；⑤气道峰值压力升高；⑥病人突发呼吸困难等。)

简答题55.说出正确清理淹溺者呼吸道的方法。答案：(救出淹溺者，清理呼吸道：尽早让淹溺者脱离溺水环境，并清理口鼻内的污泥、水草等杂物；有义齿者取出义齿，并将舌拉出口外，以免舌肌下坠阻塞呼吸道；松开衣领、紧裹的内衣和腰带，保持呼吸道通畅。)

简答题56.简述亚低温治疗仪报警设置和处理。答案：((1)缺水报警处理：切断电源，加水至水位计标线。(2)毯子内水流被阻报警处理：重新插管，理顺管道，铺平毯子。(3)传感器插头脱出报警处理：关掉报警开关，将探头插入肛门，插入传感器插头，打开开关，恢复正常运行。)

简答题57.简述APACHEⅡ评分。答案：(APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分(APS)、年龄评分(B)和患病前的慢性健康状况评分(CPS)三部分组成，用于ICU评分。APS分(A)为入ICU后第1个24小时内最差的12项生理参数评分，每项为0～4分，总分值0～60分；年龄分(B)0～6分；CPS分(C)2～5分。三部分得分之和即为APACHEⅡ总分，总值为0～71分。其分值与病情严重程度密切相关，分值越大，伤情越重，死亡危险性越大。APACHEⅡ对病死率的预测和病情严重程度判断有较好的准确度。)

简答题58.何为心理危机干预原则与六步法?答案：(心理危机干预原则有：快速性、就近性、预测性、简易性、有效性、实用性。危机干预可遵循六步法：①明确问题，从病人角度确定心理危机，明确引发危机的焦点问题和诱因。②确保病人安全，尽可能将生理心理危险程度降到最低，作为干预的首要目标，并明确其解决方法。③给予支持，强调与病人的沟通。④提出并验证可变通的应对方式。⑤制订病人可理解和实行的计划，以克服其情绪失衡状态。⑥获得病人诚心的承诺，以便促使实施为其制订的危机干预方案。)

简答题59.简述包扎的目的。答案：((1)保护伤口，防止感染；减少出血，预防休克。(2)保护内脏和血管、神经、肌腱等重要组织。(3)便于转运患者。)

简答题60.发生卵巢肿瘤蒂扭转的好发条件有哪些?答案：((1)患者因素：①体位改变：急剧的体位变动，尤其是旋转动作，蒂易发生扭转；②妊娠期与产褥期腹腔内空间变更：产后腹压骤变和腹腔空间增大，可导致蒂扭转；③腹压急剧变动：如膀胱充盈与排空、咳嗽、肠蠕动剧烈或排便等，均可能导致蒂扭转。(2)肿瘤因素：①肿瘤大小：多发于中等大小(拳头大小至新生儿头大小)的肿瘤；②肿瘤重心不均衡：肿瘤重心偏于一侧，以成熟囊性畸胎瘤居多；③瘤蒂较长，肿瘤活动度良好；④肿瘤的性质：由于良性肿瘤壁较光滑，且无浸润性生长，故与周围组织无明显粘连而更易扭转。)

简答题61.简述监护仪在使用过程中的注意事项。答案：((1)各导联连接是否正确。定时检查电极或探头是否脱落。(2)根据病情设置各指标参数的范围。(3)测量血压时，应将袖带内残余气体排尽，使袖带松紧适当，以免影响测量结果。(4)按时观察经皮血氧饱和度传感器所在的部位，以保证末梢循环通畅，2～4小时更换一次部位。(5)监护仪及病床要离墙放置。其他电器与监护仪要有一定距离。地线必须完全接地，避免机器漏电。(6)按时对监护仪进行清洁、消毒。)

简答题62.输液中发生空气栓塞的原因是什么?如何防治?答案：(原因：输液器内留有空气，橡胶管之间连接不紧或加压输液无人留守，使空气流入静脉内。进入静脉的空气被带到右心房，入右心室。如空气量小，被右心室压入肺动脉，分散到各肺小动脉、毛细血管内，则损害较小；如空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，可造成死亡。防治：(1)必须将空气排尽，输液器各连接处要拧紧勿脱开，加压输液输血时要有专人留守。(2)出现呼吸困难、严重发绀、心前区听诊可闻及响亮持续的l水泡声时，应立即置患者于左侧卧位和头低足高位，使肺动脉的位置在右心室下部，气泡可向上漂移到右心室，避开肺动脉入口。由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量地进入肺动脉内，解除肺动脉入口处的阻塞。(3)同时给患者氧气吸入。)

