新生儿病房安全与细节管理

关于新生儿病房安全与细节管理新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点病情变化快，工作预见性差无陪护，无语言能力独生子女政策使家长的期望值很高新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。新生儿科的高风险第2页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、ROP筛查等）新生儿纠纷多的原因第3页,共42页，2024年2月25日，星期天身份识别错误输血、用药错误（剂量、途径）管道脱出药物外渗仪器故障烫伤、烧伤摔伤、碰伤和坠床不想发生的…第4页,共42页，2024年2月25日，星期天院内感染ROP预防接种延迟新生儿筛查漏做失时效性宣教不到位不想发生的…第5页,共42页，2024年2月25日，星期天西安和蓟县院内感染事件西安新生儿被偷事件ROP纠纷案件近年来的新生儿安全事件回顾第6页,共42页，2024年2月25日，星期天西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡存在问题医院管理工作松懈，医疗安全意识不强忽视医院感染管理，未尽感染防控职责缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患西安新生儿院内感染事件第7页,共42页，2024年2月25日，星期天处理结果撤销医院院长和主管副院长职务免去医院新生儿科主任护士长职务免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务第8页,共42页，2024年2月25日，星期天西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件加强安保措施能有效预防同类事件的发生新生儿被偷事件第9页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与社区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。关于双方的Apgar评分问题早产儿的暖箱转运问题产儿合作第10页,共42页，2024年2月25日，星期天产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运家长拒绝转入新生儿的解释工作当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿第11页,共42页，2024年2月25日，星期天产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等做好分娩前评估（骨盆、胎儿体重、胎方位）助产人员培训，避免粗暴接生培训难产助产技巧产伤的早期发现并与家长沟通产伤的预防第12页,共42页，2024年2月25日，星期天危害性：探测要求温度感受器放置部位及温度设定不准确功能失灵烧伤甚至死亡措施根据探测要求选择正确感应接触面每半小时新生儿体温测定每半小时探头位置检查每半小时患儿反应皮肤色泽暖箱定期保养及检测患儿异常哭吵时要有足够的警觉新生儿暖箱或抢救台温度第13页,共42页，2024年2月25日，星期天重要防止烫伤和辨识措施：恒温沐浴装置先试水温后沐浴盆接水沐浴（先冷水后热水）新生儿安全沐浴安全第14页,共42页，2024年2月25日，星期天案例分享：沐浴时容易将患者掉错改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作重点关注：辨识问题查对问题预防烫伤新生儿安全辨识问题第15页,共42页，2024年2月25日，星期天危害性：途径错误，人物错误措施：输液泵单人单用输注途径一致安全隐患：不报警时空气注入加强输液巡视零呼叫管理新生儿安全输液泵第16页,共42页，2024年2月25日，星期天危害性患儿家属识别错误措施：双份手腕带信息填写正确出入院时与患儿家属共同核对信息确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件）患儿出入院时留取脚印与家属确认出生时告知要规范：何时、何人、怎么告知？新生儿辨识第17页,共42页，2024年2月25日，星期天管道标识（静脉动脉胃管各种引流管）措施标识名称插入深度留置时间使用目的颜色识别凝血酶事件新生儿各种管道安全第18页,共42页，2024年2月25日，星期天红色动脉管道蓝色静脉管道白色麻醉管道绿色胃肠入管黄色胃肠出管浅绿色留24小时尿蛋白定量管道安全第19页,共42页，2024年2月25日，星期天单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵输液泵外必须悬挂“滴奶”标记持续滴奶管理第20页,共42页，2024年2月25日，星期天浓缩电解质溶液为高风险的药品世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡措施:

