病毒基本形状常见致病病毒基础医学概论

关于病毒基本形状常见致病病毒基础医学概论3000BC，埃及孟非思壁画中法老患小儿麻痹症第2页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒的危害

所致疾病约占传染病的80%传染性强、流行广泛，很少有效药物有些所致疾病严重，病死率高或有后遗症与肿瘤和自身免疫病有关威胁健康的新病原体不断出现学习病毒学，要注意防治和控制第3页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒形态与结构病毒体具有一定形态结构和感染性的完整病毒颗粒病毒的大小纳米（nm）第4页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒的形态分类球形——脊髓灰质炎V砖形——如痘V.丝状——如流感V子弹状——如狂犬V蝌蚪形——如噬菌体第5页,共86页，2024年2月25日，星期天砖形（痘病毒）子弹形（狂犬病病毒）第6页,共86页，2024年2月25日，星期天蝌蚪形（噬菌体）丝状（烟草花叶病毒）第7页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒的结构和组成－核心（core）成分核酸功能蛋白功能决定病毒的特性病毒复制具有感染性分类dsDNA(+)ssDNA(-)ssDNAdsRNA(+)ssRNA(-)ssRNA第8页,共86页，2024年2月25日，星期天乙肝病毒，噬菌体，天花病毒,花椰菜花叶病毒第9页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒的结构和组成－衣壳

（capsid）成分蛋白质壳粒功能保护病毒核酸参与感染过程具有抗原性

第10页,共86页，2024年2月25日，星期天包膜（envelope）成分蛋白质、多糖、脂类刺突spike功能维护病毒体结构完整性具有与宿主细胞膜亲和及融合的性能具有抗原性

包膜

核酸基质蛋白

糖蛋白

第11页,共86页，2024年2月25日，星期天第12页,共86页，2024年2月25日，星期天二、病毒的感染与免疫

1.病毒的感染方式

⑴水平传播

即病毒在不同个体间传播的方式(大多数病毒经呼吸道/消化道/泌尿生殖道等途径→人体);

水平传播也包括以媒介动物为中间环节传播的方式

⑵垂直传播

病毒从母体经胎盘/产道→胎儿/新生儿

(常导致胎儿发育异常)

2.病毒的致病机制

病毒→细胞中增殖→干扰细胞代谢/破坏正常细胞结构/病毒基因表达或改变C基因表达…→C转化或凋亡等

→C损害/免疫病理反应等→结构功能损害第13页,共86页，2024年2月25日，星期天3.病毒感染的类型

⑴隐性感染

无症状/但可获免疫力

⑵急性感染

症状明显/病程短/

愈后病原体被清除

⑶持续性感染

病程长/病原体持续在体内/

包括三种类型:

第14页,共86页，2024年2月25日，星期天水痘带状疱疹第15页,共86页，2024年2月25日，星期天

☉慢性感染--病程长症状长期迁延，病毒处于持续增殖状态(如慢性乙肝)

☉潜伏感染—病毒潜伏于C中,当抵抗力↓时,病毒

复制发病(如单纯疱疹感染→唇疱疹)

☉慢发病毒感染--潜伏期长(数月/数年)→慢性进行性加重

→直至死亡(如麻疹数年后出现亚急性硬化性全脑炎)

4.机体抗病毒免疫

病毒感染后,机体可产生获得性非特异性免疫和特异性免疫:

第16页,共86页，2024年2月25日，星期天◘干扰素(interferon,IFN)

干扰素与细胞表面的受体结合干扰病毒复制。

病毒剌激人或动物细胞所产生的一组蛋白质(具有抗病毒抗肿瘤/免疫调节功能)

◘体液免疫

病毒外表蛋白抗原剌激机体→机体产生抗体(IgM/IgG等)→抗体与病毒结合中和病毒的感染性+巨噬

C吞噬能力（吞噬被病毒感染的细胞）↑

◘细胞免疫

效应方式主要二方面:

⑴特异性T细胞(CTL)

识别病毒感染的靶C→(裂解/

凋亡)→直接杀伤靶C;

⑵活化的Th1细胞→释放IFN-r、TFN→激活巨噬C/NK细胞→炎症反应等途径发挥抗病毒第17页,共86页，2024年2月25日，星期天小结病毒的定义病毒感染的方式和类型第18页,共86页，2024年2月25日，星期天呼吸道病毒第19页,共86页，2024年2月25日，星期天流行性感冒病毒（influenzavirus）

流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和动物流感

甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。第20页,共86页，2024年2月25日，星期天1918~1919年期间的大流行全球有2000万人死于流感第21页,共86页，2024年2月25日，星期天生物学性状球形或者椭圆形，80—120nm，有包膜包膜上有放射状突起糖蛋白，主要是血凝素和神经氨酸酶分子第22页,共86页，2024年2月25日，星期天致病性与免疫致病性：传染源-------病人或病毒携带者致病机理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮炎症