简答题63.简述急性左心衰竭病人的用药种类及护理中需要观察的内容。答案：((1)吗啡：用药后注意呼吸抑制和低血压的发生，伴有神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低血压休克者等禁用。(2)利尿剂：应用利尿剂时注意观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快时病人可出现心率加快、血压下降等。(3)血管扩张剂：硝普钠应现用现配，闭光滴注，用输液泵或精密输液调节器控制速度，并注意观察注射局部有无血管炎及外渗。应用血管扩张剂时，严密观察用药前后血压、心率的变化。(4)氨茶碱：使用时应注意副作用有心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降)及尿量增多等，必须稀释后缓慢注射。(5)正性肌力药：注意观察有无洋地黄中毒症状。)

简答题64.病人，男性，32岁。晨起，突发抽搐3次，一直意识不清，由120急救车送至急诊。查体：T38．6℃，R27次／分，P115次／分，BP135／85mmHg。此时病人意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫，并伴有尿失禁。(1)此时首选治疗的药物是什么?(2)作为急诊护士，接诊后需立即采取的护理措施有哪些?答案：((1)地西泮。(2)①立即将病人平卧于安全处，放置床挡以防坠床，解开领扣，头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。②保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时做气管切开的准备。③用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。④建立静脉通道，按医嘱给予药物治疗。⑤需要时，置病人于心电、血压、血氧饱和度监护下。⑥按医嘱抽血进行血气、血生化分析。)

简答题65.如何判断心搏骤停?答案：(心搏骤停的指征：①清醒患者神志突然丧失，呼之不应；②大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失；③心音消失，血压测不到；④呼吸在挣扎一两次后随即停止；⑤瞳孔散大或固定；⑥大小便失禁；⑦皮肤苍白或发绀。其中①和②最重要，凭此即可确诊为心搏骤停。心搏骤停的心电图表现：心室颤动、心肌电-机械分离、心室停搏，其中心室颤动最多见。)

简答题66.怎样积极预防脱证的发生?答案：(可以从以下几个方面预防：①积极治疗原发病，如给予补血益气、收敛止血、清热解毒、调补阴阳等法；②调畅情志，疏通气机，避免肝气郁滞过久化火，耗伤阴血；③调节饮食，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品，以防损伤脾土，后天气血化源不足；④年老体虚，久病及肾，命门火衰，应避免过劳及寒冷刺激，因劳则耗气，寒则伤阳，终导致阳气欲脱之象。)

简答题67.标准18导联心电图包括哪些导联?答案：(标准18导联心电图包括导联：包括3个标准肢体导联，即Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联；3个加压肢体导联，即aVR、aVL和aVF导联；12个胸导联，即V1、V2、V3、V4、V5、V6、V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联。)

简答题68.农药中毒处理的原则是什么?答案：((1)了解事故发生时的情况，是误食、自杀或在喷药时不慎接触。(2)暴露农药的种类与暴露量及何时暴露。(3)中毒症状发生的时间与症状。(4)监测生命体征。(5)洗胃及活性炭的使用。(6)彻底清除皮肤、头发、衣服或身体其他部位残留的农药。(7)适当使用解毒剂。(8)静脉补液和其他治疗方法。)

简答题69.简述简易人工呼吸器的适应证。答案：(适用于各种原因引起的呼吸停止而现场无氧情况。(1)急诊患者：病情危急来不及连接呼吸机或急救现场无法安装呼吸机的患者。(2)临时替代呼吸机：常规机械通气机出现故障时临时替代。(3)协调呼吸机：应用呼吸机治疗前，采用简易呼吸器进行人为过度通气，以抑制自主呼吸。(4)搬运患者：当患者急需做某些检查，而又无法脱离机械通气时，可用简易呼吸器暂时替代呼吸机。)

简答题70.简述自动体外除颤的操作步骤。答案：(自动体外除颤的操作步骤如下：(1)安放电极：电极片背面提示贴电极片，一般一块置于病人右锁骨下方，另一块置于病人心尖处。(2)打开电源：打开电源后按声音和屏幕文字提示完成简易操作。(3)分析心律：急救人员或旁观者应确保不与病人接触，避免影响仪器分析心律。如病人发生室颤，仪器会通过声音或图形报警提示。(4)电击除颤：按l电击键前必须确定已无人接触病人，放电后系统立即进入节律再分析阶段，以决定是否再次除颤。)

简答题71.如何有效预防医院获得性肺炎?答案：(有效预防医院获得性肺炎：空气消毒、人员管理、呼吸道管理、防止误吸、口腔护理及加强机械通气护理。)