不常用时不储备药物，使用时按处方领取常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引起医护人员警示稀释，并使用前一定双人核对确认患者安全浓缩电解质溶液第21页,共42页，2024年2月25日，星期天危害性药物剂量错误或药物错误措施严格按国家药物剂量标准制定携带方便常用专科药物剂量表医护人员熟悉剂量外观相似药物分开放置特殊药物专柜放置患儿安全新生儿药物安全第22页,共42页，2024年2月25日，星期天危害性危害转运患者生命，工作人员伤害转运风险告知转运暖箱固定转运前患者评估捆绑安全带途中监测生命体征建立静脉通道司机考核制度新生儿转运安全问题第23页,共42页，2024年2月25日，星期天近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡新生儿医院感染控制规范缺位NT防控工作薄弱，缺乏专业人才防控NT意识不强，知识欠缺防控NT基本措施的执行力差——手卫生患者安全新生儿院内感染第24页,共42页，2024年2月25日，星期天水龙头是否感应式所有水池旁均有洗手液搽手巾墙上贴有七步法示意图所有治疗车病房门口都有快速手消毒液根据科室情况查看洗手液的数量现场查看实际操作，洗手的规范及依从性新生儿医护人员手卫生第25页,共42页，2024年2月25日，星期天选择的病种应考虑下列条件发病率较高有致死、致残、致愚的严重后果有较准确而实用的筛查方法筛出的疾病又办法防治符合经济效益新生儿筛查的及时追踪第26页,共42页，2024年2月25日，星期天国家规定的新生儿筛查疾病：甲状腺功能低下苯丙酮尿症听力筛查筛查的意义：及时追踪及时干预新生儿筛查的及时追踪第27页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息住院期间的新生儿窒息第28页,共42页，2024年2月25日，星期天暖箱及抢救台的管理：定期检查与维修，哭闹时要引起足够重视新生儿坠床第29页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、黄疸监测仪、微量输液泵、空气净化器、暖气设备等，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现发生火灾后如何安全转送患儿是重点应急预案编制是预防的有效手段之一消防演习可以发现预案的存在问题新生儿病房安全火灾第30页,共42页，2024年2月25日，星期天噪音的危害妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关在NICU接触噪音可能导致内耳损害在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育新生儿噪音第31页,共42页，2024年2月25日，星期天影响危重新生儿患者的预后噪音的来源：鞋、暖箱、门、医疗仪器如何减少NICU的噪音不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱门，穿软鞋使用中央压缩机和中心吸痰新生儿噪音第32页,共42页，2024年2月25日，星期天止血带过紧或者时间过长，可发生神经损伤，肢体坏死等严重并发症新生儿无语言能力，特别是昏迷状态的患儿止血带过紧导致组织坏死第33页,共42页，2024年2月25日，星期天1.约束带的使用2.静脉留置针的固定过紧过多3.石膏固定的患肢4.止血棉球的压迫过紧5.长时间住院的患儿手腕带过小压迫长大的四肢尿片的包扎过紧止血带类似隐患第34页,共42页，2024年2月25日，星期天早产儿需要的能量较高，代谢能力有限，需要高渗液体钙、多巴胺、高渗葡萄糖高渗液体渗漏导致局部组织坏死高渗液体渗漏导致组织坏死第35页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡新生儿猝死第36页,共42页，2024年2月25日，星期天原因：采用俯卧位的睡姿睡在柔软的床垫或者被褥上穿的过多或者睡觉的房间过热其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症早产儿或者出生时体重不足母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒母亲产前没有或很晚才做围产期保健母亲未成年新生儿猝死第37页,共42页，2024年2月25日，星期天被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖在他身上睡姿新生儿一直仰睡，俯卧姿势最好有人员看护温度清洁的空气新生儿猝死的预防措施第38页,共42页，2024年2月25日，星期天

案例分享：婴儿足背外踝皮肤使用血氧0.8×0.8㎝大小水泡可能发生原因婴儿皮肤薄敏感使用时间长换能器工作探头在足背外踝皮肤位置血氧传感器烫伤第39页,共42页，2024年2月25日，星期天NICU是一个相对独立的病区，由于无陪护，完全由护理人员护理，家属只能通过监护记录间接的了解患儿的具体情