同型有1-2年免疫力

免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG、IgM）

免疫性：传播途径-------病毒飞沫，呼吸道传播第23页,共86页，2024年2月25日，星期天常见症状

发热(upto39)畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽鼻塞咽痛头痛厌食乏力第24页,共86页，2024年2月25日，星期天流感的防治药物治疗盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶接种疫苗流感病毒灭活疫苗病毒表面抗原疫苗减毒活疫苗第25页,共86页，2024年2月25日，星期天禽流感Avianinfluenza(AI)禽流感:分成欧亚株及美洲株潜伏期:3~7天野鸭感染禽流感病毒后不生病家禽类感染可能生病:火鸡,鸡,鹌鹑在同一种动物反复感染后,致病力变强低病原性LPAI

高病原性HPAI第26页,共86页，2024年2月25日，星期天禽流感宿主：野鸭/us/201901626/64583542.shtml第27页,共86页，2024年2月25日，星期天传染途径

人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必須透过人的呼吸道吸入，才能使人感染。鸡和猪則不同，牠們除了呼吸道，肠胃道也有流感病毒的接受器，所以病鸡的腸胃道、糞便、鸡屁股也會有病毒。病鸡感染後会有一小段時间属于「病毒血症」，那段时间里，血液含有病毒。

第28页,共86页，2024年2月25日，星期天/us/155121867/54978454.shtml第29页,共86页，2024年2月25日，星期天第30页,共86页，2024年2月25日，星期天

生物学性状

与流感病毒相似但抗原性稳定只有限一个血清型传染性强发病率高(儿童接触几乎100%发病!)

致病性与免疫性

感染后病毒→血(病毒血症!)→全身症状+呼吸道症状+皮肤红色斑丘疹+“费柯氏斑”(或+继发细菌感染)

可获牢固的终身免疫!

麻疹病毒第31页,共86页，2024年2月25日，星期天柯氏斑第32页,共86页，2024年2月25日，星期天鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗我国接种年龄为8个月，发达国家一般为15个月2岁时再次免疫孕妇不宜接种疫苗紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白

麻疹的防治第33页,共86页，2024年2月25日，星期天麻疹的并发症呼吸道最为常见，如肺炎、肺结核消化道腹泻、阑尾炎或盲肠炎营养失调神经中枢系统亚急性硬化性全脑炎（麻疹病毒引起的弥散性脑炎）先有精神、智能异常，逐渐出现痴呆、昏迷

（SSPE）/v_19rrn8ti9o.html第34页,共86页，2024年2月25日，星期天

腮腺炎病毒

◘生物学性状与麻疹病毒相似人为惟一宿主;◘致病性

经飞沫(或直接接触)传播→呼吸道增殖→经淋巴结入血→病毒血症→经血流→靶器官(双侧腮腺炎/并发睾丸炎+附睾炎)

第35页,共86页，2024年2月25日，星期天◘免疫性

病后可获牢固的免疫力!◘防治原则

减毒活疫苗接种有预防作用胎盘球蛋白或丙种球蛋白注射可防发病或减轻症状第36页,共86页，2024年2月25日，星期天

4.风疹病毒◘生物学性状

基因组为单股正链RNA/抗原性稳定/只一个血清型◘致病性

经R道传播→R道上皮繁殖→经血扩散至全身→风疹(类似麻疹)/

<妊娠4个月易垂直传播→胎儿先天性风疹综合症(畸胎流产死胎等)!

◘免疫性

可获持久免疫力

◘防治原则

减毒活疫苗接种预防/孕妇+大剂量丙种球蛋白注射第37页,共86页，2024年2月25日，星期天重症急性呼吸综合症冠状病毒

SARSCoronavirus,SARSCoVSARS2002年底在佛山首次报道第38页,共86页，2024年2月25日，星期天中国内地累计病例5327例，死亡349人;中国香港1755例，死亡300人;中国台湾665例，死亡180人;第39页,共86页，2024年2月25日，星期天第40页,共86页，2024年2月25日，星期天

5.SARS冠状病毒

◘生物学性状

基因组为单股正链RNA为新冠状病毒.

第41页,共86页，2024年2月25日，星期天◘致病性与免疫性

近距离飞沫传播→SARS(severeacuterespiratorysyndrome,严重急性呼吸综合症):T↑为首发症状+全身症状+肺病变传染性强/死亡率高!

病后可产生有保护作用的特异性抗体和细胞免疫!