简答题72.简述牵涉痛的西医病理机制。答案：(内脏病变时刺激了内脏的痛觉传入神经，通过交感神经干和交通支而入后根和脊髓，又将该刺激扩散到该段脊髓和神经根所支配的皮肤和筋膜等组织，从而产生疼痛、压痛和感觉过敏。)

简答题73.简述心肺复苏操作的注意事项。答案：((1)按压位置准确，节律均匀。每次按压后保证胸廓充分回弹，掌根不要离开胸壁和移位，按压和放松时间相等。(2)人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行，吹气不能太急太多，仅需胸廓有隆起即可，以免引起胃扩张。(3)有颈部外伤需要翻身时，防止颈椎损伤，做好头颈部的固定，保证患者头颈部与身体在同一轴线上翻转。(4)按压时，要严密观察患者反应。(5)如更换操作者，应在30次按压结束后，避免胸部按压的间断时间过长。)

简答题74.连续性血液净化的特点是什么?答案：(连续性血液净化(CBP)的特点在危重病的救治中正在发挥其独特的优势。具体如下：优点有血流动力学稳定；纠正酸碱紊乱；溶质清除率高；营养支持；清除炎性介质。与间歇性血液透析(IHD)相比CBP也有不足：连续的治疗有凝血和出血的风险；滤过可能丢失有益物质；乳酸盐对肝衰竭者不利；能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整。)

简答题75.疾病的评分系统分为哪两种?答案：(疾病评分系统大致可分为疾病特异性(diseasespecific)评分和疾病非特异性(diseasenonspecific)评分。)

简答题76.简述气管插管的适应证。答案：((1)严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。(2)心脏骤停需紧急建立人工气道进行心肺脑复苏者。(3)呼吸道分泌物较多，不能自主清除需经气管内吸引者。(4)手术需要者。)

简答题77.请简要回答目前我国各省医疗急救体系的构建基本模式。答案：(目前我国各省医疗急救体系的构建基本模式是：以区域120急救指挥中心为核心，各级医院急诊科为网点的l院前急救-院内急救-危重症监护一体化医疗急救模式。这一模式的应用为抢救生命和改善预后争取了时间，极大限度地保证了患者的生命安全。)

简答题78.简述电击伤病人的现场救护要点。答案：(电击伤病人的现场救护要点有：①迅速脱离电源：根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源。②防止感染，保护好烧伤创面。③轻型触电者就地观察及休息1～2小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。④对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术。)

简答题79.简述UA／NSTEMI病人的救治原则。答案：(UA／NSTEMI救治的关键是做出恰当的检查评估，并积极抗心肌缺血治疗、抗凝(抗栓)治疗。NSTEMI不宜溶栓治疗，其中低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主，中危险组和高危险组则以介入治疗为首选。)

简答题80.2009年国家卫生部下发的《急诊科建设与管理指南(试行)》要求急诊医师、护士具备怎样的基本能力?答案：(除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有3年以上的临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心脏电复律、呼吸机使用、血液净化及创伤急救等基本技能。急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程。急诊医师、护士都要定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。)

简答题81.心肺复苏时急救药物的应用要点有哪些?答案：((1)用药目的1)增加心肌血液灌注量和脑血流量。2)减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应。3)加强心肌收缩力，抑制异位心律。4)兴奋心脏起搏点，恢复自主心律，自主循环。(2)给药途径1)静脉给药：为首选途径，优选上腔静脉系统。弹丸式给药，每次注射后用20ml液体10～20秒钟快速推注，然后抬高肢体1～2分钟可至中心循环。2)骨髓内给药：适合各种年龄段，剂量同静脉给药。3)气管内给药：静脉给药剂量的2～2．5倍，10ml生理盐水稀释，直接注入气管导管，然后行加压呼吸，促使药物在肺内扩散和吸收。(3)常用药物1)肾上腺素：通过兴奋alpha;和beta;受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增加，并可调节冠状血流。标准剂量为每次1mg。2)胺碘酮：抗心律失常和改善电除颤的效果。用法：予300mg溶于20～30ml液体10分钟内快速静推，无效可重复给150mg，续以1mg／min静点维持，一日总量1．2g。3)阿托品：抑制迷走神经，加快窦房结激发冲动的速率和改善房室传导；1mg静推，3～5分钟重复。总量3mg。)

简答题82.病人，男性，45岁，上腹不适伴乏力2天，呕血伴便血12小时入院，伴有出冷汗、头晕、面色苍白、疲乏，晕厥1次。既往有乙肝病史8年。查体：P112次／分，R16次／分，BP80／50mmHg，手足湿冷，脉搏细速，神志清，胸前可见蜘蛛痣，腹稍膨隆而软，无压痛，肝未及，脾肋下可及2cm，质软，移动性浊音阳性。1．该病人最可能的出血原因是什么?2．如何对该病人进行出血量的评估?3．该病人需要给予哪些护理措施?答案：(1．该病人最可能的出血原因是乙肝后肝硬化失代偿期，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，脾大。2．通过以下方法对该病人进行出血量的评估：①根据休克指数，该病人休克指数为112／80为1．4，估计失血量约为1200～2000ml。②临床表现：根据出血表现为呕血伴黑粪症、伴全身症状、低血压、脉搏细速等，初步判断病人已经出现周围循环衰竭，失血性休克，表明出血量大于1000ml。另外，该病人血压改变超过10mmHg伴心率增快20次／分，表明出血量gt;1000ml。但是尚无典型失血性休克，估计出血量一般没有超过1500ml。还可以通过动态观察尿量和血常规并综合其他指标加以判断。③辅助检查：还可以通过血常规和肾功能检查来判断出血量的大小。3．该病人需要给予以下护理措施：①即刻护理措施：卧床休息，头偏向一侧，避免误吸；吸氧。②迅速建立2～3条静脉通路，快速补充血容量，尽早输入胶体液以纠正休克；按医嘱查血型与配血。③非手术止血措施与护理：按医嘱给予血管加压素、生长抑素；补充维生素K、各种凝血因子、血浆等；先可插三腔二囊管压迫止血，加胃内注入含去甲肾上腺素或凝血酶冻干粉4℃的生理盐水局部止血；预防性应用抗生素；或内镜止血等。④严密观察病情：包括出血严重程度的监测、止血效果以及有无再出血。⑤禁食，待出血停止2～3天后进食流质。⑥心理护理：应及时清除血迹，消除其恐惧和紧张心理。⑦随时做好抢救和手术准备：该病人如非手术止血效果不好考虑行断流术。)

简答题83.简述地震的伤害特点。答案：(①灾情发生突然；②伤亡人数众多；③伤情重而复杂；④救治困难；⑤次生伤害严重而复杂。)

简答题84.说出中暑的急救原则有哪些?答案：(中暑的急救原则包括：(1)尽快使病人脱离高温环境。(2)迅速降温。(3)纠正水、电解质紊乱、防治休克和脑水肿等。)

简答题85.简述l阿托品化与阿托品中毒的主要区别。答案：(《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="644"height="164"alt=""src="/upFiles/201504091714539217.png"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

简答题86.如何预防呼吸机相关肺部感染?答案：((1)加强呼吸道管理：维持气囊适当的压力，及时充分吸除气囊上的分泌物，防止分泌物的误吸。(2)气管插管、切开、吸痰等操作严格执行无菌技术，操作轻柔，防止损伤气道黏膜。(3)呼吸机管路严格消毒。(4)保持室内环境的清洁，按常规进行空气消毒。(5)可通过细菌培养，选择有效的抗生素。(6)保持水分和营养素的供给，提高机体免疫力。)

简答题87.简述无排卵性功血子宫内膜的病理类型。答案：(子宫内膜增生症、增殖期子宫内膜、萎缩性子宫内膜。)

简答题88.请简要回答院前急救的特点。答案：(院前急救的特点主要表现在：①社会性强、随机性强；②时间紧急；③流动性大；④环境条件差；⑤病种复杂多样；⑥以对症救治为主；⑦救护人员体力消耗大。)

简答题89.崩漏的中医急救措施有哪些?答案：(急救中成药：丽参注射液静脉滴注益气摄血止崩，生脉注射液或参麦注射液静脉滴注滋阴益气止崩，云南白药、宫血宁胶囊等口服化瘀止崩。针灸治疗：艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴(双)，或先针后灸断红穴，如出血伴晕厥时可针刺人中、合谷，灸百会。)