◘防治原则

疫苗正在研制中/隔离病源/切断传播途径/支持疗法第42页,共86页，2024年2月25日，星期天SARS症状空气飞沫或密切接触传播潜伏期：2~12天，通常4~5天呈显著家庭和医院集聚现象第43页,共86页，2024年2月25日，星期天SARS患者的胸片第44页,共86页，2024年2月25日，星期天预防SARSCoV比普通CoV抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活1~2天对温度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分钟，75oC30分钟对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感，WHO推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸/u18/v_NDg3MzcyMTY.html/2013-06-27/675318.shtml/kan/yqTG?fr=/search/v_show/id_XMjYwNDgzNDQ0.html?tpa=dW5pb25faWQ9MTAyMjEzXzEwMDAwMl8wMV8wMQ第45页,共86页，2024年2月25日，星期天肠道感染病毒

指一群经消化道传播-在肠道上皮增殖-经血侵犯其它器官-引起各种症状的微小RNA病毒。◘人类肠道病毒主要包括脊髓灰质炎病毒/柯萨厅V.等◘脊髓灰质炎病毒局限于肠道(多数人呈隐性感染)→

经血(称第一次病毒血症:发热头痛/恶心等)(经血)↓第二次病毒血症:症状加重!CNS(脊髓前角,0.1%)◘脊髓灰质炎的防治口服减毒活疫苗糖丸/丙种球蛋白人工被动免疫第46页,共86页，2024年2月25日，星期天第47页,共86页，2024年2月25日，星期天肝炎病毒第48页,共86页，2024年2月25日，星期天1.甲肝病毒(hepatitisAvirus,HAV)

◘生物学性状

球型/直径27um/无包膜/为RNA病毒/

只一个血清类型/对乙醚、酸、热有较强抵抗（1000C/5min、3-8%甲醛、70%洒精可灭活）

◘致病性与免疫性

经粪-口途径传染→肠粘膜、淋巴结→经血流→肝C

内增殖致病：全身不适厌油肝大压痛肝功能受损病后产生抗HAV抗体，对再感染有免疫力

◘防治原则

饮食卫生/水源保护/粪便管理/灭活疫苗或减毒活疫苗特异性主动防疫/丙种球蛋白、胎盘球蛋白被动防疫有一定效果第49页,共86页，2024年2月25日，星期天上海市居民曾有4万余人在食用毛蚶后患上甲肝第50页,共86页，2024年2月25日，星期天2.乙肝病毒(hepatitisBvirus,HBV)

◘生物学性状

包括三种不同形态的颗粒:大球型颗粒,小球型颗粒和管形颗粒。大球型颗粒为完整病毒。具双层衣壳(含表面抗原HBsAg前S抗原);

衣壳内包裹有直径27um内核内核表面为内衣壳(含核心抗原HBcAg和e抗原HBeAg);

HBV抵抗力较强,对低温干燥紫外线均有耐受性、70%洒精不能灭活/高压灭菌、0.5%过氧乙酸、3%漂白粉、5%次氧酸钠可灭活。

/v_show/id_XNTg4NDQ3ODU2.html?from=y1.2-1-96.3.10-1.1-1-1-9-0

第51页,共86页，2024年2月25日，星期天电镜下的HBV第52页,共86页，2024年2月25日，星期天第53页,共86页，2024年2月25日，星期天HBV的抗原组成(1)表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志(2)核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出可在感染的肝细胞表面存在刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在复制第54页,共86页，2024年2月25日，星期天仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标产生抗－HBe，是预后良好的征象(3)e抗原HBeAg第55页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染或无症状携带者++---急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者++--+急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+--++急性感染趋向恢复（“小三阳”）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接种过疫苗微生物检查第56页,共86页，2024年2月25日，星期天致病性与免疫性☻主要传播途径：⑴经血或血制品如输血/注射/手术/共用剃刀/性行为等；⑵垂直传播

☻可能致病机理：HBV→经血→肝C→自身免疫反应（HBV抗原-抗体复合物沉积于肝脏→超敏反应引起大量肝C坏死→…肝硬化/肝癌…）

第57页,共86页，2024年2月25日，星期天

☻免疫性:

对同型病毒可产生免疫力/干扰素、NK细胞、CTL细胞有助于胞内HBV的清除

◘血清学捡查的临床意义（P266表7-2）

常用ELISA和放免法捡测（“二对半”）：

HBsAg/抗-HBsHBeAg/抗-HBe/抗-HBc

◘防治原则：

☉确保血源无传染性/严格消毒器械、病人血分泌物等

☉尚无特效疗法广谱抗病毒药物-中草药-调节机体免疫力药物-拉米夫定/干扰素等综合治疗第58页,共86页，2024年2月25日，星期天预防原则要采取切断传播途径为主的综合性措施主动免疫：HBsAg疫苗（血源或重组）被动免疫：乙肝免疫球蛋白(HBIg)。接种者:医务人员或实验室工作人员HBsAg、HBeAg阳性母亲的新生儿发现已误用HBsAg阳性的血液或血制品者与HBsAg、HBeAg阳性者有密切性接触者/v_show/id_XMjg4ODQzODIw.html第59页,共86页，2024年2月25日，星期天HepatitisCvirus1978年WHO将非甲非乙型肝炎病毒按传播途径分为肠道传播的非甲非乙型病毒和肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒1989年进一步将前者命名为戊型肝炎病毒（HEV），将后者命名为丙型肝炎病毒（HCV）第60页,共86页，2024年2月25日，星期天HepatitisDvirusδ肝炎病毒（Hepatitisδvirus）从HBV感染者中发现的HDV为缺陷病毒不能独立进行复制，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助才能增殖第61页,共86页，2024年2月25日，星期天第62页,共86页，2024年2月25日，星期天四、人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）

◘生物学特性（结构如图7-12，P268）

球形，外层为双层脂蛋白包膜对理化因素抵抗力较弱;但在室温20-220C可存活7天。

第63页,共86页，2024年2月25日，星期天◘致病性与免疫性

主要传播方式：⑴性接触；⑵血或血制品/注射、器官移植等；⑶垂直传播

致病机理：

HIV→CD4+T细胞、单核-巨噬细胞大量死亡→机体免疫力↓→系列综合症+继发感染/肿瘤/show/1zJW6QCD6te8Naqg.html第64页,共86页，2024年2月25日，星期天AIDS相关综合症期

（AIDS-relatedcomplex,ARC）卡波氏肉瘤第65页,共86页，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢虫肺炎第66页,共86页，2024年2月25日，星期天白色念珠菌感染第67页,共86页，2024年2月25日，星期天而在现实中，市疾控主任王鸣介绍，广州已有48所学校发现学生艾滋病感染者，最多的一所超过10例，“但因为不是所有大学生进行检测，所以实际数字可能会更多”。他表示，大学中的艾滋病感染者大多是通过男男性行为感染，这批人按理应该能很好地接受防艾知识，但却往往在性行为中不愿意使用安全套。不过，“强制检测没有法律法规支持，目前也还不需要，主要通过艾滋病预防知识的宣传，比如通过网络和社会组织的同伴教育，他们更好接受。”广州大学生艾滋病感染率：48所高校有感染者共117例第68页,共86页，2024年2月25日，星期天

◘防治原则：

☉宣传教育/加强重点人群医学教育

☉切断传播途径/杜绝吸毒及性滥交/阻断垂直传染

☉多种药物综合治疗可缓解症状延长存活期:

叠氮脱氧胸苷(AZT)/拉米夫定(3TC)/双脱氧胞苷(ddc)/双脱氧肌苷(ddl)第69页,共86页，2024年2月25日，星期天五、其它病毒(一)虫媒病毒以吸血节肢动物(蚊/蜱等)叮咬人/家畜及野生动物传播的病毒,季节性/地区性明显。

1.乙型脑炎病毒◘为乙型脑炎的病原体。该病毒只一个血清型/抗原性稳定。病毒在自然界中形成蚊→动物(家畜/禽如幼猪

)→蚊的传播。人被带毒蚊叮咬致病：高热惊厥呕吐第70页,共86页，2024年2月25日，星期天头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。第71页,共86页，2024年2月25日，星期天

病后机体产中和抗体获稳定持久免疫

◘防治原则:

防、灭蚊/灭活疫苗或减毒活疫苗接种预防（10岁以下儿童）/对症支持疗法治疗患者2.登革病毒

◘登革热病原体染毒伊蚊→叮咬人起病：发热关节肌肉酸痛淋巴结肿大/再次感染时→登革出血热/登革休克综合症

登革出血热：是由登革病毒引起,经蚊传播的急性传染病.以发热、皮疹、出血、休克等为主要特征,病死率高.

◘防治原则:

防、灭蚊/对症支持疗法治疗患者第72页,共86页，2024年2月25日，星期天重型登革热皮肤紫癜紫癜

第73页,共86页，2024年2月25日，星期天出血热病毒

有汉坦病毒/新缰出血热病毒/登革病毒等。

汉坦病毒为流行性出血热的病原体。带毒的黑线姬鼠和褐鼠→经尿/唾液/粪便等污染环境→人或动物直接接触染病黑线姬田鼠第74页,共86页，2024年2月25日，星期天高热出血肾损害常伴有“三痛”/“三红”/病死率高。

临床表现

防治原则:

灭鼠防鼠/灭活疫苗/对症支持疗法第75页,共86页，2024年