简答题90.小儿急性发热的降温措施有哪些?答案：((1)物理降温：降低环境温度，温水浴、冷盐水灌肠、冰枕冰帽和冰毯等。新生儿和小婴儿退热主要采取物理降温，如解开衣被、置22～24℃室内或温水浴降温为主。(2)药物降温：物理降温无效时，可用药物降温，儿童解热药应选用疗效明确、可靠、安全、副作用少的药物。常用药：①对乙酰氨基酚混悬液：是WHO推荐儿童急性呼吸道感染所致发热首选药物。每次10～15mg／kg，4～6小时可重复使用，每日不超过5次，疗程不超过5天。②布洛芬混悬液：是FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药。每次5～10mg／kg，6～8小时1次，每日不超过4次。(3)中医降温处理：针刺：①十宣穴针刺放血；②耳尖针刺放血；③针刺大椎、曲池、合谷穴，强刺激，不留针。选用中成药：①柴胡注射液，肌内注射或每次左右鼻孔各滴2～3滴，用于外感高热者；②热毒宁注射液，用外感风热证；③新雪颗粒，用于风热证；④小儿热速清口服液，用于外感风热证；⑤儿童清热口服液，用于外感高热。)

简答题91.简述灾难现场检伤分类的原则答案：(①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。②分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。③分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。④对没有存活希望的伤病员放弃治疗。⑤有明显感染征象的伤病员要及时隔离。⑥在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。)

简答题92.简述轴线翻身的目的。答案：((1)预防脊椎再损伤及关节脱位，便于进行抢救和运送。(2)协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。预防压疮，增加患者舒适感。)

简答题93.脓毒症早期目标治疗包括哪些指标?答案：(在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压(CVP)8～12mmHg；②平均动脉压(MAP)ge;65mmHg；③尿量ge;0．5ml／(kg．h)；④中心静脉氧饱和度(ScvO2)ge;70％，混合静脉氧饱和度(SvO2)ge;65％。严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP已达到目标，但对应的ScvO2与SvO2未达到70％或65％时，可输入浓缩红细胞达到血细胞比容ge;30％，同时／或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20mu;g／(kgmiddot;min)]来达到目标。)

简答题94.代谢性酸中毒的常见病因有哪些?答案：(代谢性酸中毒的常见病因有：酮症、乳酸酸中毒、慢性肾衰竭以及丢失大量碱性物质。)

简答题95.中暑病人降温的方法有哪几种?答案：(中暑病人降温的方法有物理降温和药物降温两种。(1)物理降温：包括3种措施。①环境降温：迅速将病人安置在通风的树阴下；使用电风扇吹风；置于20～25℃的空调室内。②体表降温：冰水乙醇敷擦：在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。用加入少量乙醇(5%～10%)的冰水或冷水擦拭全身皮肤。冰水浸浴：将病人采取半卧位，浸于含碎冰块、水温在15～16℃的水中，水面不超过病人的乳头平面，浸浴每达10～15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次。如肛温下降至38℃时，即停止浸浴；下降的温度若又回升到39℃以上时，可再行浸浴。③体内降温：用4～10℃的5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml经股静脉向心性注入病人体内，也可给病人灌肠或采用胃管内灌入。(2)药物降温：必须与物理降温同时使用。①地塞米松：10～20mg静脉注射。②氯丙嗪：25～50mg稀释在4℃的葡萄糖氯化钠溶液500ml内，快速静脉滴注，2小时内滴完。)

简答题96.患者，女性，60岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵。伴言语障碍，3小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。入院时体检：双侧瞳孔均2．0mm，等大等圆，对光反射迟钝。GCS评分12分，BP185／112mmHg，神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)，脑膜刺激征(-)，右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示：左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。1．在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点?2．急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容?3．急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面有哪些护理措施?答案：(题1：①密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。②出血与脑疝：患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。③中枢性高热：如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。④应激性溃疡：注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗休克处理。题2：①开放急诊绿色通道，紧急评估：气道，生命体征等。②给氧。③建立静脉通路，采血标本。④进行神经系统评估(GCS评分NIHSS评分)。⑤通知脑卒中小组。⑥急诊头部CT扫描。⑦做12导联心电图。题3：①为减少因体位变化致颅压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长到12小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后2～3小时翻身1次，强调采用双人协作，轴线翻身。②床头抬高15deg;～30deg;。③持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。④侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐，防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝发生。对于必须行导尿术而病人又极为敏感者，可于置管前由尿道口注入少量2%利多卡因，降低置管的不适感，减轻因烦躁等情绪波动引发的血压和颅内压波动。⑤加强血压的管理，维持血压在140～160／90～100mmHg，不宜过度降血压，否则会导致脑灌注不足，不利于脑功能恢复。)

简答题97.急性头痛的中医病因病机是什么?答案：(病因包括感受外邪、内伤、外伤跌仆等，风、火、痰、瘀为主要致病因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其基本病机。)

简答题98.患者，女性，38岁，因l口服20%百草枯约20ml，恶心呕吐4小时余，拟诊l百草枯中毒入院。既往无特殊病史。查体：T36．8℃，P84次／分，R22次／分，BP110／80mmHg，SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27．17times;109／L，中性粒细胞25．46times;109／L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析pH7．36，PaCO224．5mmHg，PaO250．9mmHg，尿素25．34mmol／L，肌酐195．0mmol／L。PaO250．9mmHg，尿素25．34mmol／L，肌酐195．0mmol／L。1．该患者入院后应如何做好口腔护理?2．简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。3．如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理?答案：(题1：①洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。②加强口腔卫生，选择低温(0～4℃)生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口，每4～6小时一次，减少口腔细菌滋生。③发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每1～2小时一次。口腔溃疡者，可予金因肽漱口液(促进组织生长)含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。④鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。⑤加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。题2：(1)立即终止毒物的接触和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物：①立即彻底洗胃，遵循口腔-食管-胃的清洗流程，可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%～30%白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)或莫沙必利等。②导泻：20%甘露醇150ml或20%硫酸镁200ml口服q6h。③彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。(3)促进已吸收毒物的排出：血液净化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。(4)特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C，中药如银杏提取物等。(5)对症治疗：护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非PaO2lt;40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸入或机械通气。题3：①谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧，除非PaO2＜40mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸入或机械通气。②保持呼吸道通畅：患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。③预防感染：每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度18～24℃，减少室内人员流动。)

简答题99.简述心肺复苏效果的判断内容。答案：(①瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由散大开始回缩。如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。②面色及口唇：复苏有效时，可见面色由发绀转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效。③颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明病人心跳已恢复。④神志：复苏有效，可见病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。⑤自主呼吸出现：自主呼吸的出现并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸。)

简答题100.一氧化碳中毒时需观察的病情包括哪些?答案：(①基本生命体征，尤其是呼吸和体温。高热和抽搐病人更应密切观察，防止坠床和自伤。②瞳孔大小、液体出入量及滴速等，防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症发生。③神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况，如有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪、压疮、皮肤水疱及破溃，防止受伤和皮肤损害。)

简答题101.简述创伤性休克的现场救治。答案：((1)查明出血原因和部位，采取相应的止血技术(如手压、填塞、加压包扎、止血带及手术止血等方法)。(2)伤口或创面剧烈疼痛可加重休克，可适时应用止痛剂，但呼吸困难者慎用。(3)气道管理。(4)建立静脉通道，快速补液。首选晶体液：平衡液、生理盐水、葡萄糖溶液。严重大出血休克者，在有条件时尽快补充胶体液：全血、血浆、706代血浆或右旋糖酐等。(5)对濒死的出血性休克，在开放静脉通道大量输液的同时可静脉滴注多巴胺，使收缩压维持在90mmHg以上。)

简答题102.全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准是什么?答案：(SIRS的诊断标准包括：①体温gt;38℃或lt;36℃；②心率gt;90次／分；③呼吸gt;20次／分或PaCO2lt;32mmHg(4．3kPa)；④白细胞计数gt;12times;109／L或lt;4times;109／L或幼稚粒细胞gt;10％。具备以上4项中的2项或2项以上时，即可判断患者发生了SIRS。)

简答题103.糖尿病酮症酸中毒临床表现有哪些?答案：(多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡甚至昏迷。)

简答题104.院前急救的原则是什么?答案：(院前急救的原则：①先复苏后固定；②先止血后包扎；③先重伤后轻伤；④先救治后运送；⑤急救与呼救并重；⑥搬运与医护的一致性。)

简答题105.病人，男性，35岁，3m高处坠落20分钟后由救护车送达医院，来院时伤员神志淡漠，面色苍白，呼之不应，全身多处外伤。(1)如何快速判断病人是否出现心搏骤停?(2)如果病人已经发生心搏骤停，作为护士，应如何配合救治?(3)假如复苏成功并送入ICU监护治疗，你将如何对伤情严重程度进行评分?答案：((1)护士应快速评估该病人的意识和大动脉搏动，若该病人出现意识突然或已经丧失伴以大动脉(如颈动脉、股动脉、肱动脉等)搏动消失，则判断该病人心搏骤停，否则不能认定该病人已发生心搏骤停。(2)应从以下几点开展救治：①立即呼救，通知医师。②立即安置好病人体位。③立即进行或配合医师进行胸外心脏按压。④开放病人气道，采用人工气囊辅助通气，给氧；通知麻醉科医师或协助急诊科医师进行气管插管。⑤迅速建立静脉通道，按医嘱给药。⑥同时接心电监护，准备除颤仪，及时判断病人是否存在室颤，如果是室颤，尽早除颤。⑦尽早进行进一步生命支持及高级生命支持。(3)根据入ICU后第1个24小时内最差的12项生理参数(APS分)、年龄评分(B)和患病前的慢性健康状况评分(CPS)进行APACHEⅡ评分，以便定量评估病情的严重程度。)

简答题106.咯血与呕血的鉴别。答案：(呕血与咯血的鉴别：1．病史呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史；而咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等。2．出血方式呕血多随呕吐排出，咯血一般是咳嗽后吐出。3．血液颜色呕血的颜色多为暗红色、棕褐色，时有鲜红色；咯血颜色多为鲜红。4．血中混杂物呕血时多混有食物残渣和胃液；咯血时则混有痰液。5．出血前症状呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐；咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽。6．血液酸碱性呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。7．出血后痰液性状呕血后无痰；咯血后常有血痰数日。8．黑便呕血患者常有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日；咳血患者一般粪便正常，除非咽下血液量较多时可有黑便。)

简答题107.简述院前急救常用护理措施。答案：(①采取合理体位；②保持呼吸通畅；③维持循环功能；④建立静脉通道；⑤积极处理外伤；⑥对症处理；⑦维持中枢神经系统功能；⑧执行查对制度。)

简答题108.简述灾难现场伤病员转送指征和暂缓转送指征。答案：((1)转送指征：符合以下条件之一者可转送：①应在现场实施的救治措施都已完成，如出血伤口的止血、包扎和骨折的临时固定等。②确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命。(2)暂缓转送指征：有以下情况之一者应暂缓转送：①病情不稳定，如出血未完成控制、休克未纠正、骨折未妥善固定等；②颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者；③颈髓损伤有呼吸功能障碍者；④心肺等重要器官功能衰竭者。)

简答题109.胃肠黏膜内pH(pHi)监测的临床意义是什么?答案：(胃肠黏膜内pH(pHi)监测的临床意义：(1)休克病人器官灌注状态评估：胃肠道是休克时缺血发生最早、最明显的脏器，休克早期通过pHi监测能够早期预警，指导治疗，纠正缺血缺氧状态，预防MODS。(2)危重病人预后评估：全身监测指标已完全恢复正常，而pHi仍低的状态称为l隐性代偿性休克，是诱发严重的脓毒症和MODS的主要原因。pHi低值病人较pHi正常者的死亡率明显高。)

简答题110.为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施?答案：(为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道。将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。并可采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。)

简答题111.简述输卵管妊娠药物保守治疗的主要适应证。答案：(输卵管妊娠药物保守治疗的主要适应证有：①血流动力学稳定；②包块直径le;4cm；③有生育要求；④子宫直肠陷凹内积血lt;100ml；⑤血beta;-hCGlt;2000U／L。)

简答题112.何谓肺栓塞?肺栓塞有何临床表现?答案：(肺动脉栓塞或肺栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起了肺循环障碍的临床病理生理综合征。临床表现：由于阻塞肺动脉的栓子大小、阻塞的面积及发病缓急的不同，其症状和体征颇不一致，可无症状，也可因严重循环障碍而猝死。最常见症状为呼吸困难(90％)，活动后明显，胸痛(胸膜性或心绞痛性)、咯血(小量)、心悸惊恐、咳嗽、出汗及晕厥，甚至休克等，所以其症状已不限于过去强调的临床三主征mdash;mdash;静脉炎、胸痛及血痰。如栓子为非血栓性则有原发病的表现，如肿瘤等。急性肺栓塞常见体征为：发热、呼吸加快、心率增加及发绀，有时出现巩膜黄染、气管向患侧移位，肺部有哮鸣音及干湿啰音，肺血管杂音及胸膜摩擦音等。有右心负荷增加者出现颈静脉充盈、搏动，P2增强，肺动脉瓣区有收缩期喷射音，三尖瓣区返流性杂音，可出现右心第三及第四心音(奔马律)。对肺栓塞者皆应进行双下肢检查，如有下肢深静脉血栓形成可有肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张。)

简答题113.简述气管插管的目的。答案：((1)建立人工气道，保持呼吸道通畅。(2)减少无效腔和降低呼吸道阻力，保证肺通气和换气。(3)有利于气管内痰液的吸引、气道给药，便于呼吸道管理。)

简答题114.病人，男，26岁，1小时前搬运重物后突然觉得左侧胸痛，伴随呼吸疼痛，呼吸费力。由120送至急诊。查体：病人意识清楚，说话连续，可平卧，血压90／63mmHg，心率100次／分，血氧饱和度92％，叩诊左侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱。1．该病人初步判断是什么?2．为明确诊断，进一步检查应首选什么?3．在未明确诊断以前，护士应采取什么护理措施?4．X线显示肺压缩面积为30%，应做什么处理?答案：(1．气胸。2．X线胸片。3．任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则。①保持呼吸道通畅。②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，只有CO2潴留时才需限制吸氧浓度。③建立静脉通路，保证及时给药。④心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本：采血查动脉血气分析、D-二聚体、血常规、离子等。⑥取舒适体位：嘱病人安静，取半坐卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位，头偏向一侧。⑦备好急救物品：如病人呼吸困难严重，随时做好建立人工气道(气管插管或气管切开)、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应注意做好自我防护，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔离衣等。4．积极配合给予排出胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧症状等急救措施。(1)迅速排气减压：适用于肺容积压缩gt;20%，伴有呼吸困难者。在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16～18号粗针头刺入排气，每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸病人如病情危重，可选用粗输液针紧急置入排气。(2)胸腔闭式引流：目的是排出气体，促使肺膨胀。病人在胸腔闭式引流时，护理上应注意：①连接好胸腔闭式引流装置。②搬动病人时，应夹闭引流管，并妥善固定。③更换引流装置时需夹闭引流管，注意无菌操作。④引流过程中注意观察引流是否通畅，穿刺口有无渗血。渗血多时，及时报告医生，随时给予更换敷料等处理。⑤鼓励病人咳嗽，深呼吸，促进胸腔内气体的排出。(3)手术准备：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应做好手术探查修补裂口的准备。(4)并发症的护理：①复张后肺水肿处理：复张后肺水肿多发生于抽气过多或过快时，表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难无缓解，严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。处理包括停止抽气，病人取半卧位、吸氧、应用利尿剂等。②皮下气肿和纵隔气肿：皮下气肿一般不需要特殊处理往往能自行吸收，但需注意预防感染。吸入高浓度氧可促进皮下气肿的吸收消散。纵隔气肿张力过高必要时需做锁骨上窝切开或穿刺排气处理。)

简答题115.简述如何进行腹部体征的评估。答案：(评估腹部的情况应该从视、触、叩、听四个方面检查。(1)视诊：应该注意有无腹胀，是全腹膨胀还是不对称性腹胀，有无胃肠蠕动波及胃肠型，腹股沟区有无肿块等。(2)触诊：最重要的腹部检查，着重检查腹膜刺激征，腹部肌紧张、压痛与反跳痛的部位、范围和程度。压痛最明显之处往往就是病变所在，是腹膜炎的客观体征。炎症早期或腹腔内出血表现为轻度腹肌紧张，较重的感染性病变如化脓性阑尾炎、肠穿孔表现为明显肌紧张。胃十二指肠、胆道穿孔时，腹壁可呈l板状腹。(3)叩诊：有无肝浊音界消失和移动性浊音。(4)听诊：有无上腹部振水音和肠鸣音有无亢进或减弱、消失。如肠鸣音活跃、音调高、有气过水音提示机械性肠梗阻。)

简答题116.简述输卵管妊娠期待疗法的主要适应证。答案：(少数输卵管妊娠可发生自然流产或被吸收，症状较轻，无需手术和药物治疗，可行期待疗法。主要适用于：①腹痛较轻，出血少；②随诊可靠；③血beta;-hCG低于1000U／L，并持续下降；④无破裂征象；⑤附件包块lt;3cm或未探及；⑥无腹腔内出血征象。应用期待疗法时要密切注意生命体征及腹痛情况的变化，配合B超和血beta;-HCG进行监测。)

简答题117.有创动脉血压监测与无创动脉血压监测在使用时都有哪些优缺点?答案：(有创动脉血压监测与无创动脉血压监测的优缺点：(1)无创动脉血压监测使用时安全方便，费用低，病人易于接受，但不能连续监测动脉血压及设定报警限，且可因袖套或听诊等因素而产生误差。(2)有创动脉血压监测能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，抗干扰能力较无创动脉血压监测好，测量结果可靠，但有创动脉血压监测操作相对复杂，有发生血栓形成或栓塞等并发症的危险。)

简答题118.简述呼吸机高压报警的原因。答案：(呼吸机高压报警的原因有：①呛咳；②肺顺应性降低(肺水肿、支气管痉挛、肺纤维化等)；③分泌物过多，气道阻力增加；④导管移位；⑤呼吸回路阻力增加(如管